林琴

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院超聲科，福建廈門 361022

社會經(jīng)濟水平的快速提升改變了國民的生活方式與習(xí)慣，導(dǎo)致糖尿病患者基數(shù)近年來大幅度提升且日趨呈現(xiàn)年輕化；患者發(fā)病后極易出現(xiàn)外周血管疾病、周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者承受較大的機械壓力，足部軟組織、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)畸形，進(jìn)而出現(xiàn)足部感染、潰瘍，甚至是神經(jīng)病變性骨折等[1-2]，其中以糖尿病足動脈血管病變最為常見，但該病的發(fā)生初期患者往往不存在明顯的癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致臨床發(fā)現(xiàn)困難，給后期的治療造成了較大的困難，同時也給患者的生命健康與安全預(yù)埋較大的風(fēng)險隱患[3]。臨床認(rèn)為積極探討有效的診斷方案，了解患者下肢的血流分布情況、是否存在側(cè)支循環(huán)以及病變范圍等，是提高該病早期診斷有效率的關(guān)鍵[4-5]。但既往所采取的超聲造影檢查方案會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，甚至?xí)够颊邉用}痙攣進(jìn)一步加重，影響肢體血供，推廣價值較低。該研究為探討更為可靠的檢查方案，將該院在2018年10月—2020年10月間收診的60例疑似糖尿病足動脈血管早期病變患者納為研究，以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，為患者行彩色多普勒超聲檢查，取得了較好的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收診的60例疑似糖尿病足動脈血管早期病變患者納為研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床體征、癥狀表現(xiàn)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)Wagner診斷為糖尿病足者；②本人或家屬對該次研究全面知情且授權(quán)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官病變者；②合并遺傳病史者；③妊娠期、哺乳期者；④臨床資料不完整者；⑤研究依從性較差或溝通障礙、認(rèn)知障礙者等。

該研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；60例患者中有38例為男性，22例為女性；年齡最小的為43歲，年齡最大的為86歲，平均（64.62±4.87）歲；病程最短的為6年，病程最長的為22年，平均（14.32±4.21）年。

1.2 方法

超聲造影檢查方法：通過對比系列脈沖造影成像技術(shù)，MI參數(shù)＜0.2，造影劑選用SonoVue，取1.5 mL對患者進(jìn)行肘靜脈注射，檢查條件選擇造影成像技術(shù)，調(diào)整機械指數(shù)確保血管壁成像清晰，觀察血管內(nèi)微氣泡流動情況并進(jìn)行跟蹤，若圖像始終不夠清晰，需再次使用造影劑，直至獲取清晰圖像[6]。

彩色多普勒超聲檢查方法：患者維持平臥體位，取彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率區(qū)間設(shè)定為4～9 MHz，檢查患者的脛后動脈，以二維超聲對患者的動脈管徑、硬化斑塊厚度進(jìn)行檢查，以彩色多普勒超聲對患者血管腔內(nèi)的血流情況進(jìn)行觀察，明確是否存在缺損、充盈情況，并依據(jù)患者的血流頻譜形態(tài)對血管徑狹窄率進(jìn)行計算[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

糖尿病足動脈血管早期病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者血管正常無狹窄則不存在動脈血管病變；患者血管徑狹窄率介于30%～49%間為Ⅰ級；患者血管徑狹窄率介于50%～75%間為Ⅱ級；患者血管徑狹窄率介于76%～99%為Ⅲ；患者血管徑完全閉塞為Ⅳ級[8]。

以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析超聲造影與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度與特異性，其中陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100.00%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100.00%。

另比較分析DSA、超聲造影、彩色多普勒超聲在確診為糖尿病足動脈血管早期病變患者的病變等級方面的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲造影、彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與DSA結(jié)果對比

60例疑似糖尿病足動脈血管早期病變患者經(jīng)DSA檢查結(jié)果顯示，有53例為糖尿病足動脈血管早期病變；經(jīng)超聲造影檢查結(jié)果顯示，有47例為陽性，13例為陰性；陽性預(yù)測值為89.36%、陰性預(yù)測值為15.38%、靈敏度為79.25%、特異性為28.57%；而經(jīng)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，有51例為陽性，9例為陰性；陽性預(yù)測值為94.12%、陰性預(yù)測值為44.44%、靈敏度為90.57%、特異性為57.14%；相應(yīng)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1、表2。

表1 超聲造影、彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與DSA結(jié)果對比

表2 超聲造影、彩色多普勒超聲檢查的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度與特異性對比（%）

