車霏

【摘要】目的：分析糖尿病胰島素抵抗（IR）應用柴胡消渴湯的治療效果及臨床藥理。方法：選取80例糖尿病IR患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組與干預組，對照組選用胰島素進行治療，干預組基于胰島素的治療基礎上加用柴胡消渴湯進行治療，對比兩組的血糖變化、IR情況、治療效果及不良反應。結果：干預組治療后的空腹血糖水平、餐后2.h的血糖水平及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，干預組治療后的IR情況優(yōu)于對照組，干預組治療的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：糖尿病IR為應用柴胡消渴湯的療效顯著，通過消內渴、清肝熱、促進再生肝細胞，提升胰島素的敏感性，有效地降低血糖水平，改善IR情況，提升治療效果，且安全性高。

【關鍵詞】柴胡消渴湯；糖尿??；胰島素抵抗；臨床藥理

【中圖分類號】R587.1. R255.4.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0028-02

近年來，我國的糖尿病患病率逐年上升，成為全球糖尿病的第一大國[1]，同時糖尿病也受到了社會的廣泛關注。胰島素抵抗（IR）指的是其各種原因致使胰島素降低機體對葡萄糖的攝取率與利用率，以至于機體為了維持穩(wěn)定的血糖水平而代償分泌過量胰島素，導致高胰島素血癥，是2型糖尿病的發(fā)病因素之一[2]。所以，在糖尿病的治療之中需要注重改善IR問題已成為研究熱點。有研究表明[3]，柴胡消渴湯能明顯地改善糖尿病IR問題。本研究選取80例糖尿病IR患者進行分組對照研究應用柴胡消渴湯的療效，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在本院收治的糖尿病IR患者中選取80例作為研究對象，選取時間為2020年1月至2021年1月，按照隨機抽簽法分為對照組和干預組，每組各40例。對照組男女分別為22例、18例；年齡在40～74（58.43±6.57）歲；病程在2～13（7.69±2.43）年；體重指數(shù)（BMI）在21～29（25.47±2.52）kg/m2。干預組男女分別為25例、15例；年齡在41～76（58.79±6.46）歲；病程在2～15（8.04±2.55）年；BMI在22～30（25.88±2.46）kg/m2。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：經過檢查確診為糖尿病IR；中醫(yī)辯證為肝胃郁熱型[4]；研究前3個月無降糖藥物使用記錄；認知正常，可配合檢查與治療；知情本研究且自愿參與。

排除標準：哺乳期或妊娠期女性；對研究用藥過敏者；并發(fā)心、腎、肝、肺等功能嚴重不全者；臨床病歷資料不完整者。

1.2 方法

兩組均進行基礎治療，控制飲食與指導患者進行運動鍛煉。

對照組使用胰島素進行治療，即皮下注射門冬胰島素（丹麥諾和諾德公司，批準文號：S20100049）與甘精胰島素（賽諾菲（北京）制藥有限公司，批準文號：J20140052），以控制血糖。

干預組基于胰島素的治療上給予柴胡消渴湯進行治療，組方為柴胡15 g、生地20 g、知母12 g、麥冬15 g、葛根15 g、枳實9 g、厚樸9 g、黃連6 g、黃芩9 g、甘草6 g，每日1劑，加水煎熬取400 mL藥汁，均分為2份，早晚溫服1次。

兩組持續(xù)14 d用藥治療，注意患者治療期間的血糖變化，適當?shù)卣{節(jié)胰島素用量。

1.3 觀察指標

對比兩組的血糖變化、IR情況與治療效果。

血糖變化主要比較治療前后的血糖指標，如空腹血糖水平、餐后2 h的血糖水平、糖化血紅蛋白水平等。

IR情況包括IR指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素的敏感指數(shù)（ISI）、空腹時胰島素水平（FINS）以及β細胞的功能穩(wěn)態(tài)（HOMA-β）。

治療效果以血糖水平與癥狀改善情況為評價標準[5]，若患者治療后的體征癥狀基本消失，血糖水平與胰島素水平恢復正常，則可視為治愈；若患者治療后體征癥狀的改善效果明顯，空腹血糖水平低于7.0 mmol/L或下降30%以上，餐后2 h血糖水平低于8.3 mmol/L或下降30%以上，F(xiàn)INS低于15 mU/L或下降10%以上，ISI上升30%以上，則可視為顯效；若患者治療后的體征癥狀有所好轉，空腹血糖下降10%以上或介于7.0～8.3 mmol/L，餐后2 h的血糖下降10%以上或介于8.3～10.0 mmol/L，ISI升高10%以上或FINS下降10%以上，則可視為有效；若患者治療后體征癥狀無改善或加重，血糖與胰島素均未達到上述要求，則為無效。治愈率+顯效率+有效率=治療的總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的血糖變化

