徐建偉

（宜興市徐舍醫(yī)院，江蘇 宜興）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)是指因甲狀腺細胞異常增生致甲狀腺部位出現(xiàn)團塊，多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，部分患者則會伴有咽喉部異物感、聲音嘶啞、多汗等臨床癥狀，一般情況下此病癥發(fā)展成其他甲狀腺疾病的幾率較小，但患者也需及時入院就醫(yī)，以控制其病情發(fā)展進程[1-2]。利用甲狀腺腺葉切除術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行救治，可避免結(jié)節(jié)對患者咽喉部造成過多壓迫，可有效緩解咽喉部異物感等臨床癥狀，有效降低病情惡化的幾率，提升其整體的診療效果。則為進一步探究甲狀腺腺葉切除術(shù)的實際應(yīng)用情況，本研究主要分析了對甲狀腺結(jié)節(jié)患者實施甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的臨床療效及對術(shù)中出血量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2020年9月收治的28例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，并分為觀察組和對照組，觀察組14例，女9例，男5例，年齡19～73歲，平均（48.93±6.03）歲，病程1個月至3年，平均（1.63±0.63）年，對照組14例，女10例，男4例，年齡20～73歲，平均（48.97±6.02）歲，病程2個月至3年，平均（1.61±0.62）年。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實驗中，同時經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。通過應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)對比分析后顯示，兩組患者年齡、病程等基本資料差異細微（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）本研究中所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者，均符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中診斷標準[3]；（2）經(jīng)超聲檢查、頸部X線檢查等，所有研究對象均確診為甲狀腺結(jié)節(jié)。

排除標準：（1）患者合并有其他惡性腫瘤疾??；（2）患者有手術(shù)禁忌癥；（3）患者合并有甲狀腺功能亢進等疾??；（4）患者合并有嚴重心腦血管疾??；（5）患者有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組：均實施甲狀腺次全切術(shù)，手術(shù)治療方式如下：讓患者保持仰臥體位，并將其肩部墊高，再對其進行頸叢麻醉。后于其胸骨柄上切跡做一弧形切口，5 cm左右，并切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，對疏松組織進行分離，以顯露甲狀腺。將甲狀腺向上牽引，游離甲狀腺下極，分離切斷甲狀腺峽部。再將甲狀腺體向內(nèi)側(cè)翻開，切除腺體，切除時，需避免對患者咽喉部、甲狀旁腺造成損傷，切除右側(cè)葉后，切除左側(cè)葉，手術(shù)方式一致，術(shù)畢，縫合創(chuàng)傷。

觀察組：均實施甲狀腺腺葉切除術(shù)，手術(shù)治療方式如下：讓患者保持仰臥體位，行全身麻醉，同樣于其胸骨柄上切跡做一弧形切口，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，并牽開頸闊肌，對其深面的皮瓣進行分離，打開頸白線，分離頸前肌群，以顯露游離腺葉。最后需先牽引腺葉向下，并隔斷中靜脈，以分離上級腺葉，并切斷腺葉上級血管分支，后牽引腺葉向內(nèi)，分離甲狀腺固有包膜，并切除結(jié)節(jié)，沖洗創(chuàng)傷，術(shù)畢，縫合創(chuàng)傷。

1.2.2 觀察指標

（1）統(tǒng)計分析兩組患者的手術(shù)治療情況，包括統(tǒng)計所需手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量這三項指標數(shù)據(jù)，以分析兩種手術(shù)治療方式對患者手術(shù)治療情況及術(shù)后恢復(fù)情況的影響。

（2）統(tǒng)計分析兩組患者的手術(shù)治療效果，顯著：咽喉部異物感等臨床癥狀完全消退，且術(shù)后無吞咽不適等并發(fā)癥，患者出院后，對其進行跟蹤隨訪6個月，無甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)跡象；一般：咽喉部異物感等臨床癥狀有明顯改善，或是術(shù)后僅有輕微吞咽不適等并發(fā)癥，對其治療效果無影響，患者出院后，對其進行跟蹤隨訪6個月，無甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)跡象；較差：咽喉部異物感等臨床癥狀無明顯改善，或是術(shù)后有嚴重吞咽不適等并發(fā)癥，或是患者出院后，對其進行跟蹤隨訪6個月，有甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)跡象。總有效率=（顯著+一般）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況的對比

統(tǒng)計分析兩組患者的手術(shù)治療情況，觀察組所需手術(shù)時間、住院時間相比于對照組更短，術(shù)中出血量相比于對照組更少，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對照組手術(shù)治療情況的對比（）

表1 觀察組和對照組手術(shù)治療情況的對比（）

2.2 兩組患者手術(shù)治療效果的對比

統(tǒng)計分析兩組患者的手術(shù)治療效果，觀察組總有效率相比于對照組更高，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 觀察組和對照組手術(shù)治療效果的對比[n(%)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)主要是指因甲狀腺細胞異常增生所致的團塊，一般情況下，此病癥多因碘攝入量過多或過少、急性化膿性甲狀腺炎、遺傳等因素所致，患者發(fā)病后多無明顯臨床癥狀，部分患者會伴有咽喉部異物感、聲音嘶啞等癥狀，雖此病癥惡化幾率較低，且不會對患者身心健康造成過多影響，但也需及時入院診治，以控制其病情發(fā)展進程，改善聲音嘶啞等臨床癥狀[4-5]。

在臨床診療中，此病癥多以手術(shù)治療為主，在本研究中，通過甲狀腺次全切術(shù)與甲狀腺腺葉切除術(shù)間對比可知，甲狀腺腺葉切除術(shù)所致的術(shù)中出血量更少，患者所需的手術(shù)時間、住院時間也更短。這主要是因甲狀腺腺葉切除術(shù)所致創(chuàng)傷面積相對較小，因此醫(yī)護人員在手術(shù)過程中，更能有效控制其術(shù)中出血量，能有效減少術(shù)中出血量[6-7]。同時此手術(shù)治療方式能充分暴露甲狀腺，確保醫(yī)師能有效切除甲狀腺結(jié)節(jié)，降低結(jié)節(jié)未切除完全等狀況的發(fā)生幾率，同時醫(yī)師在手術(shù)過程中的視野更清晰，能有效降低對其喉返神經(jīng)、甲狀旁腺的損傷，其整體的手術(shù)診療效果更好[8]。即在手術(shù)治療效果的對比方面，接受甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的患者，其手術(shù)治療總有效率也更高。同甲狀腺次全切術(shù)相比，甲狀腺腺葉切除術(shù)能有效避免病灶殘留等狀況的發(fā)生，術(shù)后病癥復(fù)發(fā)幾率更低，且其術(shù)后吞咽不適等并發(fā)癥的發(fā)作幾率更低，患者術(shù)后更能保持較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)。

綜上所述，對甲狀腺結(jié)節(jié)患者實施甲狀腺腺葉切除術(shù)治療方式，能減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，降低因手術(shù)治療而對患者咽喉部所造成的二次損傷，提升其手術(shù)治療效果，有效改善聲音嘶啞等臨床癥狀。