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        生物反饋電刺激對(duì)會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)及壓力性尿失禁的影響

        2021-09-22 09:11:36王寶霞
        醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年10期
        關(guān)鍵詞:盆底功能壓力性尿失禁

        王寶霞

        【摘要】目的:探討生物反饋電刺激對(duì)會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)及壓力性尿失禁的影響。方法:選擇2017年9月至2019年12月在本院進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切分娩的初產(chǎn)婦88例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組各44例。對(duì)照組給予盆底肌肉鍛煉,觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予生物反饋電刺激治療,兩組均治療觀察3個(gè)月。結(jié)果:治療后觀察組的總有效率為100.0%,顯著高于對(duì)照組的88.6%(P<0.05)。兩組治療后的盆底肌力、盆底肌最大收縮力都高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。兩組治療后的盆膈裂孔左右徑、前后徑都高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:生物反饋電刺激在會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦中的應(yīng)用能促進(jìn)盆底功能恢復(fù),改善盆腔狀況與盆底肌力,從而提高對(duì)壓力性尿失禁的治療效果。

        【關(guān)鍵詞】生物反饋電刺激;會(huì)陰側(cè)切;盆底功能;壓力性尿失禁

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R694+.54.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249(2021)10-0203-02

        盆底組織以陰道為界限,從腹側(cè)到背側(cè)將盆底分為后盆腔、前盆腔、中盆腔等,該組織支撐著盆底臟器。盆底功能障礙性疾?。≒FD)指由于女性盆腔器官下降,盆底肌肉、筋膜組織薄弱,導(dǎo)致盆腔器官位置與功能異常的臨床疾病。該病在臨床上主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁(SUI)、大便失禁(FI)、盆腔臟器脫垂(POP)等。該病的發(fā)生機(jī)制還不明確,不過(guò)妊娠、分娩、年齡與外在創(chuàng)傷為導(dǎo)致壓力性尿失禁發(fā)生的高危因素[1]。特別是會(huì)陰側(cè)切可對(duì)產(chǎn)道產(chǎn)生直接損傷,能造成肛門(mén)括約肌斷裂、產(chǎn)后疼痛,誘發(fā)形成壓力性尿失禁[2]。壓力性尿失禁當(dāng)前在會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦比較常見(jiàn),嚴(yán)重困擾女性產(chǎn)后日常生活,也降低了女性的產(chǎn)后生活質(zhì)量[3]。生物反饋電刺激療法包括電刺激療法與生物反饋療法,可加速神經(jīng)的傳導(dǎo)功能,提高患者對(duì)會(huì)陰肌肉的控制能力,抑制膀胱的運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)會(huì)陰肌肉的彈性和強(qiáng)度[4]。本文具體探討了生物反饋電刺激對(duì)會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)及壓力性尿失禁的影響,以促進(jìn)改善產(chǎn)婦的預(yù)后。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選擇2017年9月至2019年12月在本院進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切分娩的初產(chǎn)婦88例,選擇隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦被分為觀察組與對(duì)照組各44例。觀察組年齡(28.14±1.55)歲;體重指數(shù)(22.98±2.14)kg/m2;分娩孕周(39.09±2.14)周;新生兒體重(3.38±0.13)kg;產(chǎn)次(1.98±0.13)次。對(duì)照組年齡(28.87±1.49)歲;體重指數(shù)(22.14±1.74)kg/m2;分娩孕周(39.87±1.33)周;新生兒體重(3.40±0.11)kg;產(chǎn)次(1.99±0.11)次。兩組產(chǎn)婦基本資料經(jīng)比較,數(shù)據(jù)之間未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        納入標(biāo)準(zhǔn):順利完成會(huì)陰側(cè)切分娩,分娩后伴隨有壓力性尿失禁(正常狀態(tài)下無(wú)遺尿,而腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出);年齡18~40歲;生命體征平穩(wěn),意識(shí)清醒,智力正常,可正常溝通交流;知情同意本研究,并簽署患者知情同意書(shū);足月單胎初產(chǎn)婦;臨床資料完整者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重心理障礙的患者;合并有重度盆腔臟器脫垂或陰道壁膨出;尿失禁手術(shù)治療史或盆底手術(shù)史患者;盆、腹腔惡性腫瘤者;伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)和精神疾患者;臨床資料缺乏者;依從性差或無(wú)法完成隨訪者。

        1.2 治療方法

        1.2.1 對(duì)照組

        給予盆底肌肉鍛煉 ( Pelvic floor muscle exercises,PM FE),縮緊肛門(mén)陰道的動(dòng)作保持5~10 s,放松10 s左右,再收縮5 s左右,連續(xù)40~50次,3次/d。

        1.2.2 觀察組

        在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予生物反饋電刺激治療,采用多功能盆底生物反饋儀(法國(guó)Phenix型,USB 8型),治療具體措施如下:

        (1)治療參數(shù):電流上升時(shí)間0~5 s,連續(xù)刺激時(shí)間0~40 s,頻率1~100 Hz,脈沖50~100 μs。

        (2)囑患者仰臥位平躺于治療床上,將反饋儀探頭消毒后置于患者陰道內(nèi),接通與治療儀的連線,調(diào)整治療參數(shù),治療時(shí)間20 min,1周治療3次。兩組均治療觀察3個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:癥狀消失,遺尿現(xiàn)象不存在,不使用尿墊;好轉(zhuǎn):遺尿減少,尿墊使用次數(shù)減少≥50%;無(wú)效:尿失禁癥狀未見(jiàn)明顯緩解甚或惡化。(治愈+好轉(zhuǎn))/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。

