何廣祎

【摘要】目的：分析交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板在脛骨骨折中治療的臨床療效及其對(duì)骨代謝的影響。方法：在本院接受治療的脛骨骨折患者中抽選100例作為觀察對(duì)象，其入院時(shí)間均在2019年8月至2020年12月。以隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，對(duì)照組患者接受鎖定鋼板治療，觀察組患者給予交鎖髓內(nèi)釘治療。比較兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能及骨代謝生物標(biāo)志物水平。結(jié)果：觀察組脛骨骨折患者的Olerud-Mdander踝關(guān)節(jié)評(píng)分（OMAS）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的骨堿性磷酸酶（BAP）、Ⅰ型前膠原氨基末端前肽（PⅠNP）、骨保護(hù)素（OPG）、骨鈣素（OC）以及血清Ⅰ型膠原交聯(lián)N-末端肽（NTX）均明顯高于對(duì)照組，其抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、組織蛋白酶K（CatK）以及脫氧吡啶啉（DPD）均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床療效顯著，且對(duì)骨代謝生物標(biāo)志物平衡有積極作用，值得廣泛推廣應(yīng)用于今后臨床中。

【關(guān)鍵詞】交鎖髓內(nèi)釘；脛骨骨折；鎖定鋼板；骨代謝；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R683.4.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0064-02

脛骨骨折是骨科臨床中發(fā)病率較高的骨折類型之一，以高能量損傷以及粉碎性骨折為主，且骨折類型較為復(fù)雜。近年來(lái)，脛骨骨折的臨床發(fā)病率隨著生活方式和交通出行方式改變而呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，因脛骨局部軟組織覆蓋相對(duì)于其他部位更少，且血供較差，營(yíng)養(yǎng)條件欠佳，若患者未接受科學(xué)合理的治療，可能導(dǎo)致骨壞死、切口感染以及延遲愈合等情況[1]。以往臨床中主要通過(guò)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、外固定支架等治療脛骨骨折，但是上述手術(shù)方式均存在損傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷。近年來(lái)，交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展而逐漸應(yīng)用于脛骨骨折臨床治療中[2]。本文主要分析交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板應(yīng)用于脛骨骨折臨床治療中的價(jià)值，特在本院2019年8月至2020年12月期間接收的脛骨骨折患者中抽選100例展開比對(duì)分析，以供今后臨床疾病治療方案制定作參考，具體研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以隨機(jī)數(shù)表法將本研究中抽選2019年8月至2020年12月的100例脛骨骨折患者分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男性31例、女性19例；年齡23～75（49.39±2.85）歲；依據(jù)骨折發(fā)生部位，脛骨中段患者占16例，脛骨中遠(yuǎn)端患者占15例，脛骨中近端患者占19例；其中閉合性骨折和開放性骨折患者例數(shù)各占34例和16例。觀察組男性33例、女性17例；年齡20～77（49.51±2.79）歲；依據(jù)骨折發(fā)生部位，脛骨中段、脛骨中遠(yuǎn)端以及脛骨中近端患者例數(shù)分別為18例、17例以及15例；其中閉合性骨折患者占32例，開放性骨折患者占18例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：骨折位置有明顯腫脹和疼痛癥狀，患處有功能障礙存在且可探及骨摩擦音患者；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為脛骨骨折的患者；入院前一年無(wú)骨折史的患者；年齡在80歲以下的成年患者；可配合完成隨訪工作的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能、腎功能不全或者合并惡性腫瘤的患者；經(jīng)臨床檢查確診為病理性骨折或者陳舊性骨折患者；骨折部位受嚴(yán)重污染的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受鎖定鋼板治療，給予患者全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉以后，調(diào)整其體位為仰臥位，屈膝患肢呈70°～80°，使用止血帶進(jìn)行止血。將脛骨骨折位置作為中心取弧形切口（10 cm），逐層將深層靜脈筋膜切開，期間需要避開骨膜，實(shí)施復(fù)位工作以后經(jīng)脛骨后外側(cè)置入加壓鋼板，取拉力螺釘以及雙皮質(zhì)螺釘固定骨折碎塊，自體骨植入需結(jié)合患者的實(shí)際情況決定，留置負(fù)壓引流裝置并逐層縫合手術(shù) 切口。

