刁玉蘭

【摘要】目的：研究C反應蛋白與降鈣素原對成人急性細菌性肺炎的診斷價值。方法：選擇自2019年5月至2020年5月本院收治的188例成人急性細菌性肺炎作為本次的研究對象，成立觀察組，另選擇188例健康志愿者成立對照組。統(tǒng)計并比較觀察組和對照組相關(guān)指標。結(jié)果：觀察組C反應蛋白和降鈣素原均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組紅細胞沉降率、白介素6、腫瘤壞死因子α均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；C反應蛋白和降鈣素原對細菌性肺炎的診斷準確率與白細胞對細菌性肺炎的診斷準確率無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論：C反應蛋白與降鈣素原對成人急性細菌性肺炎有一定的診斷價值，建議進行廣泛的推廣和應用。

【關(guān)鍵詞】C反應蛋白；降鈣素原；成人急性細菌性肺炎；診斷價值；診斷準確率

【中圖分類號】R446.11.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0065-02

細菌性肺炎十分常見，多由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等病原菌引起，為機會性致病菌，當細菌侵襲能力強于宿主時，患者就會發(fā)病。肺炎患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、高燒、呼吸和心跳加速，肺炎側(cè)叩診呈現(xiàn)濁音[1]。臨床診斷細菌性肺炎最常用的方法是血常規(guī)檢測和胸部X線檢查，患者血常規(guī)白細胞總量明顯上升，能夠提示肺炎嚴重程度，但是肺炎危重患者白細胞卻不會上升，容易誤診 [2]。胸部X線檢查無法直接反應患者病情，只能依靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗進行診斷[3]。除此之外細菌培養(yǎng)結(jié)合藥敏實驗也能夠確定診斷和治療方案，但是細菌培養(yǎng)和藥敏試驗容易在操作過程和取樣過程中受到其他因素的干擾，結(jié)果十分不穩(wěn)定容易出現(xiàn)誤差，而且培養(yǎng)周期比較長，不能及時對臨床起到指導作用[4]。C反應蛋白和降鈣原在患者感染后短時間內(nèi)就會上升，十分靈敏，是一種針對細菌表面C-多糖產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，屬于急相蛋白。降鈣素水平能夠反應感染嚴重程度，也能反應患者預后效果[5]?；谝陨锨闆r，本次研究選擇自2019年5月至2020年5月本院收治的188例成人急性細菌性肺炎作為本次的所研究對象，研究C反蛋白與降鈣素原。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究選擇自2019年5月至2020年5月本院收治的188例成人急性細菌性肺炎作為本次的研究對象，成立觀察組，另選擇188例健康志愿者成立對照組。觀察組188例患者中，男性96例，女性92例；年齡21～73（43.56±2.71）歲；觀察組患者無其他系統(tǒng)合并癥。對照組188例健康志愿者中，男性98例，女性90例；年齡20～73（43.19±2.90）歲；對照組患者無其他系統(tǒng)合并癥。觀察組和對照組一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可以用于對比研究。本研究全部患者及健康志愿者均簽署知情同意書。

納入標準：患者確診為細菌性肺炎；患者年齡在18歲以上，無其他并發(fā)癥；患者自愿納入本次研究；患者臨床資料完整；患者具有良好的治療依從性。

排除標準：排除存在其他系統(tǒng)嚴重合并癥者；排除存在手術(shù)禁忌癥者；排除在研究過程中病情急劇惡化者；排除中途退出本研究者；排除有心理疾病或精神疾病者。

1.2 方法

取就診且未進行規(guī)律治療的患者及健康志愿者清晨空腹取靜脈血5 mL檢測C反應蛋白、降鈣素原及白細胞水平，由專業(yè)醫(yī)生分別根據(jù)白細胞和C反應蛋白、降鈣素原出具診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計觀察組和對照組C反應蛋白和降鈣素原水平及白細胞水平；對比觀察組和對照組紅細胞沉降率、白介素6、腫瘤壞死因子α；對比C反應蛋白和降鈣素原診斷準確率與白細胞診斷準確率之間的差距：降鈣素原>0.5 ng/mL或C反應蛋白>8.2 mg/L診斷為肺炎。對全部患者拍攝X片，根據(jù)肺部影像學表現(xiàn)確定患者是否為患病早期，患者肺部陰影不明顯，且范圍沒有蔓延則為患病早期。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究統(tǒng)計學軟件為SPSS 20.0，計數(shù)數(shù)據(jù)進行卡方χ2檢驗，以率（%）表示；計量數(shù)據(jù)進行t檢驗，以（x±s）表示，當P<0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組生化指標對比

觀察組C反應蛋白和降鈣素原均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組與對照組生化指標對比

觀察組紅細胞沉降率、白介素6、腫瘤壞死因子α高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 診斷準確率對比

C反應蛋白和降鈣素原對細菌性肺炎的診斷準確率與白細胞對細菌性肺炎的診斷準確率無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

