劉蘭 李秋芳

【摘要】目的：探討互聯(lián)網+飲食日記授權教育在維持性血液透析（Maintenance.Hemodialysis，MHD）患者飲食管理中的作用。方法：將121例MHD患者隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)管理模式，干預組給予互聯(lián)網+飲食日記授權教育的飲食管理。結果：與對照組相比，干預組患者飲食管理依從性、滿意度顯著升高（P<0.001）；干預組患者血鈣、血磷、甲狀旁腺激素達標率及透析間期體重控制達標率顯著升高（P<0.05）；干預組患者血白蛋白水平、改良定量主觀綜合營養(yǎng)評估等營養(yǎng)狀況顯著改善（P<0.05）。結論：互聯(lián)網+飲食日記授權教育，可有效提高MHD患者飲食管理的依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者的滿意度，值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】.互聯(lián)網+；飲食日記；授權教育；血液透析；飲食管理

【中圖分類號】R692.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0012-02

維持性血液透析 （Maintenance Hemodialysis，MHD）是尿毒癥患者的主要的終身替代療法之一。MHD患者需要嚴格飲食管理，防止出現(xiàn)高磷血癥、水負荷過重、營養(yǎng)不良等相關并發(fā)癥[1-2]。長期嚴格的飲食控制對MHD患者是個巨大的挑戰(zhàn)[3]。以往研究證明，授權教育對MHD患者的自我管理的作用明確[4]，飲食日記健康教育對MHD患者的水鈉控制有一定效果[5]。因此本研究通過互聯(lián)網+飲食日記聯(lián)合授權教育對MHD患者進行飲食管理，將患者入口食物的成分及總量進行量化，以患者的依從性、營養(yǎng)狀況和生化指標為切入點，分析互聯(lián)網+飲食日記授權教育在MHD患者的飲食管理中的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年6月至 2020 年 12 月在院接受維持性血液透析治療的122 例患者作為本次的研究對象，隨機分為干預組和對照組，每組61人。對照組年齡（53.02±13.19）歲，透析齡（121.3±48.78）個月，干預組年齡（54.15±14.96）歲，透析齡（130.48±26.92）個月。比較兩組患者一般情況等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）規(guī)律性血液透析≥3個月；（3）每周透析3次，每次透析4 h；（4）患者或主要照顧者會使用上網手機；（5）簽署知情同意書。

排除標準：（1）病情不穩(wěn)定、合并嚴重并發(fā)癥；（2）合并腫瘤；（3）存在精神、認知障礙。

1.2 方法

對照組：患者參加科室組織的每月一次的患教會，發(fā)放飲食宣教手冊，在治療過程中，醫(yī)生、護士進行說教式飲食教育，治療結束患者院外期間，護士予以電話隨訪，重點指導飲食管理中的問題。

干預組：開展互聯(lián)網+飲食日記授權教育進行飲食管理工作。互聯(lián)網+飲食日記以本院的血液透析患者管理系統(tǒng)為依托，將飲食日記嵌入到患者微信公眾號內，患者可以在實時進行飲食記錄及相關指標（體重、血壓、心率等），并自動量化分析患者入口食物的成分及總量。根據(jù)授權教育的五步驟開展飲食管理工作。（1）明確問題：詢問患者自身主觀感受，借助互聯(lián)網+飲食日記向患者展示近三個月治療參數(shù)、化驗檢查結果，引導患者自主發(fā)現(xiàn)目前存在的飲食管理問題。（2）表達情感：認可患者的感受，鼓勵其盡情表達對現(xiàn)存問題的想法，順著問題找的根源及解決方法，在互聯(lián)網+飲食日記做好問題的標識。（3）設立目標：以患者為主設立改善目標，設立目標后在互聯(lián)網+飲食日記設立目標標簽，方便患者清晰看到并時刻提醒自我進行飲食管理。（4）制定計劃：通過互聯(lián)網+飲食日記進行日常飲食記錄，通過飲食記錄分析飲食管理中的問題，也可在互聯(lián)網+飲食日記中留言咨詢醫(yī)務人員，隨時調整飲食策略。（5）評價結果：醫(yī)護人員干預前兩周，利用互聯(lián)網+飲食日記進行線上反饋，并在透析治療過程中進行當面溝通、反饋和答疑。同時借助互聯(lián)網+飲食日記對MHD患者的透析參數(shù)、化驗結果情況與飲食記錄情況進行關聯(lián)分析，進行效果評價，為下一步的飲食管理提供依據(jù)。

材料收集和數(shù)據(jù)分析：干預24周后，于2020年12月底收集患者的化驗數(shù)據(jù)，發(fā)放并當天回收調查問卷，對所有數(shù)據(jù)和資料進行統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標

