劉勤

（南通市第一人民醫(yī)院（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院），江蘇 南通）

0 引言

腎衰竭是腎功能在受到損害之后逐漸下降的一種表現(xiàn)，患有腎衰竭會(huì)引發(fā)患者身體的代謝紊亂和多系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重威脅人的生命[1]。當(dāng)腎衰竭發(fā)展到一定階段時(shí)，必須通過做血液透析來進(jìn)行治療，在此期間患者身體素質(zhì)比較脆弱，因此，治療過程中的護(hù)理也非常重要。本研究為進(jìn)一步探討延續(xù)性護(hù)理在腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用效果，將我院收治的220例腎衰竭患者納入觀察，下面進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年2月至2020年2月收治的腎衰竭患者220例，所有患者均在我院進(jìn)行腎衰竭血液透析治療，采用電腦數(shù)字隨機(jī)分組法將所有患者分為研究組和對照組，每組110例。研究組：男56例，女54例，年齡26～94歲，平均年齡（60.12±0.37）歲；對照組：男55例，女55例，年齡27～94歲，平均年齡（60.13±0.46）歲。研究組和對照組患者的性別、年齡等一般資料對比沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《腎臟病學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且自愿參與并簽署本研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有血液透析禁忌證者；（2）患有嚴(yán)重心、肝、肺功能障礙者；（3）合并腸道疾病、惡性腫瘤者；（4）患有精神類疾病，具有認(rèn)知障礙者；（5）臨床資料有缺陷不完整者。

1.2 方法

對照組患者僅給予常規(guī)的護(hù)理，包括發(fā)放健康手冊、相關(guān)醫(yī)囑及定期檢查等。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上添加延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）個(gè)性護(hù)理方案的制定：為患者建立一支延續(xù)性護(hù)理小組，由小組內(nèi)的護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，對患者的具體狀況進(jìn)行評估，為其制定個(gè)性化的護(hù)理方案，能夠根據(jù)患者的具體病情做出調(diào)整。（2）健康知識宣講：護(hù)理人員將手冊上的內(nèi)容具體詳細(xì)給患者及家屬進(jìn)行講解，告知注意事項(xiàng)，尤其是禁忌事項(xiàng)，并舉治療成功的案例向患者說明，積極配合治療的重要性，調(diào)動(dòng)患者治療積極性。（3）動(dòng)靜脈防護(hù)護(hù)理及血管通路護(hù)理。護(hù)理人員要著重注意患者的造瘺部位，要叮囑患者在日常生活中避免給其造成積壓，并隨時(shí)保持清潔，保證血管的充盈，并隨著注意血管通路的維護(hù)，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)返回醫(yī)院進(jìn)行就診。（4）心理護(hù)理：護(hù)理人員要有耐心且親切的與患者進(jìn)行交談，盡可能的幫助患者減少不良情緒的發(fā)生，使患者在治療中保持積極樂觀的態(tài)度。（5）飲食護(hù)理：為患者制定個(gè)性化的食譜，其中以低蛋白、低脂、低磷的食物為主，減少高磷飲食的攝入。（6）定期舉辦腎衰竭患者交流會(huì)，通過彼此之間的交流講述治療經(jīng)驗(yàn)與交流心的，鼓勵(lì)腎友之間進(jìn)行相互鼓勵(lì)打氣，提升患者的治療積極性，并在患者出院后與其保持聯(lián)系，并對其病情進(jìn)行跟蹤。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理前后生活質(zhì)量評分。并發(fā)癥包括低血壓、高血壓、心率不齊等；生活質(zhì)量評分采用自制的生活質(zhì)量調(diào)查問卷[3]進(jìn)行評估，問卷內(nèi)容包括自護(hù)技能、生活能力、社交能力等方面，每項(xiàng)指標(biāo)滿分10分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為本次研究所得數(shù)據(jù)提供分析處理技術(shù)支撐，所得計(jì)量資料為生活質(zhì)量評分，用（）來表示，用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料為并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度，用（%）來表示，用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)二者所得P＜0.05時(shí)，則代表本研究差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）顯著低于對照組（13.64%），見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

研究組患者的自護(hù)技能、生活能力及社交能力護(hù)理后的評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（,分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（,分）

3 討論

腎衰竭是慢性腎臟病的進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致腎單位和腎功能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷，從而導(dǎo)致人體代謝產(chǎn)物與毒素滯留體內(nèi)無法排除，機(jī)體水電解質(zhì)和酸解平衡被破壞出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象以及患者的內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)[4]。近年來，隨著人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變，腎衰竭的患病率呈現(xiàn)逐年上升狀態(tài)，且糖尿病、高血壓、慢性腎小球腎炎及結(jié)締組織病等均是誘發(fā)慢性腎功能衰竭的高危因素[5]。據(jù)近年來的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，全球范圍內(nèi)腎衰竭的患病率為10%～16%，我國為9.4%～12.1%；根據(jù)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年由慢性腎衰竭轉(zhuǎn)為尿毒癥的患者約有30萬人，其中約有80%的人最終結(jié)果為死亡[6-7]。

血液透析是臨床治療腎衰竭的常用手段，尤其對于病情已經(jīng)進(jìn)展為尿毒癥的患者來說，血液透析是必要的治療手段，通過血液透析能夠延長患者的生命，使其回歸社會(huì)[8]。在血液透析治療下，能夠排除患者身體內(nèi)滯留的水分和毒素，促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)正常，但同時(shí)，也存在著諸多的問題。血液透析治療所耗費(fèi)時(shí)間長，并且在建立血管通路中，血管狹窄及導(dǎo)管感染的事件時(shí)有發(fā)生[9]。在這個(gè)過程中，患者的情緒波動(dòng)較大，且容易產(chǎn)生不良情緒阻礙治療進(jìn)程的推動(dòng)。因此,腎衰竭患者在血液透析治療中應(yīng)當(dāng)輔以更好的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，能夠改善治療效果。相比較常規(guī)的護(hù)理來說，延續(xù)性護(hù)理中所涵蓋的內(nèi)容更加廣泛，護(hù)理的方向更加全面，其護(hù)理囊括了醫(yī)院及家庭在內(nèi)，使患者的護(hù)理效果大大提升[10]。本研究結(jié)果顯示，采用延續(xù)性護(hù)理的研究組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率（4.55%）顯著低于對照組（13.64%）（P＜0.05）；研究組患者的自護(hù)能力、生活能力及社交能力等生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。究其原因在于延續(xù)性護(hù)理能夠提升患者對疾病的重視度，使其在治療過程的依從性更高，并且能夠?qū)⒆o(hù)理貫穿于日常生活的全過程，成為患者生活中的一部分，能夠起到對疾病很好的防控。

綜上所述，在腎衰竭患者的血液透析治療中輔以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的生活質(zhì)量并降低并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者的治療過程具有積極的推動(dòng)作用。