豆天瑾

【摘要】妊娠期高血壓疾病（HDCP）屬于妊娠期女性一類常見疾病，會對孕婦和胎兒生命健康產生嚴重威脅。目前臨床已有較多學者就HDCP開展了相應研究，但有關該病的發(fā)病原因仍未完全明確。積極控制HDCP患者的血壓水平，可減少后續(xù)并發(fā)癥出現(xiàn)，提升自然分娩率，對疾病的后期治療和預后結局有著重要意義。本文就近年來HDCP的診療方法開展綜述，給臨床提供一定指導作用。

【關鍵詞】診斷；治療；妊娠期高血壓疾??；并發(fā)癥；預防

[中圖分類號]R714.246 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0220-02

妊娠期高血壓疾?。℉ypertensive disorder complicating pregnancy， HDCP）作為妊娠期婦女一類特有性疾病，多發(fā)生于妊娠20周或產后2周[1]。HDCP出現(xiàn)主要和全身的細小動脈痙攣，造成內皮損傷進而導致局部缺血有關，該病在孕20周后孕婦中較為多見，主要表現(xiàn)有高血壓、水腫和蛋白尿等，分娩后癥狀可消失，嚴重者可產生抽搐、臟器功能衰竭和昏迷等情況，嚴重影響母嬰健康，也是造成不良妊娠結局甚至母嬰死亡的主要原因之一。因此，盡早確診疾病后予以進一步治療對確保母嬰安全意義重大。本文就HDCP的診斷治療新進展作一綜述，內容如下。

1 妊娠期高血壓疾病診斷

目前，臨床多認為女性于孕20周時，收縮壓≥140 mmHg，同時舒張壓≥90 mmHg，兩次測量時間間隔>6 h，就能判定患者存在妊娠期高血壓疾病[2]。在開展血壓測量時，應安靜休息5 min，取坐位或者臥位，做好肢體放松，確定袖帶大小合理。一般在右上肢開展測量，袖帶需和心臟在一個水平。盡可能采取水銀式的血壓計開展測量，單次測量后需休息10～15 min再開展一次測量，總共進行3次測量，后取三次結果平均值，對有條件者應進一步測量其動態(tài)血壓狀況。

2 妊娠期高血壓疾病危害

妊娠期的高血壓發(fā)病率大約為10%[3]，臨床癥狀包含全身性水腫、嘔吐、頭痛、胎兒發(fā)育延遲甚至停止等，伴隨高血壓疾病進展，患者易產生先兆子癇以及子癇癥狀，給患者和胎兒生命健康帶來嚴重影響。就患者而言，因血壓出現(xiàn)大幅度波動，極易產生腦血管意外，引發(fā)顱內出血等一系列嚴重疾病，屬于目前HDCP患者一類首要死亡原因。就胎兒而言，患者機體中血壓值較高，其子宮血量會相應降低，極易使胎兒出現(xiàn)缺血缺氧癥狀，進而引發(fā)胎盤早剝、胎兒窘迫以及胎兒發(fā)育遲緩等多種問題。

3 妊娠期高血壓疾病治療

3.1非藥物治療 因部分降壓藥存在一定不良反應，因此，HDCP非藥物治療十分重要，屬于部分輕度HDCP患者的首選治療手段，同時也是藥物治療基礎方法。孫瀅瀅[4]等認為，有關HDCP的非藥物治療主要包含：①管理和干預患者飲食狀況，對于原發(fā)性高血壓者，飲食方面需嚴格控制，但HDCP患者在營養(yǎng)方面有著較高要求，需對患者加強飲食指導，囑其平時攝入充足蛋白質、礦物質、碳水化合物和維生素，同時補充足夠熱量，以確保HDCP患者每日所需。②管理和干預患者體重狀況，于妊娠期間，患者的體重不斷增加，通常BMI<25者，其體重增長應≤16 kg，而BMI在25～31者，其體重增長需≤11 kg，BMI>30者體重增長應≤7 kg。當患者體重增長超出標準范圍，需指導其開展體重管理，減緩體重的增長速度。③管理和干預患者睡眠狀況，妊娠期對睡眠的要求較高，每日的睡眠時間需≥10 h，同時深度睡眠時間需≥5 h，以確保患者的休息需求。于睡眠期間，需維持左側位，以防產生壓迫現(xiàn)象。