依從性評分量表、滿意度調查問卷、血生化指標（血鈣、血磷、血IPTH、血白蛋白）、透析間期體重增長（Interdialysis weight gain，IDWG）、改良定量主觀綜合營養(yǎng)評估（modified quantitative subjective global assessment，MQSGA）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者依從性情況

與對照組相比，干預組患者飲食管理依從性顯著升高（P<0.001），見表1。

2.2 患者滿意度情況

與對照組相比，干預組患者滿意度顯著升高（P<0.001）見表2。

2.3 兩組患者干預后生化指標及營養(yǎng)狀況情況比較

干預組患者血鈣、血磷、甲狀旁腺激素達標率及透析間期體重控制達標率顯著升高（P<0.05），見表3。

2.4 MHD患者依從性和各項指標之間的相關性分析

以MHD患者依從性量表評分為獨立變量，經Pearson相關分析：與依從性正相關的指標有：血白蛋白（r=0.415， P<0.001）差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與依從性呈負相關的指標有：血鉀（r=-0.209， P=0.021）、血鈣（r=-0.319， P<0.001）、血磷（r=-0.411， P<0.001）、甲狀旁腺激素（r=-0.330， P<0.001）、MQSGA（r=-0.491， P<0.001）、IDWG（r=-0.177， P=0.051），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

互聯(lián)網+飲食日記授權教育能提高MHD患者的依從性，效果優(yōu)于傳統(tǒng)管理。MHD患者屬于特殊群體，病程較長，飲食限制偏多，常年透析導致患者依從性差[6]。本研究借助互聯(lián)網+飲食日記授權教育開展飲食管理，將傳統(tǒng)的宣教模式改為授權教育模式，可以激發(fā)患者主動自我改變錯誤觀念和行為，與以往研究一致[7]。在此基礎上，利用互聯(lián)網+飲食日記這一工具，使患者的飲食記錄簡單易行，使飲食管理的效果明顯優(yōu)于常規(guī)飲食管理，患者依從性也明顯提高。

互聯(lián)網+飲食日記授權教育能有效改善患者的營養(yǎng)水平和各項化驗指標，效果優(yōu)于傳統(tǒng)管理。有研究表明常規(guī)的管理模式很難達到有效管理的目的。故此本研究借助互聯(lián)網+飲食日記開展授權教育，患者居家進行飲食記錄，醫(yī)護在線進行指導反饋，患者及時調整，保障患者居家自我飲食管理，結果證明互聯(lián)網+飲食日記授權教育對患者的飲食管理有效，與以往的研究結果一致[8]。進一步對患者依從性和各項客觀指標進行Pearson相關分析，發(fā)現(xiàn)患者依從性與血鉀、血磷、血鈣、甲狀旁腺激素、IDWG、MQSGA呈負相關（P<0.05），即患者依從性越高，血鉀、血磷、血鈣、甲狀旁腺激素、IDWG、MQSGA等各項指標越低；患者依從性與血白蛋白呈正相關（P<0.05），即患者依從性越高，其血白蛋白水平越高。

綜上所述，借助互聯(lián)網+飲食日記授權教育對MHD患者進行飲食管理，利用現(xiàn)代化的工具，將自我管理的主動權交給患者，能明顯提高MHD患者的依從性，從而改善各項生化及營養(yǎng)指標，取得了一定的成效，值得在臨床上繼續(xù)應用和推廣。

參 考 文 獻

[1] Deger，SM Wang P ，F(xiàn)issell R ，et al.Tissue sodium accumulation and peripheral insulin sensitivity in maintenance hemodialysis patients.[J]. Journal of cachexia， sarcopenia and muscle，2017，8（3）：500-507.

[2] 張紅梅，駱芬霞，徐佳美，等.對維持性血液透析患者進行營養(yǎng)管理的臨床觀察[J].中華護理雜志，2001，36（9）：654-657.

[3] 薛云麗.糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況分析及飲食護理效果評價[J].護士進修雜志，2014，29（8）：760-761.

[4] 嚴曉英，鄭麟，周金妹.授權健康教育對維持性血液透析患者自我效能及自我管理的影響[J].中國健康教育，2018，34（5）：452-455.

[5] 李青香，徐琴娟，侯純琦.飲食日記健康教育對維持性血液透析患者水鈉控制中的應用效果[J].中國健康教育，2021，37（1）：71-74.

[6] 何茂芯，楊玉潔.維持性血液透析患者服用磷結合劑依從性調查分析[J].護理學雜志，2020，35（8）：39-41.

[7] 杜愛燕，周薇，范建楨，等.維持性血液透析患者基于授權教育飲食管理的效果觀察[J].護理學報，2017，24（8）：65-68.

[8] 余丹，鐘清玲，王乾沙，等.移動醫(yī)療在維持性血液透析病人延續(xù)護理中的應用進展[J].護理研究，2020，34（18）：3268-3271.