鐘超 莫婷婷 曾凝 龔玲

【摘要】目的：分析依那普利+潑尼松治療小兒腎病綜合征的臨床療效。方法：106例腎病綜合征患兒納入研究（2018年3月至2021年4月）隨機(jī)分組法分為對(duì)照組、研究組，對(duì)應(yīng)實(shí)施潑尼松、依那普利+潑尼松治療，分析臨床療效。結(jié)果：研究組患兒臨床療效較對(duì)照組高（P<0.05）。治療后，兩組患兒Alb、UP、SCr、Chol水平下降，研究組患兒Alb、UP、Scr、Chol水平較對(duì)照組低（P<0.05）。治療后，兩組患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平上升，CD8+水平下降，研究組患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較對(duì)照組高，CD8+水平較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：依那普利+潑尼松治療小兒腎病綜合征的臨床療效較單一用藥臨床療效更高。

【關(guān)鍵詞】依那普利；潑尼松；小兒腎病綜合征；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R726.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0038-02

腎病綜合征在兒童時(shí)期具有較高發(fā)病率，發(fā)病機(jī)制為腎小球?yàn)V過障礙，繼而引起一系列病理改變，如治療不當(dāng)可能引發(fā)腎衰竭，威脅患兒生命安全[1]。潑尼松治療腎病綜合征可取得一定效果，但需長時(shí)間用藥，同時(shí)可能引發(fā)骨質(zhì)疏松、脂代謝紊亂、消化系統(tǒng)潰瘍等并發(fā)癥[2]。依那普利可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶生物活性，適用于充血性心力衰竭、高血壓等疾病的治療[3]。本研究將兩種藥物聯(lián)合治療的效果進(jìn)行具體分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

106例腎病綜合征患兒納入研究（2018年3月至2021年4月）隨機(jī)分組法分為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組男30例，女23例，年齡1～10（5.05±0.36）歲；研究組男28例，女25例，年齡2～11（5.12±0.41）歲。兩組基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無家族遺傳病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心、肝、肺功能異常；（2）凝血功能障礙；（4）伴有血液系統(tǒng)惡性腫瘤；（5）對(duì)本研究藥物過敏。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施潑尼松[浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，2.0 mg/（kg·d）]治療分3次口服，持續(xù)治療1個(gè)月。

研究組實(shí)施依那普利（依那普利：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026567，0.1mg/kg，1次/d）+潑尼松治療。持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。完全緩解：患兒尿蛋白顯示陰性，白蛋白恢復(fù)正常，腎功能恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；顯著緩解：患兒尿蛋白定量<1 g/24 h，白蛋白水平改善，腎功能基本正常；部分緩解：患兒尿蛋白定量<3 g/24 h，腎功能改善；無效：上述指標(biāo)均無改善或惡化[4]。

（2）治療前后生化指標(biāo)水平。血清蛋白（Alb）、24 h尿蛋白定量（UP）、血肌酐（Scr）、膽固醇（Chol）?？崭共杉快o脈血，離心分離血清，采用ELISA法（試劑來自上海江萊生物科技有限公司）。采集患兒24 h尿液標(biāo)本，攪拌均勻，檢測100 mL尿蛋白總量，并計(jì)算24 h尿蛋白定量 [5]。

（3）治療前后T淋巴細(xì)胞亞群值。CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。采取2 mL靜脈血，染色，涂片，分離淋巴細(xì)胞，用顯微鏡觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（臨床療效）用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（治療前后生化指標(biāo)水平、T淋巴細(xì)胞亞群值）用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

研究組患兒臨床療效較對(duì)照組高，P<0.05。見表1。

2.2 治療前后生化指標(biāo)水平對(duì)比

治療后，兩組患兒Alb升高，UP、Scr、Chol水平下降，研究組患兒Alb水平較對(duì)照組高，UP、Scr、Chol水平較對(duì)照組低，P<0.05。見表2。

2.3 治療前后T淋巴細(xì)胞亞群值對(duì)比

治療后，兩組患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平上升，CD8+水平下降，研究組患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較對(duì)照組高，CD8+水平較對(duì)照組低，P<0.05。見 表3。