治療前，兩組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平均低于治療前，干預組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組的IR情況

治療前，兩組的IR各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的HOMA-IR、FINS水平均低（P>0.05）治療后，兩組的HOMA-IR、FINS水平均低于治療前，兩組的ISI、HOMA-β水平均高于治療前；且干預組的HOMAIR、FINS水平均低于對照組，干預組的ISI、HOMA-β水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組的治療效果

干預組治療的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

2型糖尿病主要因胰島素的分泌缺陷與IR而發(fā)病，有研究報道，90%左右的糖尿病患者出現(xiàn)過IR問題[6]，以至IR成為了預測糖尿病的最佳指標，但目前不清楚IR的具體發(fā)病機制，造成治療難度比較大。若是單西醫(yī)方法進行控制血糖，療效不太理想，因此臨床在西藥治療的基礎上引入了中醫(yī)療法。

中醫(yī)認為糖尿病IR在“消渴”的范疇之中，因勞欲過度、情志失調、飲食不節(jié)、稟賦不足等因素致使患者的脾胃運化失調，內蘊積熱，化燥傷津，進而發(fā)生消渴病。在消渴病中，胃熱肝郁發(fā)揮了重要作用，肝主情志疏泄，若患者肝臟發(fā)生功能失調，情志失暢，導致氣郁化火，進而造成口干、多飲等癥狀；而肝腎屬于同源，若肝郁化火易致腎失封藏而水液下注，導致多尿癥狀[7]。

本研究中，干預組基于胰島素的治療上應用柴胡消渴湯進行治療，從文中的數(shù)據(jù)結果可以看出，相較于單用胰島素進行治療的對照組，干預組治療后的空腹血糖水平、餐后2 h的血糖水平及糖化血紅蛋白水平均更低（P<0.05）；干預組治療后的IR情況優(yōu)于對照組（P<0.05），干預組治療的總有效率高于對照組（P<0.05），且干預組不良反應率低于對照組（P <0.05）。柴胡消渴湯可消內渴、清肝熱，其中柴胡的主要作用是泄熱清肝；麥冬與葛根有清熱生津、增液養(yǎng)陰的功效；厚樸可散結行氣；知母有降火清熱的作用；甘草起解毒清熱的作用[8]。從現(xiàn)代藥物角度看，柴胡能促進再生肝細胞，利于生成肝糖原，減少分解肝糖原，穩(wěn)定血糖水平；黃連中有黃連素能提升胰島素的敏感性，可改善IR問題。

綜上所述，糖尿病IR應用柴胡消渴湯不僅能降低患者的血糖水平，還能改善IR情況，提升治療效果，安全性高，值得廣泛應用。

參考文獻

[1] 焦娟，李旭霞，葉天揚.柴胡消渴湯對肝胃郁熱型2型糖尿病患者血糖水平和胰島細胞功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2021，5（6）：108-110.

[2] 薛金志，蔣茂劍. 柴胡消渴湯治療糖尿病胰島素抵抗的康復效果分析[J]. 反射療法與康復醫(yī)學，2020，1（18）：65-67.

[3] 劉振洲，韓艷茹，任偉華，等.柴胡消渴湯聯(lián)合胰島素治療糖尿病胰島素抵抗臨床觀察[J].實用中醫(yī)內科雜志，2020，34（11）：49-51.

[4] 俞海燕.柴胡消渴湯對肝胃郁熱型2型糖尿病患者胰島細胞功能及血糖的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（12）：121-122.

[5] 朱壁全.自擬消渴湯聯(lián)合諾和靈R對2型糖尿病患者血液流變學及胰島素抵抗的影響分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（1）：106-107.

[6] YEE HY，楊晶晶，萬毅剛，等.胰島素抵抗的分子機制及中藥的干預作用[J].中國中藥雜志，2019，44（7）：1289-1294.

[7] 上官曉華.柴胡消渴湯治療糖尿病胰島素抵抗的療效觀察[J].中國合理用藥探索，2018，15（11）：107-109，129.

[8] 孫豐卉，王秋虹，邱宗林，等.中醫(yī)藥治療2型糖尿病胰島素抵抗的機制研究進展[J].醫(yī)學綜述，2018，24（20）：4068-4072，4077.