3.2藥物治療 （1）輕中度HDCP藥物治療：輕中度HDCP指的是妊娠期舒張壓≤110 mmHg，同時收縮壓≤160 mmHg，該類患者可采取非藥物治療，以避免藥物藥物給母嬰造成的影響[5]。饒茂青[6]等表明，對部分非藥物治療無法控制血壓者，需選擇甲基多巴和拉貝洛爾開展藥物干預，目前臨床多采取硝苯地平，然而用藥期間需提高警惕，一旦產生不良反應要及時停藥前往醫(yī)院診治。岑熙[7]等發(fā)現(xiàn)，輕中度HDCP開展藥物治療效果欠佳，對降低HDCP患者的子癇、先兆子癇出現(xiàn)無影響。與此同時，需注重降壓藥給胎兒帶來的影響，不建議選擇硫酸鎂對輕中度HDCP患者開展血壓控制，該藥可一定程度引發(fā)不良反應，特別是呼吸次數(shù)減少和尿量降低等，一旦產生以上不良反應，應予以10%葡萄糖酸鈣靜脈推注，以減輕硫酸鎂引發(fā)的神經(jīng)抑制。（2）重度HDCP藥物治療：重度HDCP指的是妊娠期收縮壓≥160 mmHg，同時舒張壓≥110 mmHg的患者，需結合其孕周情況開展分析及治療，多數(shù)病情較重者最好采取住院治療的模式，避免治療期間產生各類不良反應或并發(fā)癥[8]。郭萍[9]等認為，對于重度HDCP引發(fā)先兆子癇者，能合理予以硫酸鎂，但注射期間需結合患者的血壓值和神經(jīng)反射開展監(jiān)測，同時記錄下治療期間尿量，以防產生不良反應。治療重度HDCP主要包含下列幾種藥物：①受體阻滯劑：該藥可控制血壓波動，對于血壓極高者適用性較高，可降低患者的早產率。拉貝洛爾屬于臨床一類常見受體阻滯劑，有著較高安全性，但有調查發(fā)現(xiàn)[10]，大劑量應用該藥能引發(fā)圍產兒低血糖，因此用藥時需做好藥量控制。②鈣通道阻滯劑：該類藥物和受體阻滯劑存在一定差異，對血壓的控制速度較慢，但安全性通常較高，對部分病情較輕者可應用。短效的鈣通道阻滯劑有一定不良反應，可選擇維拉帕米和拜新同長效藥改善患者的血壓問題[11]。③利尿藥物：利尿劑屬于高血壓治療中的常用藥物，但妊娠期患者的情況較特殊，臨床應用時多認為能降低劑量、加強監(jiān)測應用，能和其他藥物聯(lián)用，以防產生不良反應[12]。此外，對于部分對鹽分攝取較為敏感的HDCP患者，可通過利尿藥物以控制其血壓和體內的鹽分水平，但該類患者產生血壓危象時，應停止應用利尿藥物，以防胎盤的血流量過大。④血管擴張藥物：血管擴張藥于臨床應用較為廣泛，李雪梅[13]等發(fā)現(xiàn)，肼苯噠嗪可降低患者血壓，且對胎兒的影響較小，但該藥在改善舒張壓中的作用較好，在改善收縮壓中的作用欠佳。硝普鈉屬于瞬時起效藥物，毒性較高，一旦產生血壓危象，同時其他藥物不能起效時可謹慎使用[14]。（3）哺乳期高血壓藥物治療：哺乳期用藥時需注意，降壓藥能經(jīng)乳汁分泌，然而藥物于乳汁內濃度較低，給胎兒帶來的影響較小，李永清[15]發(fā)現(xiàn)，依那普利、卡托普利與喹那普利藥物有著較高評價及安全性，于血液內濃度在1%～2%，能予以應用。（4）HDCP患者終止妊娠：終止妊娠屬于HDCP患者臨床治療的唯一有效措施，對于高血壓患者，其終止妊娠指征如下[16]：①重度先兆子癇經(jīng)48h治療仍未觀察到明顯療效者；②孕周超過34周重度子癇患者；③孕周未過34周伴隨子癇癥狀，同時胎兒發(fā)育成熟者。對于終止妊娠者可先開展陰道試產后予以剖宮產，具體的終止妊娠方式需結合患者病情選擇。（5）產后處理：產后子癇常發(fā)生在產后24 h到產后10 d內，因此，需要醫(yī)務人員于產婦產后對其加強子癇預防，對于重度子癇前期患者于產后24～48 h內應持續(xù)應用硫酸鎂開展治療，以防出現(xiàn)產后子癇。子癇前期患者需將產后3～6 d當作產褥期的血壓高峰期，仍會存在程度不一高血壓和蛋白尿，若未開展藥物干預，甚至能加重。因此，這一期間還需對高血壓以及蛋白尿開展監(jiān)測。歐素敏[17]提出，當產后血壓≥150/110 mmHg時，需開展降壓治療。哺乳期產前應用降壓藥物，禁用血管緊張素轉換酶抑制劑與血管緊張素II受體拮抗劑，等到重要臟器功能全部恢復正常之后才能出院。（6）HDCP預防：重視健康宣教和產前檢查，就HDCP預防工作而言，健康教育以及產前檢查有著重要作用，需臨床予以高度重視。并將孕期保健以及健康宣教工作徹底落實，同時通過對孕婦加強健康教育，促使孕婦和其家屬能正確認知疾病，進而提升其治療依從性。加強孕期各項檢查工作，按時開展產檢以及評估，對評估結果為高危妊高癥患者應在飲食以及生活作息等方面開展預防治療，加強監(jiān)測，對存在妊高癥的患者應早期診斷后及時予以治療，進而減少孕產婦以及圍產兒有關并發(fā)癥的出現(xiàn)，保障母嬰健康[18]。

