【摘要】目的：討論情境模擬在急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取西安醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2019屆護(hù)理系學(xué)生90名用以應(yīng)用動(dòng)態(tài)教學(xué)情景模擬教學(xué)方法。通過(guò)自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)課程的認(rèn)可情況，通過(guò)考試成績(jī)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：選取學(xué)生的總成績(jī)?yōu)椋?1.34±3.98）分；81（93.10%）名學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)課程表示滿意：對(duì)急救技能的掌握、優(yōu)化學(xué)生學(xué)習(xí)行為、培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)變能力、加強(qiáng)學(xué)生間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作技能、對(duì)重癥護(hù)理的創(chuàng)新等方面，均有顯著提升。結(jié)論：根據(jù)實(shí)際情境模擬的教學(xué)方法，能夠很好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且提升學(xué)生對(duì)臨床重癥護(hù)理的綜合能力和急救意識(shí)，適宜在相應(yīng)護(hù)理專業(yè)進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】情景模擬；急危重癥；教學(xué)方法

[中圖分類號(hào)]R47-4；G642.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0168-02

作為護(hù)理專業(yè)課的主要課程之一，急危重癥護(hù)理學(xué)包含各種臨床常見(jiàn)的急救措施和需要具備的救助理論、監(jiān)護(hù)技術(shù)的一門綜合型應(yīng)用學(xué)科，在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)對(duì)于學(xué)生各種技能應(yīng)用和急救知識(shí)的培養(yǎng)[1]。不過(guò)在傳統(tǒng)的教學(xué)中更加注重單獨(dú)的某一項(xiàng)技能的訓(xùn)練，缺乏結(jié)合臨床的真實(shí)場(chǎng)景下的技能學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生的理論知識(shí)較為豐富而實(shí)踐能力較為薄弱，從而在從課堂上走出后，真正面對(duì)真實(shí)患者時(shí)產(chǎn)生不自信、束手無(wú)措、恐懼等負(fù)面心理。情境模擬教學(xué)正是基于這一原因，從傳統(tǒng)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)為理論與實(shí)際相結(jié)合的一種教學(xué)模式，用真實(shí)情境為前提，通過(guò)模擬場(chǎng)景，將臨床遇見(jiàn)的各種情況真實(shí)的進(jìn)行重現(xiàn)，讓學(xué)生自身參與其中，應(yīng)用理論所學(xué)習(xí)到的知識(shí)，進(jìn)行實(shí)際操作和鍛煉，增進(jìn)實(shí)踐熟練度。近些年隨著科教興國(guó)的發(fā)展，情景模擬方式的教學(xué)得到了廣泛的應(yīng)用和關(guān)注，并且其教學(xué)結(jié)果良好[2]。本案結(jié)合各類不斷演變的動(dòng)態(tài)案例，在急危重癥護(hù)理學(xué)中采用情景模擬這種真實(shí)模擬教學(xué)方法，對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，為急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)提供參考價(jià)值。

1 案例設(shè)計(jì)

根據(jù)本校教學(xué)大綱要求，對(duì)課程共設(shè)置院前和院內(nèi)兩大情境模擬板塊，構(gòu)建在不同板塊下的4個(gè)危急需要救援類情境模擬案例，包括：急性心率衰竭、腦卒中、急性胸痛和墜落傷。首先成立教學(xué)小組，對(duì)情景模擬案例進(jìn)行編排，小組成員包括本專業(yè)理論課授課老師、臨床實(shí)戰(zhàn)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)豐富的急危重癥護(hù)理專家、實(shí)驗(yàn)中心實(shí)踐授課教師等共計(jì)5名。其中高級(jí)職稱教師2名、中級(jí)職稱教師2名、初級(jí)職稱教師1名。通過(guò)情境模擬案例和典型病理匯集對(duì)課程進(jìn)行編制并試運(yùn)行確定最終教學(xué)案例。本課程重點(diǎn)對(duì)患者病情突發(fā)狀況和病情轉(zhuǎn)變進(jìn)行模擬，分為病情發(fā)生、病情轉(zhuǎn)變和病情好轉(zhuǎn)三個(gè)情境逐一模擬，提高學(xué)生對(duì)急危重癥的護(hù)理能力[3]。本課題以急性心率衰竭為重點(diǎn)進(jìn)行講述。

1.1場(chǎng)景設(shè)計(jì)參數(shù)

