張偉

【摘要】目的：分析胸壁負(fù)壓引流對肋骨骨折內(nèi)固定患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法：選取本院2019年8月至2020年8月期間接收的80例行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者當(dāng)作研究對象，依照治療方式的不同隨機(jī)將所有患者分成兩組（對照組和觀察組）。對照組采取常規(guī)手術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用胸壁負(fù)壓引流，觀察兩組患者術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果：通過治療，觀察組患者住院時間、創(chuàng)口感染、皮下積液、拆線時間等術(shù)后指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者社會功能、軀體功能、心理功能、角色功能等生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者采取胸壁負(fù)壓引流治療，有助于加快皮下積液的排出，同時能夠減少創(chuàng)口感染的發(fā)生，還能縮短住院時間，改善患者生活質(zhì)量，讓患者更快更好的恢復(fù)健康，具有顯著臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)；胸壁負(fù)壓引流；術(shù)后康復(fù)；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R683.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0215-02

肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)常用于治療胸部外傷，也是臨床常見手術(shù)方式，伴隨當(dāng)代醫(yī)療理念的更新以及各種新型醫(yī)療材料的應(yīng)用，各種固定材料在臨床得到了廣泛應(yīng)用，肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)中亦是如此。采取肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療有助于促進(jìn)肺擴(kuò)張和肋骨恢復(fù)，同時能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以預(yù)防胸部畸形的發(fā)生。相對來說，常規(guī)手術(shù)治療肋骨骨折，具有治療時間長、創(chuàng)傷大、極易感染等不足之處，甚至術(shù)中會導(dǎo)致患者胸壁受損，而胸膜破損則會引發(fā)胸部感染，導(dǎo)致患者病情加重。針對胸部受傷嚴(yán)重的患者來說，常常會發(fā)生血氣胸或者胸腔積液等表現(xiàn)，實施內(nèi)固定術(shù)，會增加患者腹腔內(nèi)壓，由此胸腔氣體、積液便會隨著胸膜滲入肋骨壁層或者肌肉層。而且，在進(jìn)入上述部位后，會在最低處聚集，清除難度巨大，單獨靠機(jī)體吸收必然會引起組織腫脹，降低機(jī)體抵抗力，由此會增加創(chuàng)口感染的概率。胸腔負(fù)壓引流可有效清除創(chuàng)面滲液、胸腔積液，有助于緩解胸部腫脹的表現(xiàn)，從而改善機(jī)體免疫力，降低感染的發(fā)生率，還能夠促進(jìn)創(chuàng)口血液循環(huán)，有助于加快康復(fù)[1]。本文選取本院2019年8月至2020年8月期間接收的80例行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者當(dāng)作研究對象，分析胸壁負(fù)壓引流對肋骨骨折內(nèi)固定患者術(shù)后康復(fù)的影響。具體分析 如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2019年8月至2020年8月期間接收的80例行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者當(dāng)作研究對象，依照治療方式的不同隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡處于23～78（50.4±2.5）歲；男性22例，女性18例；雙側(cè)肋骨骨折5例，連枷胸8例，合并血氣胸或氣胸或者血胸12例，合并非坐上15例。研究組年齡處于24～78（50.9±3.2）歲，男性24例，女性16例；雙側(cè)肋骨骨折6例，連枷胸9例，合并血氣胸或氣胸或者血胸11例，合并非坐上14例。兩組患者上述基礎(chǔ)資料比較均未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05），可以比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)臨床標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均知情同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)指征患者；臨床資料不完整；依從 性差。

1.2 治療方法

所有患者均通過單腔氣管插管合并靜脈復(fù)合麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)治療。指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，針對雙側(cè)肋骨骨折的患者，先選擇病情較輕的一側(cè)進(jìn)行治療，依照患者骨折部位情況科學(xué)選擇手術(shù)切口，多數(shù)情況選取單切口，還有的為了減少床上采用兩個小切口的方式實施手術(shù)，所有患者均行純鈦爪型接骨板內(nèi)固定術(shù)。依照患者胸腔積液量以及是否發(fā)生胸壁破裂決定是否行胸腔引流?；诖?，對照組采取常規(guī)手術(shù)治療，同時進(jìn)行康復(fù)治療和常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上采用胸壁負(fù)壓引流，選用5 mm內(nèi)徑的硅膠引流管，放置在患者肌肉壁層和肋骨壁層之間最低處，依照手術(shù)情況在引流管中剪出2～4個側(cè)孔，保持5 mm最大孔徑，深度≤引流管1/3。單側(cè)放置1根，并于胸壁處取1個小孔用于引流，并使用250 mL負(fù)壓引流球，定時將引流液體清理干凈，維持球內(nèi)負(fù)壓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時間、創(chuàng)口感染、皮下積液、拆線時間等術(shù)后指標(biāo)情況；觀察兩組患者社會功能、軀體功能、心理功能、角色功能等生活質(zhì)量評分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗；若P<0.05則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后指標(biāo)情況