2.2 糖尿病足早期血管病變情況檢查結(jié)果對比

對DSA確診的53例患者進(jìn)行血管病變檢查，DSA、超聲造影、彩色多普勒超聲的結(jié)果基本等同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 糖尿病足早期血管病變情況檢查結(jié)果對比

3 討論

糖尿病患者極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中最為常見也是最為嚴(yán)重的即糖尿病足，對于糖尿病患者而言，足部屬于復(fù)雜靶器官，發(fā)生糖尿病足后患者的癥狀表現(xiàn)常見于足部疼痛、皮膚干燥、感覺減退、間歇性跛行等癥狀，會給患者的帶來較大的身心負(fù)擔(dān)[9-10]。臨床認(rèn)為糖尿病足的發(fā)生因素主要為患者出現(xiàn)下肢動脈血管病變，例如下肢深靜脈血栓、動靜脈畸形、動脈瘤、血管狹窄性病變、外傷性病變以及血管瘤等[11]。糖尿病足動脈血管病變具有病情進(jìn)展迅速的特點，若不及時發(fā)現(xiàn)并妥善治療，可能導(dǎo)致患者截癱，嚴(yán)重的甚至?xí)o患者的生命安全造成威脅[12-13]，所以積極探討有效的糖尿病足動脈血管早期病變檢查方案，對糖尿病足患者的預(yù)后有至關(guān)重要的影響。

超聲造影檢查是糖尿病足動脈血管早期病變的常規(guī)檢查方案，可幫助檢查者明確患者下肢血流分布情況、血管病變范圍以及是否存在側(cè)支循環(huán)，但該檢查方法也會給患者機體造成創(chuàng)傷，甚至?xí)够颊邉用}痙攣進(jìn)一步加重，影響肢體血供，推廣價值較低[14]。該研究為探討更為可靠的檢查方案，將該院收診的60例疑似糖尿病足動脈血管早期病變患者納為研究病例，以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，為患者行彩色多普勒超聲檢查，并以超聲造影檢查結(jié)果進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，60例疑似糖尿病足動脈血管早期病變患者經(jīng)DSA檢查結(jié)果顯示，有53例為糖尿病足動脈血管早期病變；經(jīng)超聲造影檢查結(jié)果顯示，有47例為陽性，13例為陰性；陽性預(yù)測值為89.36%、陰性預(yù)測值為15.38%、靈敏度為79.25%、特異性為28.57%；而經(jīng)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，有51例為陽性，9例為陰性；陽性預(yù)測值為94.12%、陰性預(yù)測值為44.44%、靈敏度為90.57%、特異性為57.14%；相應(yīng)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。另對DSA確診的53例患者進(jìn)行血管病變檢查，DSA、超聲造影、彩色多普勒超聲的結(jié)果基本等同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該檢查結(jié)果與姜自彩[15]的研究接近，在其研究中以100例糖尿病足動脈血管早期病變患者為例分別行彩色多普勒超聲檢查與DSA檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種檢查結(jié)果的陽性率與血管病變檢出情況基本一致（P>0.05）。由此可見，彩色多普勒超聲檢查糖尿病足動脈血管早期病變有較好的可靠性。

原因分析，彩色多普勒超聲支持對患者病變處的解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)檢查，在檢查過程中，若患者存在側(cè)支循環(huán)，或血管閉塞的情況，可見血液高速流動[16]；若患者的血管狹窄，不可見斑塊管腔，血流信號偏細(xì)[17]；通過這些指征，可幫助檢查者更好地判斷患者是否存在糖尿病足動脈血管早期病變情況以及病變程度，降低漏診、誤診風(fēng)險，而且該檢查方案無需進(jìn)行血管造影，不會給患者機體造成創(chuàng)傷，可保證應(yīng)用的安全性，相對比超聲造影檢查而言，更易于患者接受。但彩色多普勒超聲在血管病變程度檢查方面，存在對血管狹窄程度高估、低估的問題，為進(jìn)一步提高臨床檢查結(jié)果的可靠性，為后期治療提供有價值的參考信息，建議臨床將彩色多普勒超聲檢查設(shè)為首選方案，酌情輔以超聲造影檢查技術(shù)，以提高對患者血管病變程度評估的可靠性[18]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查糖尿病足動脈血管早期病變有較好的靈敏度與特異性，漏診誤診風(fēng)險低，有利于患者及時接受適宜治療，具有臨床推廣應(yīng)用價值。