阮雅青 李秀 賴月歡

【摘要】目的：研究手術(shù)室護(hù)理路徑管理在經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后功能康復(fù)及并發(fā)癥中的影響。方法：擇取2018年6月至2020年1月收治于廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院的88例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（44例）與觀察組（44例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用手術(shù)室護(hù)理路徑管理。對(duì)比兩組手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)及髖關(guān)節(jié)功能和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)長（2.03±0.42）h、術(shù)后下地時(shí)長（11.98±2.32）h、住院時(shí)長（16.18±2.43）d，均短于對(duì)照組的（2.44±0.57）h、（14.56±2.70）h、（18.69±2.08）d，術(shù)中出血量（216.51±28.57）ml少于對(duì)照組（254.19±32.28）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組出院時(shí)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（88.64 %）高于對(duì)照組（70.45 %），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院期間總并發(fā)癥發(fā)生率（4.55 %）低于對(duì)照組（20.45 %），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理路徑管理有助于縮短髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)長，降低術(shù)中出血量，能夠提升術(shù)后治療康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；手術(shù)室護(hù)理路徑管理；手術(shù)情況；疼痛；髖關(guān)節(jié)功能；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0126-02

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等骨科疾病常用方式，能夠有效減輕關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能[1]。但手術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且患者多為老年人，身體耐受性及抵抗力較低，術(shù)后易出現(xiàn)便秘等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)，延長患者住院時(shí)長[2]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為籠統(tǒng)，多為護(hù)士機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，未能充分兼顧患者身心需求，護(hù)理效果不甚理想。手術(shù)室護(hù)理路徑是醫(yī)護(hù)人員依據(jù)手術(shù)制定的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療活動(dòng)，護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理路徑對(duì)患者圍術(shù)期實(shí)施規(guī)范化、具體化的護(hù)理干預(yù)，從而進(jìn)一步有助于促進(jìn)患者的疾病康復(fù)[3]。本研究旨在通過手術(shù)室護(hù)理路徑管理行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，探討其應(yīng)用療效，內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

擇取2018年6月至2020年1月收治于廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院的88例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（44例）與觀察組（44例）。觀察組男29例，女15例；年齡54～75（63.52±5.07）歲；髖關(guān)節(jié)炎12例，股骨頭壞死10例，股骨頸骨折9例，其他疾病13例。對(duì)照組男27例，女17例；年齡56～79（64.18±5.36）歲；髖關(guān)節(jié)炎11例，股骨頭壞死13例，股骨頸骨折9例，其他疾病11例。兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者性別、年齡及疾病類型等臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均首次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；肝腎功能正常；患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；骨惡性腫瘤；感染性疾?。蛔陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前行常規(guī)檢查，告知患者手術(shù)操作流程及注意事項(xiàng)；護(hù)理人員備好術(shù)中所需藥物、器械，術(shù)中與醫(yī)生配合，建立氧氣、靜脈通道；術(shù)后做好病情觀察，監(jiān)測生命體征，指導(dǎo)患者用藥。