觀察組患者給予交鎖髓內(nèi)釘治療，實(shí)施全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉以后，調(diào)整患者體位為仰臥位，屈膝患肢呈70°～80°，利用止血帶進(jìn)行止血，實(shí)施手法復(fù)位治療，獲得滿意復(fù)位效果以后，對(duì)小腿實(shí)施牽引操作，取5 cm縱形切口于髕韌帶內(nèi)側(cè)緣，向外將髕韌帶錢凱，將脛骨斜坡充分暴露。于患者脛骨平臺(tái)前緣偏下1 cm左右位置開孔。取導(dǎo)針穿過(guò)近端骨折段以后實(shí)施擴(kuò)髓操作，隨后穿過(guò)遠(yuǎn)端骨折段直至髓腔遠(yuǎn)端踝部位置。取交鎖髓內(nèi)釘在瞄準(zhǔn)器的輔助下擰入至骨折遠(yuǎn)近端位置，確定固定效果滿意以后逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組脛骨骨折患者的踝關(guān)節(jié)功能——于術(shù)后三個(gè)月利用Olerud-Mdander踝關(guān)節(jié)評(píng)分（OMAS）進(jìn)行評(píng)估，以得分越高代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì)[3]。

記錄并分析兩組脛骨骨折患者的骨代謝生物標(biāo)志物[骨堿性磷酸酶（BAP）、Ⅰ型前膠原氨基末端前肽（PINP）、骨保護(hù)素（OPG）、骨鈣素（OC）/血清Ⅰ型膠原交聯(lián)N-末端肽（NTX）以及抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、組織蛋白酶K（CatK）、脫氧吡啶啉（DPD）]水平，于術(shù)后一個(gè)月采集患者的空腹外周靜脈血檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組踝關(guān)節(jié)功能

觀察組三月前OMAS評(píng)分和對(duì)照組相比，無(wú)明顯差異（P>0.05）；觀察組患者三月后OMAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組骨代謝生物標(biāo)志物

觀察組患者的BAP、PINP、OPG、OC以及NTX均明顯高于對(duì)照組，其TRAP、CatK和DPD均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

脛骨骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷當(dāng)中最為常見的骨折類型之一，包含脛骨干骨折和平臺(tái)骨折兩種。脛骨約三分之二的血供由髓內(nèi)滋養(yǎng)動(dòng)脈供應(yīng)，約三分之一由軟組織當(dāng)中的血管供應(yīng)[4]。脛骨骨折可損傷髓內(nèi)滋養(yǎng)動(dòng)脈，減少骨折下段的血供，且脛骨骨折患者通常合并不同程度骨質(zhì)和血供破壞、軟組織損傷等情況[5]。手術(shù)為目前臨床治療疾病的主要措施，然而僅通過(guò)傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療需要充分暴露骨折兩端軟組織，存在切口大、骨膜剝離面積大等缺陷，可嚴(yán)重?fù)p害脛骨骨折部位的血供[6]。

鎖定鋼板以及髓內(nèi)釘均為目前臨床中治療脛骨骨折的常用術(shù)式，但是目前臨床對(duì)于上述兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)尚未形成統(tǒng)一意見[7]。臨床有部分研究表明[8]，因交鎖髓內(nèi)釘屬于中軸型固定方式，同力學(xué)原理極為相符，有利于提升骨折治療的痊愈率，可用于長(zhǎng)管骨骨折的臨床治療中；此外，由于交鎖髓內(nèi)釘對(duì)脛骨骨折端相關(guān)軟組織具有良好的保護(hù)作用，且其具有穩(wěn)定性高、抗壓縮以及抗旋轉(zhuǎn)等優(yōu)勢(shì)，為此可應(yīng)用于閉合性手術(shù)中[9]。然而鎖定鋼板治療指的是取小切口于骨折端兩側(cè)，隨后取鋼板插入，因該術(shù)式不會(huì)直接暴露骨折端，因此可以一定程度上減小手術(shù)操作對(duì)骨折周邊組織以及環(huán)境產(chǎn)生的破壞，對(duì)周圍組織血運(yùn)具有良好的保護(hù)作用，且多平面固定穩(wěn)定性良好，在預(yù)防骨折部位畸形愈合方面具有重要意義[10]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后三個(gè)月的OMAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示在脛骨骨折臨床治療中應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療可以獲得更為理想的遠(yuǎn)期臨床療效。檢測(cè)骨代謝相關(guān)標(biāo)志物表達(dá)水平有利于臨床醫(yī)務(wù)人員判斷患者的骨折后骨重建情況，且可間接反映治療方案的臨床療效。本研究中，觀察組患者的骨代謝生物標(biāo)志物水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示交鎖髓內(nèi)釘治療更利于提升骨形成水平，降低骨吸收水平，在平衡骨代謝狀態(tài)方面有積極作用。究其原因，交鎖髓內(nèi)釘固定以后對(duì)于力學(xué)的傳導(dǎo)屬于應(yīng)力分享式，幾乎無(wú)彎曲應(yīng)力，可減少肢體生物學(xué)干擾，同生物學(xué)固定原理更為相符，為此更利于術(shù)后骨折愈合，將骨折愈合欠佳的情況減少[11]。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘在脛骨骨折中治療中的臨床療效顯著，該術(shù)式對(duì)骨折愈合而言效果理想，值得廣泛推廣應(yīng)用于今后臨床中。

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