        (2)在治療前后評(píng)估產(chǎn)婦的盆底肌肉收縮能力,選擇加拿大Though公司的MyoTrac Pro型肌電儀自動(dòng)記錄盆底肌力、盆底肌最大收縮力等指標(biāo)。

        (3)在治療前后采用三維B超(美國(guó)GE Voluson S3型)監(jiān)測(cè)盆膈裂孔的左右徑、前后徑。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        選擇SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比(%)表示,分別采用t檢驗(yàn)與Fisher χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 總有效率對(duì)比

        兩組總有效率數(shù)據(jù)經(jīng)比較,相較于對(duì)照組的88.6%,觀察組的100.0%明顯更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 盆底肌力、盆底肌最大收縮力對(duì)比

        兩組治療后的盆底肌力、盆底肌最大收縮力都高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        2.3 盆膈裂孔左右徑、前后徑對(duì)比

        兩組治療后的盆膈裂孔左右徑、前后徑均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        3 討論

        女性盆底結(jié)構(gòu)復(fù)雜,主要由肌肉、筋膜、神經(jīng)、韌帶等組成。盆底可支撐盆腔器官,并防止器官?gòu)墓桥鑳?nèi)脫出,其中陰道前壁、前盆腔間隙、尿道、膀胱等均位于前盆腔;而陰道頂部、宮頸、子宮位于中盆腔;后盆腔則為陰道直腸隔、直腸、陰道后壁、會(huì)陰體、肛管等[5]?,F(xiàn)代研究表明盆底為一整體,相互聯(lián)系,若其中一個(gè)部分出現(xiàn)問(wèn)題,就可誘發(fā)出現(xiàn)盆底功能紊亂。特別是當(dāng)盆底肌肉力量薄弱,無(wú)法發(fā)揮正常支撐作用時(shí),誘發(fā)腹壓增加的動(dòng)作,則會(huì)導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[6]。而在產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切分娩過(guò)程中,盆底筋膜、韌帶等由于發(fā)生過(guò)度牽拉現(xiàn)象,使得盆底肌肉發(fā)生了松弛,從而誘發(fā)產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生。

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療方法研究比較多,盆底肌鍛煉方法一般采取的是通過(guò)將肌肉的收縮、舒張為主要方式將盆底肌肉的肌力加以改善,使得肌肉的支撐力能夠得到提高,但是該方法對(duì)于產(chǎn)婦的依從性要求比較高,但是療效持續(xù)性不佳。本研究顯示,兩組總有效率數(shù)據(jù)經(jīng)比較,相較于對(duì)照組的88.6%,觀察組的100.0%明顯更高(P<0.05);兩組治療后的盆膈裂孔左右徑、前后徑都高于治療前,觀察組高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)之間比較,差異顯著(P<0.05)。生物反饋電刺激是一種主動(dòng)的盆底復(fù)建功能方法,可刺激尿道外括約肌收縮,增強(qiáng)尿道括約肌收縮,指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練,并形成條件反射,從而提高控尿能力。并且這一方法主要依據(jù)神經(jīng)和肌肉被刺激,然后形成沖動(dòng),可抑制膀胱的過(guò)度活動(dòng),降低膀胱收縮能力,可調(diào)節(jié)下尿路功能,增加尿道的閉合壓,從而提高治療效果,改善患者的盆腔狀況[7]。

        從機(jī)制上分析,當(dāng)新生兒體重、孕次增加時(shí),可使得產(chǎn)后女性盆底結(jié)構(gòu)常發(fā)生復(fù)雜的變化,主要表現(xiàn)為去神經(jīng)損害和神經(jīng)萎縮,使得盆底肌力明顯減弱,可導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生。特別是在不排尿情況下,尿道括約肌處于收縮狀態(tài)防止尿液漏出。然而因會(huì)陰側(cè)切等因素導(dǎo)致盆底肌肉力量薄弱,可降低盆底支持結(jié)構(gòu)的支撐作用。本研究顯示,兩組治療后的盆底肌力、盆底肌最大收縮力都高于治療前,觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析,生物反饋電刺激可刺激會(huì)陰部位的神經(jīng),加快括約肌的愈合,增強(qiáng)其強(qiáng)度彈性,從而控制膀胱的運(yùn)動(dòng),有效地控制括約肌的關(guān)閉功能,改善盆底肌力。并且該方法還可喚醒被損傷的神經(jīng),增強(qiáng)腹內(nèi)壓突然增高時(shí)肌肉的反應(yīng)能力治療部位血液循環(huán),使肌肉興奮運(yùn)動(dòng),從而提高患者通過(guò)神經(jīng)對(duì)會(huì)陰肌肉的控制能力[8]。

        綜上所述,生物反饋電刺激在會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦中的應(yīng)用能促進(jìn)盆底功能恢復(fù),改善盆腔狀況與盆底肌力,從而提高對(duì)壓力性尿失禁的治療效果。

        參考文獻(xiàn)

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        [2] 賀文麗.生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底肌力及盆底功能康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床,2019,19(1):79-81.

        [3] 周趙,劉春花,鄧翠艷.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2019,11(5):62-65.

        [4] 古利麗,龍鳳嬌,廖惠萍,等.生物反饋聯(lián)合電刺激治療對(duì)婦科術(shù)后患者盆底肌功能康復(fù)的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健,2019,34(17):3933-3934.

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        [7] 李志家,項(xiàng)鳳鳴,張弦.生物反饋電刺激聯(lián)合索利那新片治療前列腺等離子電切術(shù)后LUTS的臨床效果[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2019,(6):768-769.

        [8] 安莉,劉書(shū)霞,董艷,等.盆底手法按摩聯(lián)合電刺激生物反饋治療產(chǎn)后盆底功能障礙的療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2019,34(22):5155-5159.

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