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        注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉的不良反應(yīng)

        2021-09-21 21:44:54江煜旻
        醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年12期

        江煜旻

        【摘要】目的:研究注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉的不良后果。方法:跟蹤分析本院2018年3月至2019年5月接收的32例注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉患者的臨床資料,歸納和總結(jié)臨床不良反應(yīng)情況。結(jié)果:注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉,導(dǎo)致藥物熱更多出現(xiàn)在連續(xù)用藥8~14.d,單位累積用量多在1.5~2.8.g/kg范圍;所有患者中,26例患者在滴注過程中出現(xiàn)發(fā)熱,體溫大多超過38.5.℃高熱為主;嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,以及血細(xì)胞沉降速率提升都屬于藥物熱的評判標(biāo)準(zhǔn),不過白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低并不屬于預(yù)判參數(shù)。停用該藥后,患者體溫都在2.d內(nèi)恢復(fù)到正常水平。其中注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉致藥物熱,男女出現(xiàn)比重?zé)o不同,不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P>0.05)。另外所有患者中,有26例患者運(yùn)用2次以上退熱藥物后,依舊頻繁發(fā)熱,只有6例患者在發(fā)熱時(shí)沒有運(yùn)用退熱藥物。所有患者中只有1例出現(xiàn)既往史的,及時(shí)停用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉,其他31例患者正常使用,直到反復(fù)發(fā)熱3~7.d后才停藥。所有患者中,停用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉后,沒有運(yùn)用抗菌藥物治療的15例,運(yùn)用其他β-內(nèi)酰胺類藥物的11例,改用左氧氟沙星的7例。而所有患者的體溫都在停用藥物后,2.d后恢復(fù)正常水平。結(jié)論:哌拉西林鈉他唑巴坦鈉在臨床運(yùn)用過程中非常普遍,同時(shí)臨床效果顯著,但是不良反應(yīng)也偏多,其中注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉致藥物熱同患者性別以及年齡關(guān)系不大,不過同用藥時(shí)間,以及單位累積用量關(guān)系密切,臨床醫(yī)師必須提升對藥物熱的認(rèn)知以及注重程度。

        【關(guān)鍵詞】注射;哌拉西林鈉他唑巴坦鈉;不良反應(yīng)

        【中圖分類號】R85 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249(2021)12-0207-02

        隨著耐藥菌的遞增,注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉逐步被臨床更多的基層醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)用,其也是中,以及重度細(xì)菌感染性疾病診治所需藥物類型。注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉屬于復(fù)方制,其主要構(gòu)成要素就是由半合成的廣譜青霉素哌拉西林鈉,以及B-內(nèi)酰胺酶抑制劑他唑巴坦鈉[1]。其主要的臨床特征就是抗菌譜廣,同時(shí)抗菌活性較強(qiáng)等。臨床上普遍用來診治敏感的革蘭陰性桿菌,以及產(chǎn)酶菌導(dǎo)致的感染等情況。隨著藥物的不斷運(yùn)用,其引發(fā)的不良反應(yīng)也開始增多[2]。為了能夠使臨床醫(yī)護(hù)人員更加注重,具體研究臨床應(yīng)用中出現(xiàn)的不良反應(yīng),本文跟蹤分析本院2018年3月至2019年5月接收的32例注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉患者,具體如下。

        1 對象和方法

        1.1 研究對象

        分析本院2018年3月至2019年5月接收的32例注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉患者的臨床資料。其中32例患者中男性20例,女性12例,年齡(47.4±3.6)歲,使用進(jìn)口制劑2例,使用國產(chǎn)制劑30例。所有患者的注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(生產(chǎn)廠家:珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司,國藥準(zhǔn)字:H20054306),都運(yùn)用0.9%氯化鈉注射液作為溶劑,按照患者基礎(chǔ)性情況選取適合的劑量和頻次,同時(shí)滴注時(shí)間在半小時(shí)左右。

        納入標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱超過38 ℃,同時(shí)非一過性;運(yùn)用藥物過程中發(fā)生接連性發(fā)熱;發(fā)熱前4 d內(nèi)沒有實(shí)施手術(shù),以及插管等操作;持續(xù)使用該藥物沒有出現(xiàn)顯著降低;停用藥物后,發(fā)熱癥狀顯著改良;沒有出現(xiàn)疾病惡化情況等[3]。

        排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重臟器疾病患者;精神異?;颊撸徽J(rèn)知障礙患者等。

        1.2 方法

        跟蹤分析本院2018年3月至2019年5月接收的32例注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉患者的臨床資料,對患者性別以及年齡分布,發(fā)熱情況,用藥累積天數(shù)等相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施研究和歸納。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)研究用藥后的發(fā)熱程度和臨床表現(xiàn)分析。

        (2)分析患者用藥累積天數(shù)和單位累積用量情況分析。

        (3)患者用藥累積天數(shù)和單位累積用量構(gòu)成比分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        本文統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 23.0進(jìn)行,使用率(%)表示計(jì)數(shù)資料,運(yùn)用χ2檢驗(yàn);使用(x±s)表示計(jì)量資料,運(yùn)用t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患者用藥后的發(fā)熱程度和臨床表現(xiàn)分析

        在研究患者中,有30例患者體溫為38.5~39.9℃,占93.8%,滴注藥物0.5 h內(nèi)和0.5 h~1 h內(nèi),各有12例患者出現(xiàn)發(fā)熱情況,分別占37.5%和37.5%,發(fā)熱患者臨床表現(xiàn)多為畏寒、全身乏力、胸悶等。見表1。