1.1.1場(chǎng)景一 時(shí)間分配10 min，急救醫(yī)生到達(dá)前，模擬人設(shè)置平臥位；心率調(diào)節(jié)130次/min；呼吸頻率調(diào)節(jié)40次/min；血壓172/98 mmHg；心電圖：早搏；血氧飽和度：92%；肺部可聽(tīng)濕羅音，發(fā)出聲音：“喘不過(guò)氣”并伴有咳嗽，學(xué)生干預(yù)護(hù)理目標(biāo)導(dǎo)向：①呼叫急診醫(yī)生；②協(xié)助患者采取半仰臥位；③采取心電監(jiān)護(hù)；④采取心肺功能評(píng)估；⑤呼吸面罩配戴，高流量給氧；⑥搭建靜脈通路，若學(xué)生沒(méi)有給患者吸氧操作，則繼續(xù)發(fā)生“我喘不過(guò)氣”；醫(yī)生5 min后達(dá)到，先了解患者體征情況，下達(dá)口頭醫(yī)囑（患者體征穩(wěn)定后離開(kāi)），學(xué)生在醫(yī)生達(dá)到后干預(yù)目標(biāo)導(dǎo)向：①執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑；②靜脈采血；③靜脈注射；③對(duì)病情進(jìn)行記錄；如果醫(yī)生達(dá)到前，學(xué)生沒(méi)有給患者進(jìn)行吸氧、檢測(cè)等操作，口頭醫(yī)囑需要先進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，然后對(duì)血壓、血氧飽和度進(jìn)行檢測(cè)，最后給予高流量吸氧。

1.1.2場(chǎng)景二 時(shí)間分配10～15 min，以后離開(kāi)后，患者病情發(fā)生變化，心電圖顯示直線，患者失去意識(shí)，沒(méi)有體征反應(yīng)，學(xué)生干預(yù)護(hù)理目標(biāo)導(dǎo)向：①呼叫急救醫(yī)生；②對(duì)心搏驟停進(jìn)行判斷；③采取心臟復(fù)蘇術(shù)；醫(yī)生在3 min后達(dá)到，了解情況后下達(dá)口頭醫(yī)囑，需要進(jìn)行心室顫動(dòng)，學(xué)生干預(yù)護(hù)理目標(biāo)導(dǎo)向：①1 mg靜脈注射腎上腺素；②對(duì)患者心率進(jìn)行分析，心電除顫；③對(duì)病情記錄整理報(bào)告；若操作超時(shí)，導(dǎo)致模擬人“死亡”則模擬過(guò)程技術(shù)[4]。

1.1.3場(chǎng)景三 時(shí)間分配2 min，模擬人病情好轉(zhuǎn)，心電波顯示：竇性心律；心率89次/min；呼吸微弱：30次/ min；血液72/41 mmHg；血氧飽和度75%；患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，患者家屬反復(fù)詢問(wèn)；學(xué)生干預(yù)護(hù)理目標(biāo)導(dǎo)向：①對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行安撫；②對(duì)搶救記錄進(jìn)行書面撰寫；③對(duì)搶救后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理。

2 教學(xué)實(shí)施

2.1課題對(duì)象 選擇西安醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2019級(jí)90名護(hù)理專業(yè)學(xué)生為課題對(duì)象，其中男14名、女76名，年齡19～25歲，平均年齡（22±1.4）歲；參與課題學(xué)生均為自愿參與本課題并全程無(wú)人員缺席。

2.2前置準(zhǔn)備 ①導(dǎo)師培訓(xùn)：對(duì)參與本課題研究的導(dǎo)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，包括對(duì)引導(dǎo)反饋和組織模擬教學(xué)的引導(dǎo)老師、扮演醫(yī)生的臨床導(dǎo)師、負(fù)責(zé)情景模擬中控制模擬人的控制導(dǎo)師。培訓(xùn)內(nèi)容：模擬人的使用說(shuō)明、引導(dǎo)反饋的注意內(nèi)容和步驟、臨床導(dǎo)師的任務(wù)內(nèi)容等。于具體開(kāi)課前7 d進(jìn)行集體性備課，案例模擬運(yùn)行[5]。②學(xué)生準(zhǔn)備：要求學(xué)生自由分組，每組成員6名，上課前7 d將模擬案例下發(fā)至各個(gè)組別，讓學(xué)生提前知曉上課內(nèi)容并做好組別內(nèi)各職責(zé)劃分等準(zhǔn)備。③模擬場(chǎng)景準(zhǔn)備：由負(fù)責(zé)老師將仿真模擬場(chǎng)景進(jìn)行布置、配備相關(guān)的急救器材（包含：自動(dòng)除顫儀、多功能心電監(jiān)護(hù)器、氧氣瓶、呼吸機(jī)、搶救用品、輸液用品、simpad報(bào)告儀、救護(hù)車等）。該模擬人可模擬喘息、咳嗽、心律不齊等臨床癥狀，可對(duì)干預(yù)治療做出反饋。