觀察組采取手術(shù)室護(hù)理路徑管理。組織手術(shù)室護(hù)理路徑管理小組，其中，護(hù)士長為組長，科室副主任為副組長，包含其他成員（護(hù)理人員、醫(yī)生）8名；制定手術(shù)室護(hù)理路徑表，時(shí)長為縱軸，內(nèi)容（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）為橫軸，如實(shí)記錄各項(xiàng)護(hù)理完成情況；組長每月組織成員參加專業(yè)技能培訓(xùn)及經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，不定期抽查組員掌握情況，并組織成員探討流程存在問題，不斷鞏固完善護(hù)理流程。具體流程如下。（1）術(shù)前。①術(shù)前1 d訪視患者，運(yùn)用PPT、視頻、圖片等方式向患者講解疾病知識(shí)、手術(shù)流程，同時(shí)向患者及家屬確認(rèn)是否按醫(yī)囑禁食、禁飲。②安排專業(yè)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)床上排便技巧，并指導(dǎo)其練習(xí)深呼吸、咳嗽、術(shù)后體位。③調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為25℃，濕度為50 %，專人核對(duì)手術(shù)用品是否到位，查看器械擺放位置，確認(rèn)是否消毒，并調(diào)試設(shè)備。（2）術(shù)中。①護(hù)理人員陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，協(xié)助其行垂直側(cè)位體位，配合麻醉師完成麻醉后更換為健側(cè)臥位。②使用液體加溫裝置，將輸入體內(nèi)的液體加溫至35～37℃，通過經(jīng)37 ℃預(yù)熱的生理鹽水沖洗髖關(guān)節(jié)治療所在患處，使用事先溫鹽水完全浸泡的紗布。③手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，所有人員需準(zhǔn)備2副及以上手套，限制人員出入，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測。（3）術(shù)后。①術(shù)畢搬動(dòng)患者時(shí)保持患側(cè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，確保外展30°中立體位，將梯形墊枕放于雙腿中間，根據(jù)其情況穿“丁字鞋”。②術(shù)后1 d指導(dǎo)患者行患側(cè)踝關(guān)節(jié)、足趾跖屈及背伸運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)活動(dòng)健側(cè)關(guān)節(jié)；術(shù)后2 d行髖關(guān)節(jié)輕度屈伸練習(xí)，屈曲角度小于60°；術(shù)后3～7 d行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，同時(shí)按摩膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，逐漸于床上移動(dòng)；術(shù)后2周行直腿高抬練習(xí)，并扶雙拐行走，逐漸過渡至單拐、棄拐。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標(biāo)：主要包括兩組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時(shí)長、住院時(shí)長等指標(biāo)。（2）髖關(guān)節(jié)功能：出院前通過Harris 評(píng)分量表對(duì)患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力進(jìn)行記錄與分析，包括疼痛、畸形、活動(dòng)度、行走距離等10個(gè)條目，共100 分，90～100分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為中；69分以下為差。優(yōu)良率=[（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)]×100 %。（3）并發(fā)癥：記錄并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后住院的并發(fā)癥具體發(fā)生情況，包括便秘、感染、下肢深靜脈血栓、假體脫位等，某并發(fā)癥或總并發(fā)癥發(fā)生率=[（某并發(fā)癥或總并發(fā)癥發(fā)生）例數(shù)/該組總例數(shù)]×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)長、術(shù)后下地時(shí)長、住院時(shí)長短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能及優(yōu)良率比較

觀察組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組出院時(shí)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組住院期間總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.091，P=0.024，P<0.05）。見表3。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以人工假體固定股骨脫臼部分取代病變關(guān)節(jié)，可在最大限度上恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[4]。但手術(shù)技術(shù)要求較高，需所有參與人員通力合作，加之患者年齡偏大，常伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，進(jìn)一步增大手術(shù)難度[5]。此外，術(shù)后患者需長期臥床休養(yǎng)，下肢制動(dòng)時(shí)長長，導(dǎo)致下肢血液運(yùn)行緩慢，引發(fā)下肢深靜脈血栓，延緩患者康復(fù)進(jìn)程[6]。

手術(shù)室護(hù)理路徑管理是一種科學(xué)高效的護(hù)理管理方式，參與人員獲取手術(shù)通知后立即參與手術(shù)討論，全面了解手術(shù)情況，并根據(jù)路徑表實(shí)施護(hù)理措施，確保護(hù)理工作的系統(tǒng)性及完整性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)長、術(shù)后康復(fù)時(shí)長短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，表明手術(shù)室護(hù)理路徑管理用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者利于加快手術(shù)進(jìn)程，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)長，減少并發(fā)癥，并改善髖關(guān)節(jié)功能。姜述穎[8]研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)理路徑可加快髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)進(jìn)程，降低術(shù)中出血量，與本研究結(jié)果基本相一致。手術(shù)室護(hù)理路徑管理成立護(hù)理小組，通過培訓(xùn)、考核，提升成員操作技能，使其熟悉手術(shù)流程，手術(shù)過程中能夠默契配合，利于縮短手術(shù)時(shí)長，利于減少出血量。手術(shù)護(hù)理路徑管理要求成員嚴(yán)格按照時(shí)長順序、工作要求展開護(hù)理配合，可規(guī)避資源浪費(fèi)、康復(fù)延遲問題，在控制醫(yī)療成本條件下確?；颊攉@得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。由于本研究周期較短，所納入研究樣本量不大，還需往后進(jìn)一步深入該方向研究，豐富其他與研究相關(guān)的觀察指標(biāo)，從而提高研究的有效性與可重復(fù)性。

綜上所述， 手術(shù)室護(hù)理路徑管理的運(yùn)用使護(hù)理人員有明確護(hù)理目標(biāo)，圍術(shù)期配合更加默契，從而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)中出血，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善髖關(guān)節(jié)功能，加快患者康復(fù)進(jìn)程，值得推廣應(yīng)用。

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