3 討論

現(xiàn)階段我國小兒腎病綜合征發(fā)病率較之前明顯增加，其中絕大部分為原發(fā)性病例[6]。發(fā)病后患兒臨床表現(xiàn)為水腫、大量蛋白尿及高脂血癥等，患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良，生長發(fā)育受到嚴(yán)重影響[7]。探究科學(xué)合理的治療方案提高臨床療效十分必要。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究組患兒臨床療效較對(duì)照組高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，研究組患兒Alb、UP、Scr、Chol水平較對(duì)照組低，P<0.05。潑尼松過去在腎病綜合征治療中取得一定效果，受到臨床醫(yī)師認(rèn)定。但因其屬于糖皮質(zhì)激素藥物，長期用藥可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，誘發(fā)胃潰瘍、胃出血等繼發(fā)性癥狀，部分患兒甚至出現(xiàn)依賴性，不利于預(yù)后[8]。腎病綜合征患兒血液長時(shí)間處在高凝狀態(tài)，低蛋白血癥導(dǎo)致肝臟代償性合成纖維蛋白原增加，凝血因子活性發(fā)生變化，使腎小球出現(xiàn)不可逆性損害[9]。依那普利臨床治療中主要發(fā)揮避免腎小球硬化、調(diào)節(jié)腎小球血流動(dòng)力學(xué)的作用，可有效降低腎小球內(nèi)高壓力[10]。兩者聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)臨床療效提升及患兒癥狀改善。治療后，研究組患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較對(duì)照組高，CD8+水平較對(duì)照組低，P<0.05。提示聯(lián)合藥物治療的方法可有效改善腎病綜合征患兒T淋巴細(xì)胞水平。聯(lián)合用藥使藥效更加顯著，實(shí)現(xiàn)有效改善腎病綜合征患者T淋巴細(xì)胞亞群平衡的作用[11]。過去已有研究指出，依那普利聯(lián)合其他激素類藥物聯(lián)合治療可改善患者各類癥狀[12]。與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，依那普利+潑尼松治療小兒腎病綜合征的臨床療效較單一用藥臨床療效更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔令強(qiáng)，李勛，劉夢欣.他克莫司聯(lián)合醋酸潑尼松治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效及對(duì)外周血Th17和血脂水平的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（17）：2547-2549.

[2] 黃湘干，張勇宏，鄭木玲，等.低分子肝素聯(lián)合依那普利對(duì)腎病綜合征患者尿蛋白及血清炎癥因子的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（16）：104-106.

[3] 吳波英，路智紅，王文光，等.強(qiáng)的松、依那普利聯(lián)合槐杞黃顆粒治療兒童腎病綜合征的療效及對(duì)BUN、 Scr水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（24）：121-124.

[4] 張新洲，李安華，王哲幫.依那普利聯(lián)合環(huán)磷酰胺對(duì)腎病綜合征患者T淋巴細(xì)胞亞群及細(xì)胞因子的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（6）：1167-1169.

[5] 孫天宇，陳望，張鵬，等.低分子肝素鈉聯(lián)合環(huán)孢素A、醋酸潑尼松治療原發(fā)性腎病綜合征臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（2）：24-26.

[6] 李斌，李文魁，王杰民，等.潑尼松加用防己黃茋湯治療原發(fā)性腎病綜合征療效及對(duì)患兒腎功能、凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（6）：936-938.

[7] 李亞寧，段崇毅，宗海濤，等.雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松及環(huán)磷酰胺沖擊療法治療腎病綜合征的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2020，55（7）：872-873，888.

[8] 王瑩.知柏地黃丸聯(lián)合潑尼松治療腎病綜合征的效果及對(duì)血清PLA2R抗體、suPAR、sTREM-1表達(dá)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（26）：67-70.

[9] Dossier C，Prim B，Moreau C，et al.A global antiB cell strategy combining obinutuzumab and daratumumab in severe pediatric nephrotic syndrome[J].Pediatric Nephrology，2020（l8）：1-8.

[10] 李士旭.加味防己黃芪湯聯(lián)合醋酸潑尼松片治療腎病綜合征對(duì)腎功能及炎癥指標(biāo)的影響[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2020，36（5）：641-642.

[11] Pasini A，Benetti E，Conti G，et al.The Italian Society for Pediatric Nephrology （SINePe） consensus document on the management of nephrotic syndrome in children： Part I - Diagnosis and treatment of the first episode and the first relapse[J].Italian Journal of Pediatrics，2017，43（1）：41.

[12] Nuraeni E，F(xiàn)aisal F，Widiasta A，et al.Subclinical hypothyroidism in pediatric nephrotic syndrome： the correlations with albumin，globulin， and proteinuria[J].Paediatrica Indonesiana，2020，60（2）：90-94.