黃麗美

福建省廈門(mén)市第五醫(yī)院急診科，福建廈門(mén) 361101

糖尿病高滲性昏迷是糖尿病并發(fā)癥中比較危重的一種，病死率超過(guò)30%，多發(fā)于老年糖尿病患者[1]。該病發(fā)生早期主要表現(xiàn)為原有癥狀加重，患者伴隨表情遲鈍或嗜睡等癥狀，部分患者還可能伴隨惡心嘔吐、腹脹腹瀉、厭食等消化道癥狀[2]。若患者在早期未能及時(shí)察覺(jué)并采取有效的救治措施，隨著病情的不斷加重，患者可能伴隨明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括休克、神志遲鈍等表現(xiàn)，同時(shí)伴隨皮膚干燥、脈搏加速、眼球凹陷等癥狀[3]。因此盡早發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)于改善患者的預(yù)后情況具有重要意義。除規(guī)范化搶救措施外，還需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)[4]。該次研究選取2019年7月—2020年8月76例醫(yī)院急診收治糖尿病高滲性昏迷患者，主要針對(duì)不同護(hù)理方法在糖尿病高滲性昏迷患者中的應(yīng)用展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院76例急診收治糖尿病高滲性昏迷患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者護(hù)理方法的不同分為觀察組（采取循證護(hù)理模式，共計(jì)38例）與對(duì)照組（采取常規(guī)護(hù)理模式，共計(jì)38例）。觀察組中男性22例，女性16例；年齡46～83歲，平均（62.4±1.5）歲；對(duì)照組中男性20例，女性18例；年齡44～81歲，平均（61.5±1.3）歲。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于糖尿病高滲性昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者和家屬均對(duì)該次研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙、精神疾病、嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均采取相同的搶救方案，具體措施：①輸液擴(kuò)容：患者入院后1～2 h內(nèi)輸入1 000 mL等滲氯化鈉溶液，能夠改善高滲透狀態(tài)[5]。之后根據(jù)患者的滲透壓及血生化檢查結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化補(bǔ)液，具體補(bǔ)液量以及輸液速度需要根據(jù)患者的血壓以及尿量確定，堅(jiān)持由快至慢的原則。對(duì)于合并腦血管疾病的患者，需要合理控制輸液速度，預(yù)防肺水腫的發(fā)生[6]。②胰島素治療：在確診后需要立即使用小劑量胰島素靜脈滴注，給藥劑量過(guò)大容易引起血糖快速下降造成的腦水腫，該次研究給藥劑量為0.1 U/（kg·h）。同時(shí)根據(jù)患者血糖變化調(diào)整胰島素給藥劑量。當(dāng)測(cè)量血糖＜16.7 mmol/L時(shí)可改為注射葡萄糖胰島素溶液[7]。若患者病情明顯改善且神志清晰，需要根據(jù)患者的血糖、尿糖水平，改為胰島素皮下注射。③預(yù)防性治療：在治療的同時(shí)需要積極預(yù)防心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)給予抗生素治療預(yù)防感染。④對(duì)癥治療：檢測(cè)血鉀及尿量，從而合理補(bǔ)鉀。同時(shí)對(duì)于pH值＜7.1的患者給予碳酸氫鈉液靜脈滴注治療[8]。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，具體護(hù)理方法：①急救護(hù)理：接診后立即準(zhǔn)備急救設(shè)備及相關(guān)藥物，配合醫(yī)生完成急救護(hù)理。使用監(jiān)護(hù)設(shè)備觀察患者生命體征變化，尤其對(duì)光反射、呼吸、血壓、血氧飽和度、心率及意識(shí)狀況。記錄各種藥物的使用情況，并密切觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)發(fā)生，若出現(xiàn)不良反應(yīng)需立即告知醫(yī)生盡快處理。②基礎(chǔ)護(hù)理：在輸液治療期間需要密切觀察患者血糖、血鉀、血鈉、尿糖等指標(biāo)的變化，治療早期間隔1 h測(cè)量1次血糖水平，間隔2 h測(cè)量一次電解質(zhì)狀況[9]。根據(jù)檢查結(jié)果遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素使用劑量。③心理護(hù)理：很多患者和家屬由于對(duì)該病的認(rèn)知較少，因此存在較大的心理壓力，因此需要及時(shí)告知患者和家屬不良情緒對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的應(yīng)向，同時(shí)告知患者該病是一種可控可治愈的疾病，并讓患者保持樂(lè)觀心態(tài)，避免不良情緒的影響。