通過治療，觀察組患者住院時間、創(chuàng)口感染、皮下積液、拆線時間等術(shù)后指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者社會功能、軀體功能、心理功能、角色功能等生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用有助于促進(jìn)肋骨復(fù)位、促進(jìn)肺擴(kuò)張以及能夠加快創(chuàng)口愈合，促使患者能夠早期開展活動，能夠降低胸部畸形和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，同時能夠促進(jìn)患者恢復(fù)。但是肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用過程中極易損傷患者胸壁，甚至加重患者原有損傷，從而加重術(shù)中創(chuàng)傷，增加創(chuàng)面滲出情況[2-3]。由此，病情越嚴(yán)重，在手術(shù)操作過程中為使解剖復(fù)位而引起的壁層胸膜破裂概率便越大；如果患者在術(shù)前便發(fā)生胸膜破損或者術(shù)中引起胸膜損傷，那么患者發(fā)生肺部感染的概率便會直線上升。胸部外傷嚴(yán)重的患者伴隨病情發(fā)展會出現(xiàn)一定量的胸腔積液，甚至發(fā)生氣胸、血胸或者血氣胸等表現(xiàn)，在手術(shù)治療之后，患者胸腔內(nèi)壓會出現(xiàn)一定程度升高，由此便會使得胸腔部分氣體、積液隨著損傷的胸膜深入肌肉壁層和肋骨壁層的間隙中，如果手術(shù)之后患者發(fā)生胸腔感染、肺部感染等病情，感染物便會滲入間隙。間隙中滲入氣體、積液之后會積聚在一起，并且是積聚在該部位的最底層，非常難排出，僅僅依靠機(jī)體吸收極易引起皮下積液，皮下積液的出現(xiàn)則會加重組織水腫，影響消退，從此會增加創(chuàng)口感染的發(fā)生，使得患者病程延長，一定程度增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)绊懟颊呖祻?fù)。另外，組織積血、皮下積液、組織腫脹等均會引起胸壁局部出現(xiàn)腫脹、瘀青的表現(xiàn)，會引起患者不適，最終降低了機(jī)體抵抗力[4]。

負(fù)壓封閉引流可以有效清除創(chuàng)面、胸壁以及腔隙中的滲液，有助于減少交叉感染的發(fā)生，當(dāng)前在臨床骨科得到了廣泛應(yīng)用。負(fù)壓封閉引流的作用主要凸顯在以下方面。（1）有助于促進(jìn)創(chuàng)口血液循環(huán)，從而提高機(jī)體抵抗力，有助于減少感染的發(fā)生，從而加快骨折部位和創(chuàng)口的愈合[5]。（2）負(fù)壓引流的應(yīng)用有助于及時將肌肉壁層和肋骨壁層間隙中存在積氣、積液清除，有助于及時消退腫脹組織，從而逐漸縮小肌肉壁層和肋骨壁層之間的間隙，能夠減少滲出的發(fā)生[6]。（3）有助于緩解胸壁腫脹的表現(xiàn)，改善患者不適癥狀，能夠提高患者身體抵抗力。（4）可以減少創(chuàng)口細(xì)菌數(shù)，從而降低創(chuàng)口感染的發(fā)生率。皮下積液的發(fā)生多存在于血氣胸、合并肺挫傷、局部胸壁多處肋骨骨折、多發(fā)傷等患者群體中，針對骨折處較小、胸部損傷輕微的患者不會出現(xiàn)明顯皮下積液[7-8]。

通過本文研究結(jié)果可知，在肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療后采取胸壁負(fù)壓引流治療，相比不采用負(fù)壓引流治療的對照組，觀察組患者住院時間、創(chuàng)口感染、皮下積液、拆線時間等術(shù)后指標(biāo)情況均得到顯著改善[9]，而且，患者社會功能、軀體功能、心理功能、角色功能等生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，胸壁負(fù)壓引流在行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療后的應(yīng)用獲得了顯著的臨床療效，可以加快患者康復(fù)，同時能夠提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值顯著[10-11]。

綜上所述，在肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療后給予患者胸壁負(fù)壓引流治療，可有效改善患者各項術(shù)后指標(biāo)，能夠縮短患者住院時間，加快康復(fù)，還能夠提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。因此，在臨床治療中，建議胸部損傷嚴(yán)重、多處肋骨骨折患者、并發(fā)癥多的患者在術(shù)后進(jìn)行胸壁負(fù)壓引流治療，由此促進(jìn)患者恢復(fù)，夯實治療療效。

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