        2.2 患者用藥累積天數(shù)和單位累積用量情況分析

        所有患者在服用藥物后,白細(xì)胞明顯降低的有9例,而白細(xì)胞沒有明顯改變的有19例,兩者的用藥累積天數(shù)和單位累積用量相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 患者用藥累積天數(shù)和單位累積用量構(gòu)成比重分析

        在研究患者中,用藥累積天數(shù)在7~14 d的患者有21例,占65.6%,而累積用量為1.3~2.0 g/kg的患者有12例,占37.5%,其次是2.0~2.7 g/kg的患者有11例,占34.3%。見表3。

        3 討論

        發(fā)熱屬于臨床上多見性的不良反應(yīng),而藥物能夠直接導(dǎo)致患者發(fā)熱,占據(jù)院內(nèi)發(fā)熱原因12%左右。注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉在臨床方面運(yùn)用普遍,其致藥物熱在不同科室運(yùn)用階段中都有出現(xiàn)[4-6]。而臨床醫(yī)師對于藥物熱了并不是非常熟悉以及注重,只是提出感染控制不理想的話,可運(yùn)用聯(lián)合用藥方法,以及運(yùn)用更廣譜的抗菌藥物。但是這種做法,在一定程度上直接影響對藥物熱以及感染性發(fā)熱的預(yù)判, 使得病情被耽擱,同時(shí)遞增患者的經(jīng)濟(jì)壓力[7]。

        通過上文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知,注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉,導(dǎo)致藥物熱更多出現(xiàn)在連續(xù)用藥8~14 d,單位累積用量多在1.5~2.8 g/kg范圍;所有患者中,26例患者在滴注過程中出現(xiàn)發(fā)熱,體溫大多超過38.5 ℃高熱為主;嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,以及血細(xì)胞沉降速率提升都屬于藥物熱的評判標(biāo)準(zhǔn),不過白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低并不屬于預(yù)判參數(shù)。停用該藥后,患者體溫都在2 d內(nèi)恢復(fù)到正常水平。其中注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉致藥物熱,男女出現(xiàn)比重沒有不同,不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P>0.05)。另外所有患者中,有26例患者運(yùn)用2次以上退熱藥物后,依舊頻繁發(fā)熱,只有6例患者在發(fā)熱時(shí)沒有運(yùn)用退熱藥物。所有患者中只有1例出現(xiàn)既往史的,及時(shí)停用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉,其他31例患者正常使用,直到反復(fù)發(fā)熱3~7 d后才停藥。所有患者中,停用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉后,沒有運(yùn)用抗菌藥物治療的15例,運(yùn)用其他β-內(nèi)酰胺類藥物的11例,改用左氧氟沙星的7例[8]。而所有患者的體溫都在停用藥物后,2 d后恢復(fù)正常水平。因此可得出哌拉西林鈉他唑巴坦鈉在臨床運(yùn)用過程中非常普遍,同時(shí)臨床效果顯著,但是不良反應(yīng)也偏多,其中注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉致藥物熱同患者性別以及年齡關(guān)系不大,不過同用藥時(shí)間,以及單位累積用量關(guān)系密切,臨床醫(yī)師必須提升對藥物熱的認(rèn)知以及注重程度[9]。

        通過本文研究也可看出,注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉誘發(fā)的發(fā)熱主要以高熱為主,很多患者在滴注時(shí)就已發(fā)生,具有一定的關(guān)系。患者發(fā)熱,并不是感染惡化,所以大部分都沒有非常顯著的臨床癥狀,只是出現(xiàn)畏寒以及全身乏力的臨床表現(xiàn),患者體溫在停用藥物后2 d左右恢復(fù)正常。而目前抗菌藥物引發(fā)的藥物熱的相關(guān)機(jī)制并不明確,不過導(dǎo)致藥物熱的一些可能性因素中,非常多見性的就是變態(tài)反應(yīng),譬如Ⅲ級變態(tài)反應(yīng)。臨床運(yùn)用較多的抗菌藥物就是微生物分泌的有機(jī)物質(zhì),屬于半抗原,自身沒有免疫原性,但是如果同患者體內(nèi)的載體物質(zhì),譬如白蛋白,以及細(xì)菌代謝產(chǎn)物進(jìn)行融合后,就會(huì)形成完全抗原性。患者通過較長時(shí)間的服藥后,藥物達(dá)到一定的單位用量,其抗原性復(fù)合物就會(huì)刺激機(jī)體免疫系統(tǒng),形成對于自身成分在內(nèi)的免疫應(yīng)答。所以注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉致藥物熱具有充分的臨床研究價(jià)值,在一定程度上能夠給其他藥物,特別是過敏反應(yīng)較為多見的β-內(nèi)酰胺類藥物的運(yùn)用,夯實(shí)基礎(chǔ)。一旦患者連續(xù)用藥實(shí)現(xiàn)一定時(shí)間以及單位累積用量時(shí),患者就會(huì)發(fā)生發(fā)熱情況,同時(shí)如果沒有出現(xiàn)全新感染時(shí),可能就是藥物熱。

        綜上所述, 臨床醫(yī)師必須科學(xué)認(rèn)知以及注重藥物熱,如果一旦出現(xiàn)意外情況,必須立即終止停用可疑藥物,利用補(bǔ)液的形式加速藥物的排泄,還能夠運(yùn)用物理降溫;不過最好不要運(yùn)用鈣劑,以及解熱鎮(zhèn)痛藥,主要是上述藥物也會(huì)導(dǎo)致藥物熱。所以臨床藥師必須充分的運(yùn)用自身專業(yè)特點(diǎn),從繁雜的要素中識別藥物的不良反應(yīng),在病情好轉(zhuǎn)后,進(jìn)行口服治療,最大程度地降低用藥累積時(shí)間,以及累積用量。

        參考文獻(xiàn)

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