觀察組采取循證護(hù)理模式，具體措施：（1）組建循證護(hù)理小組：根據(jù)循證醫(yī)學(xué)結(jié)論以及該研究工作人員的工作經(jīng)驗(yàn)指出發(fā)現(xiàn)，糖尿病高滲性昏迷患者預(yù)后不良的原因?yàn)椴∏閲?yán)重、并發(fā)癥多且全身營(yíng)養(yǎng)不良等，因此需要加強(qiáng)病情評(píng)估與觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。（2）具體護(hù)理方法：①病情評(píng)估：患者入院后需要立即對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的病情評(píng)估，主要包括患者的基本信息、過(guò)往病史、用藥情況等。由于糖尿病高滲性昏迷病情相對(duì)比較危重，為了不影響患者的急救治療，需要該次研究主要采取分段評(píng)估的方式，包括入院時(shí)的病情評(píng)估、治療過(guò)程中的病情評(píng)估和即時(shí)評(píng)估。入院時(shí)首先觀察患者的一般資料與臨床表現(xiàn)，治療過(guò)程中需要對(duì)患者的治療和護(hù)理措施的執(zhí)行與效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，即時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題并采取相應(yīng)的護(hù)理措施；即時(shí)評(píng)估指在急救過(guò)程中需要隨時(shí)關(guān)注患者的病情變化，包括意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)、生活能力及高危因素等，即時(shí)將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題反饋給醫(yī)生并根據(jù)患者的病情調(diào)整下一階段的護(hù)理措施。②病情觀察：采用GCS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的昏迷程度，并給予心電監(jiān)護(hù)密切觀察患者的生命體征；同時(shí)需要做好吸痰操作，避免痰液分泌過(guò)多引起氣道阻塞。循證醫(yī)學(xué)指出多數(shù)患者伴隨脫水癥狀，因此需要密切觀察患者的皮膚狀況，記錄尿量，從而為個(gè)性化補(bǔ)液提供有效依據(jù)[10]。臨床治療期間需要遵照醫(yī)囑合理使用胰島素，密切觀察患者毛細(xì)血管血糖水平，確保降糖的平穩(wěn)進(jìn)行，預(yù)防低血糖的發(fā)生。③安全護(hù)理：為了預(yù)防口腔感染的發(fā)生需要加強(qiáng)口腔清潔；同時(shí)還需要加強(qiáng)會(huì)陰清潔，確保尿管通暢并做好導(dǎo)管固定。定期翻身并使用氣墊床，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；輕輕按摩受壓部位，并使用賽膚潤(rùn)涂抹受壓皮膚，保持皮膚濕潤(rùn)[11]。意識(shí)不清的患者需要做好各種導(dǎo)管的固定并將床欄打上，同時(shí)放置警示牌提醒醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)看護(hù)。為避免患者意識(shí)清醒后發(fā)生意外拔管，該次研究在經(jīng)過(guò)家屬同意后使用約束手套。④營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)循證醫(yī)學(xué)結(jié)論，急性期患者采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持，穩(wěn)定期患者可以采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，之后逐步恢復(fù)到經(jīng)口進(jìn)食。營(yíng)養(yǎng)方案需要根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)需要合理控制營(yíng)養(yǎng)液溫度，最好不超過(guò)39℃，同時(shí)合理控制營(yíng)養(yǎng)液的泵注速度，密切觀察患者有無(wú)腹脹、惡心等癥狀[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的搶救效果及搶救前后滲透壓、血糖、血鈉等指標(biāo)等指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的搶救效果對(duì)比

