沈婷

【摘要】目的：研究醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)腹腔鏡下宮外孕手術(shù)患者負(fù)性情緒的影響。方法：使用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年5月至2020年5月腹腔鏡下宮外孕手術(shù)患者80例分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組圍術(shù)期采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，研究組采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組的恢復(fù)指標(biāo)、負(fù)性情緒、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組的首次排氣、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)后研究組的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（15.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能夠促進(jìn)腹腔鏡下宮外孕手術(shù)患者的恢復(fù)，避免負(fù)性情緒的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理；腹腔鏡；宮外孕手術(shù)；負(fù)性情緒

【中圖分類號(hào)】R473.71.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0137-02

腹腔鏡下宮外孕手術(shù)是目前治療宮外孕的常用術(shù)式，但患者由于對(duì)手術(shù)認(rèn)知的缺乏，擔(dān)心術(shù)后影響生育能力等而引發(fā)的負(fù)性情緒，對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[1]。因此，在圍術(shù)期采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)來(lái)提高患者的認(rèn)知，降低不良情緒的影響具有重要意義。圍術(shù)期的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，橫跨術(shù)前、術(shù)后等多個(gè)環(huán)節(jié)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)存在醫(yī)護(hù)銜接不當(dāng)?shù)娜秉c(diǎn)，導(dǎo)致患者接受的護(hù)理干預(yù)存在一定的遺漏及不足，影響干預(yù)效果[2]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是一種將醫(yī)生與護(hù)士緊密結(jié)合的護(hù)理模式，能夠減少銜接環(huán)節(jié)中的信息遺漏，提高護(hù)理干預(yù)的效果[3]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理或許能夠更好的改善腹腔鏡下宮外孕手術(shù)患者的負(fù)性情緒，為此本文進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

使用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年5月至2020年5月本院的腹腔鏡下宮外孕手術(shù)患者80例分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組40例，平均年齡（28.15±4.75）歲，宮外孕類型：輸卵管峽部6例，輸卵管壺傘部10例，輸卵管壺腹部24例。研究組40例，平均年齡（28.23±4.72）歲，宮外孕類型：輸卵管峽部5例，輸卵管壺傘部12例，輸卵管壺腹部23例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B超確診的宮外孕。（2）具有腹腔鏡下宮外孕手術(shù)指征者。（3）術(shù)前精神低落、焦慮者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙，溝通交流障礙者。（2）合并有腫瘤等嚴(yán)重疾病者。（3）長(zhǎng)期服用安眠藥者。

1.2 方法

對(duì)照組圍術(shù)期采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo)，術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、功能鍛煉、用藥、飲食指導(dǎo)等。

研究組采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，選擇臨床護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師組成護(hù)理干預(yù)小組，組內(nèi)共同制定腹腔鏡下宮外孕手術(shù)患者醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)的方案，根據(jù)不同患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。術(shù)前干預(yù)：術(shù)前對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面的評(píng)估，了解患者的心理感受，并根據(jù)患者教育程度、社會(huì)角色的不同采取適合的溝通交流方式，增加溝通的有效率，提高干預(yù)效果。在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上加強(qiáng)教育的多樣化，定期組織開展健康教育講座，宣傳腹腔鏡下宮外孕手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)病例分析的形式來(lái)提高患者的信任度，緩解患者的心理壓力，提高恢復(fù)信心。對(duì)于部分心理承受能力差、焦慮較為嚴(yán)重的患者，小組成員采取一對(duì)一的心理干預(yù)，通過(guò)傾聽、語(yǔ)言暗示、松弛療法等來(lái)緩解患者的不良情緒，并與患者伴侶、家屬充分協(xié)助合作，為患者提供有力的支持，幫助患者建立良好的心態(tài)。術(shù)中干預(yù)：指導(dǎo)患者放松保持呼吸節(jié)律，緩解緊張所致的肌張力過(guò)高，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后干預(yù)：加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的體征監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察術(shù)后傷口的變化及恢復(fù)情況，通過(guò)局部熱敷、保持傷口清潔等護(hù)理措施來(lái)防止傷口滲血、感染，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，防止黏連、疼痛等不良反應(yīng)?；颊咝g(shù)后應(yīng)禁食奶制品、豆制品等，以防胃腸脹氣，待肛門首次排氣后方可進(jìn)食，食物早期以半流質(zhì)食物為主，逐步過(guò)渡到正常飲食。院外干預(yù)：患者出院前對(duì)傷口恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)傷口恢復(fù)程度對(duì)患進(jìn)行出院指導(dǎo)，保持傷口清潔、干燥，在運(yùn)動(dòng)式應(yīng)防止過(guò)度牽拉傷口，飲食保持清淡，禁止性活動(dòng)，若有生育需求應(yīng)咨詢參考醫(yī)師的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的恢復(fù)指標(biāo)、負(fù)性情緒、術(shù)后并發(fā)癥情況?；謴?fù)指標(biāo)為術(shù)后首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間。負(fù)性情緒分別于干預(yù)前后評(píng)價(jià)患者的SAS、SDS、PSQI得分。術(shù)后并發(fā)癥為術(shù)后發(fā)生傷口感染、傷口滲血、皮下氣腫的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.00分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用Fisher χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