2.3實(shí)施方法 ①安排教師控制模擬人，將心搏驟停案例提前導(dǎo)入模擬人配套的報(bào)告儀中，三個(gè)情景按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)設(shè)定，到時(shí)間自動(dòng)轉(zhuǎn)換下一場(chǎng)景，提前操作完成老師可手動(dòng)進(jìn)行場(chǎng)景切換。若處理不及時(shí)或錯(cuò)誤護(hù)理，導(dǎo)致模擬人“死亡”則模擬過(guò)程結(jié)束。學(xué)生在整個(gè)過(guò)程中需要根據(jù)角色分配不同完成各自角色工作，觀察患者的病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施；準(zhǔn)確有效執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑。②醫(yī)生角色介入，按照課題每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組配備一名急救醫(yī)生，開(kāi)課前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，主要任務(wù)包括：場(chǎng)景一介入，了解病情，下達(dá)口頭醫(yī)囑；場(chǎng)景二介入，了解病情，下達(dá)口頭醫(yī)囑，配合學(xué)生撰寫搶救報(bào)告；場(chǎng)景后反饋，才模擬場(chǎng)景結(jié)束后，帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)搶救過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)時(shí)間控制在30 min左右。總結(jié)流程：①先由學(xué)生為主要對(duì)反饋記錄進(jìn)行自評(píng)；②自評(píng)結(jié)束其它組員積極發(fā)言討論；③討論結(jié)束后結(jié)合記錄表對(duì)學(xué)生三個(gè)場(chǎng)景中的完成情況和自評(píng)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)和補(bǔ)充。所有組別模擬完成后，由引導(dǎo)模擬導(dǎo)師總結(jié)本次模擬所涉及到的理論知識(shí)和需要具備的專業(yè)技能，以及對(duì)各組別的表現(xiàn)和評(píng)價(jià)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步進(jìn)行思考，幫助學(xué)生認(rèn)知知識(shí)和技能，以及以后如何在現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景中進(jìn)行應(yīng)用。過(guò)程結(jié)束后，要求學(xué)生結(jié)合模擬案例以及導(dǎo)師的引導(dǎo)性反饋，總結(jié)實(shí)驗(yàn)報(bào)告交由引導(dǎo)老師進(jìn)行批閱。

3 結(jié)果

3.1學(xué)生課程成績(jī) 學(xué)生的總成績(jī)?yōu)椋?1.34±3.98）分，其中操作成績(jī)?yōu)椋?4.27±2.86）分、實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)（93.21±3.21）分、理論課成績(jī)（73.46±4.56）分、每項(xiàng)滿分100分，學(xué)生成績(jī)?cè)?0分以上的6（6.67%）名、80～90分的66（73.33%）名、70～80分的18（20.00%）名，其中模擬操作成績(jī)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)均處于85分以上。

3.2學(xué)生滿意度調(diào)查 學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)課程滿意度，有助于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和改進(jìn)護(hù)理措施的84名（93.33%）、認(rèn)為學(xué)習(xí)收獲很大81名（90.00%）、認(rèn)為情景模擬安排合理81名（90.00%）、認(rèn)為教學(xué)模安排合理83名（92.22%），詳情見(jiàn)表1。

4 討論

情景模擬在急危重癥護(hù)理學(xué)中應(yīng)用，可以顯著提高教學(xué)效果，不僅可以生動(dòng)形象的讓學(xué)生親身體驗(yàn)護(hù)理內(nèi)容，同時(shí)可以對(duì)具體問(wèn)題給予具體糾正和糾結(jié)，加深學(xué)生對(duì)護(hù)理技能的學(xué)習(xí)和理解[6]。

情景模擬在急危重癥護(hù)理學(xué)中應(yīng)用有助于提升學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生自主分析問(wèn)題能力和分析解決問(wèn)題方案，營(yíng)造真實(shí)緊張身臨其境氣氛的同時(shí)，激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。

情景模擬在急危重癥護(hù)理學(xué)中應(yīng)用能夠提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，學(xué)生各司其職，相互配合，增加學(xué)生之間的溝通交流，在情景模擬中，學(xué)生融入所扮演的角色，學(xué)生之間既有寫作又有分工，并且與患者、患者家屬、急救醫(yī)生以及護(hù)理伙伴之間的良好溝通，鍛煉學(xué)生的溝通交流能力[7]。

急危重證護(hù)理學(xué)與臨床治療緊密相連，對(duì)于護(hù)理的實(shí)踐性和理論性要求都非常高，本案通過(guò)模擬情境，有助于對(duì)學(xué)生臨床急救意識(shí)、技能掌握、溝通協(xié)作能能力的培養(yǎng)和掌握，優(yōu)化學(xué)習(xí)行為，并取得良好的教學(xué)成績(jī)[8]。

綜上所述，情景模擬在急危重癥護(hù)理教學(xué)中，能夠良好的提升學(xué)生的護(hù)理技能，值得在相關(guān)院校專業(yè)中進(jìn)行推廣。

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作者簡(jiǎn)介：梁云鋒（1977-），男，漢族，陜西省西安市人，大學(xué)本科，助教，研究方向：護(hù)理學(xué)。