觀察組患者的搶救成功率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），病死率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的搶救效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者搶救前后滲透壓、血糖、血鈉指標(biāo)對(duì)比

兩組患者搶救前后滲透壓、血糖、血鈉指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者搶救后滲透壓、血糖、血鈉指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者搶救前后滲透壓、血糖、血鈉等指標(biāo)等對(duì)比（±s）

表2 兩組患者搶救前后滲透壓、血糖、血鈉等指標(biāo)等對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值滲透壓（mosm/L） 血糖（mmol/L） 血鈉（mmol/L）搶救前搶救后搶救前搶救后搶救前 搶救后342.1±21.5 341.8±21.8 0.060 0.476 295.6±11.6 310.6±15.2 4.836＜0.001 152.6±7.5 151.9±7.8 0.399 0.346 132.6±3.2 143.6±4.9 11.587＜0.001 32.5±7.6 33.0±7.4 0.291 0.386 11.2±2.5 14.5±3.9 4.391＜0.001

3 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)疾病，該病可引起多種并發(fā)癥，對(duì)人們的健康安全造成較大威脅。糖尿病高滲性昏迷是糖尿病的危重并發(fā)癥之一，具有較高的病死率[13]。如何降低糖尿病高滲性昏迷的病死率是目前臨床研究的重要課題。除規(guī)范化治療措施外，有效護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步提高臨床救治效果。因此該次研究主要針對(duì)不同護(hù)理方法在糖尿病高滲性昏迷急救護(hù)理中的應(yīng)用效果展開(kāi)分析。

循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)理論提出的一種護(hù)理模式，該護(hù)理方法主要是根據(jù)臨床循證研究結(jié)論及護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)所指定的護(hù)理計(jì)劃，能夠有效規(guī)避臨床護(hù)理中的各種風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，從而改善患者的預(yù)后情況[14]。護(hù)理人員作為臨床救治工作的重要參與者，參與患者的病情分析與討論，從護(hù)理的角度來(lái)關(guān)注患者，并將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給醫(yī)生，從而為患者提供有效的護(hù)理措施。觀察組38例患者中有6例患者搶救失敗死亡，病死率為15.79%，搶救成功32例，搶救成功率為84.21%，觀察組患者的搶救成功率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），病死率明顯低于對(duì)照組患者，由此可見(jiàn)觀察組患者通過(guò)合理的病情評(píng)估及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而提高了患者的搶救效果。

循證護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，在臨床護(hù)理中的應(yīng)用成為一種新的趨勢(shì)。多篇研究調(diào)查顯示循證護(hù)理在臨床護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效提高患者的救治效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理效果。護(hù)理人員作為急救護(hù)理工作的一線人員，需要熟練掌握相應(yīng)的護(hù)理技能，為患者提供有效地護(hù)理干預(yù)措施。國(guó)外研究也表明循證護(hù)理在急救護(hù)理中的應(yīng)用有助于進(jìn)一步降低患者的病死率，提高救治效果。觀察組與對(duì)照組搶救前滲透壓分別為（342.1±21.5）mosm/L和（341.8±21.8）mosm/L，血糖分別為（152.6±7.5）mmol/L和（151.9±7.8）mmol/L，血鈉分別為（32.5±7.6）mmol/L和（33.0±7.4）mmol/L，兩組患者搶救前后滲透壓、血糖、血鈉等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組與對(duì)照組搶救后滲透壓分別為（295.6±11.6）mosm/L和（310.6±15.2）mosm/L，血糖分別為（132.6±3.2）mmol/L和（143.6±4.9）mmol/L，血鈉分別為（11.2±2.5）mmol/L和（14.5±3.9）mmol/L，觀察組患者搶救后滲透壓、血糖、血鈉指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），由此可見(jiàn)循證護(hù)理的應(yīng)用有助于改善患者的臨床指標(biāo)，從而緩解患者的臨床癥狀。

綜上所述，循證護(hù)理在糖尿病高滲性昏迷患者中的應(yīng)用有助于提高患者的急救效果，改善患者的滲透壓、血糖和血鈉水平。