研究組的首次排氣、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 負(fù)面情緒對(duì)比

干預(yù)后研究組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（15.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

宮外孕是指受精卵著床至子宮體腔以外的部位，是導(dǎo)致妊娠早期死亡的重要因素。腹腔鏡下宮外孕手術(shù)具有較好的微創(chuàng)性及安全性，能夠最大程度保留患者的生育能力，是目前治療宮外孕的首選術(shù)式[4]。但在術(shù)前患者往往由于對(duì)手術(shù)認(rèn)知的缺乏，對(duì)手術(shù)的安全性的顧慮及擔(dān)心術(shù)后影響生育能力等，導(dǎo)致其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒較重，影響手術(shù)效果及術(shù)后的恢復(fù)。圍術(shù)期采用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)是降低患者負(fù)性情緒的有效方法，但圍術(shù)期的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，橫跨術(shù)前、術(shù)后等多個(gè)環(huán)節(jié)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)在醫(yī)護(hù)銜接上存在一定的不足，部分患者的情緒反應(yīng)較嚴(yán)重，從而影響干預(yù)的效果。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)雙方共同合作、參與診療及護(hù)理的一種工作模式，能夠提高護(hù)理工作的效率及質(zhì)量[5]，對(duì)腹腔鏡下宮外孕手術(shù)患者負(fù)性情緒的緩解或許更加有效。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的一種新型護(hù)理模式，該模式主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)工作者雙方共同合作、參與診療及護(hù)理方案的制定，相比傳統(tǒng)的各自工作模式具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠提高醫(yī)護(hù)雙方的工作效率及質(zhì)量，使醫(yī)囑更貼近臨床，提高護(hù)理干預(yù)的有效性，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)[6]。

腹腔鏡下宮外孕手術(shù)術(shù)后的恢復(fù)情況不單是看手術(shù)進(jìn)行中是否順利，術(shù)后護(hù)理是否到位也是影響恢復(fù)的重要因素[7]。本研究中，研究組的首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能夠促進(jìn)腹腔鏡下宮外孕手術(shù)患者的恢復(fù)?？赡茉颍横t(yī)護(hù)一體化護(hù)理的護(hù)理方案由護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師組成的小組共同探討指導(dǎo)，護(hù)理措施更具針對(duì)性，并根據(jù)患者教育程度、社會(huì)角色的不同采取適合的溝通交流方式，增加溝通的有效率，提高患者的配合程度，從而起到促進(jìn)患者恢復(fù)的作用[8]。

本研究中，干預(yù)后研究組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能夠避免腹腔鏡下宮外孕手術(shù)患者發(fā)生負(fù)性情緒?？赡茉颍横t(yī)護(hù)一體化護(hù)理術(shù)前對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面的評(píng)估，了解患者的心理感受，開展健康教育講座、案例分析等針對(duì)性的護(hù)理措施，使患者對(duì)腹腔鏡下宮外孕手術(shù)有更深入的了解及認(rèn)知，促進(jìn)其建立恢復(fù)信心[9]，從而避免負(fù)性情緒的發(fā)生。

本研究中，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（15.00%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能夠降低腹腔鏡下宮外孕手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。可能原因：醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理有效緩解了患者術(shù)前的負(fù)性情緒，并且指導(dǎo)患者如何在術(shù)中使身體放松，降低術(shù)中由于緊張而引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)效果，術(shù)后通過(guò)早期床上運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)等措施來(lái)防止促進(jìn)傷口愈合，防止感染，從而起到降低并發(fā)癥的作用。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能夠促進(jìn)腹腔鏡下宮外孕手術(shù)患者的恢復(fù)，避免負(fù)性情緒的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得應(yīng)用。

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