肺炎發(fā)生后細菌會入侵肺泡，并在疾病初期大量繁殖，引起大量纖維蛋白分泌，在治療后處于恢復期時，纖維蛋白會會被纖維酶溶解，所以肺炎在得到及時治療的前提下是可以痊愈的，不會留下任何患病痕跡[6]。雖然肺炎一般預后是比較好的，但是需要及時進行藥物治療和基礎醫(yī)療支持，僅僅依靠患者自身免疫力進行恢復是不合理的，嚴重患者甚至會發(fā)生感染性休克，引起進一步身體損害，應該及時糾正患者的血流動力學相關(guān)指標，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂引發(fā)全身器官衰竭[7]。而且目前我國老年人比例逐漸上升，老年人免疫力水平比較低，需要及時使用抗生素類藥物控制感染范圍，不然可能會引起感染性休克，甚至對患者產(chǎn)生生命威脅[8]。所以對于免疫力低的人群來說需要盡早診斷并開展治療，嚴重肺炎病人或者有免疫缺陷的患者其白細胞水平可能不會明顯上升，說明情況危急。C反應蛋白是一種在患病初期就會產(chǎn)生明顯變化的指標，所以可以在發(fā)病早期得到確診，并開展治療，讓肺炎范圍不擴大，對患者有重要的意義，可以避免患者長期反復的進行抗感染治療，可以縮短病程，也能減少藥物對患者產(chǎn)生的不良反應，減少抗生素抵抗現(xiàn)象。降鈣素原在患者出現(xiàn)全身感染時指標會迅速上升，而對于疾病比較局限時，該指標相對全身感染會有所下降。所以降鈣素原可以反應患者感染擴散程度和疾病嚴重程度，是一種比較靈敏且臨床信息量比較大的指標。目前臨床中最常見的診斷方式就是血液檢查，通過患者白細胞等的數(shù)量對患者患病情況和嚴重程度進行判斷，其中白細胞升高種類也能對細菌性肺炎和病毒性肺炎進行區(qū)分[9]。白細胞診斷只需要進行常規(guī)血液檢測，操作比較簡單，而且價格也比較低，相關(guān)檢測設備的普及率也很高，各級醫(yī)院都可以進行相關(guān)診斷，相關(guān)指標也比較直觀，診斷比較簡單。但是血常規(guī)對于患者病情的提示作用有限，而且免疫力有缺陷的患者白細胞上升水平并不明顯，臨床也常用細菌培養(yǎng)和藥敏試驗進行輔助診斷。細菌培養(yǎng)和藥敏試驗在操作適當?shù)那闆r下能夠直接指導臨床用藥，但是細菌性肺炎患者在進行基礎治療的同時，應該立即進行藥物治療，一般可以根據(jù)經(jīng)驗選擇藥物，在病原菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏實驗結(jié)果出來之后，再進行藥物更換，但是藥敏試驗和細菌培養(yǎng)時間過長，難以及時進行有效的指導。

本次研究結(jié)果中觀察組C反應蛋白和降鈣素原均明顯高于對照組，而且兩組指標數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，說明C反應蛋白和降鈣素原在細菌性肺炎患者檢測水平與健康人是有明顯差距的，可以用于做早期細菌性肺炎的診斷。由于檢測方式比較便捷，所以在治療期間可以多次測量C反應蛋白和降鈣素用于判斷患者病情恢復程度，而且不會對患者造成負擔。C反應蛋白是人體產(chǎn)生的一種對抗細菌的物質(zhì)，可以結(jié)合到細菌細胞壁上的C-多糖結(jié)構(gòu)上，所以C反應蛋白只會在細菌性肺炎患者的生化檢查中出現(xiàn)，可以直接鑒別細菌性和病毒性肺炎。C反應蛋白反應及其靈敏，在細菌侵襲人體的短時間內(nèi)C反應蛋白就會明顯升高，所以很適合作為細菌性肺炎的診斷指標。C反應蛋白下降所需時間長，所以診斷窗口也比較寬，檢測方法也比較簡單。結(jié)果中統(tǒng)計了C反應蛋白和降鈣素原和白細胞檢測用于細菌性肺炎患者診斷的診斷準確率，發(fā)現(xiàn)兩種方法之間準確率沒有明顯差距，都可以用于細菌性肺炎的診斷，且診斷準確率都在90.0%以上。降鈣素原在人體出現(xiàn)感染時會明顯上升，并且隨著病情程度的不同，降鈣素水平也不同，所以可以反應患者的患病嚴重程度。而且在降鈣素原指標過高時，患者會有較大的概率出現(xiàn)器官衰竭和休克，所以降鈣素原也可以指導治療。雖然肺炎目前在一般情況下是可以治愈的，白細胞診斷方法也有很高的診斷準確率，但是也不應該停止探索新的更加靈敏的指標。

綜上所述，C反應蛋白與降鈣素原對成人急性細菌性肺炎有一定的診斷價值，兩種指標在細菌性肺炎發(fā)生后短時間內(nèi)就會明顯升高，有極大的臨床意義，建議進行廣泛的推廣和應用。

參考文獻

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