3 小結

HDCP作為妊娠階段一類常見疾病，有著較高的發(fā)病率，會對患者和其胎兒生命安全產生嚴重威脅。近年來，有關HDCP的研究不斷增多，目前臨床在該病治療中以控制血壓為主，治療時可采取非藥物控制模式或者藥物控制模式，其中前者在輕中度HDCP中適用性較高，能聯(lián)合藥物治療一同使用，后者在部分中重度HDCP患者中適用性較高，經(jīng)藥物將患者血壓控制在合理范圍內，能避免其產生顱內出血等情況，確保母嬰安全。HDCP治療目前依舊是研究中的難題，還需臨床工作者在未來不斷努力。

參考文獻

[1] 李燕， 樓月蘭. 妊娠期高血壓嚴重程度對母兒結局的影響[J]. 廣東醫(yī)學， 2016， 37（15）： 2319-2321.

[2] 陽子兌娣. 妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝96例臨床分析[J]. 陜西醫(yī)學雜志， 2016， 45（5）： 574-576.

[3] 白瑞苗， 李占魁. 妊娠期高血壓疾病對新生兒的危害與臨床管理[J]. 中國兒童保健雜志， 2017， 25（11）： 1125-1127.

[4] 孫瀅瀅， 劉志新， 蘇亞楠， 等. 臨床干預治療對妊娠期高血壓疾病患者的血壓和妊娠結局的影響[J]. 中國婦幼保健， 2015， 30（11）： 1675-1677.

[5] 劉剛英， 宋芳. 妊娠期高血壓孕婦多因子水平與疾病嚴重程度關系研究[J]. 中國婦幼保健， 2015， 30（32）： 5554-5556.

[6] 饒茂青， 何才通. 硝苯地平治療妊娠期高血壓綜合征的療效與安全性觀察[J]. 中國急救醫(yī)學， 2018， 38（z2）： 282.

[7] 岑熙， 劉麗萍. 硫酸鎂注射液治療重度子癇的臨床不良反應1例報道[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015， 9（14）： 2246-2246.

[8] 秦小寧， 王玉. 不同程度妊娠期高血壓綜合征對妊娠結局的影響研究[J]. 心血管康復醫(yī)學雜志， 2018， 27（3）： 337-339.

[9] 郭萍， 顏麗娜， 李玲， 等. 探討硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓疾病的療效觀察[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2015， 13（5）： 43-44， 45.

[10] 姬明杰， 武軍， 孫麗君， 等. 拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓療效評價[J]. 中國藥業(yè)， 2018， 27（9）： 51-53.

[11] 陳源源. 鈣通道阻滯劑在降壓治療中的應用[J]. 心血管病學進展， 2015， 36（6）： 662-665.

[12] 李麗， 郭宇玉， 陳丹， 等. 新利尿合劑聯(lián)合硫酸鎂對妊娠期高血壓疾病的療效[J]. 西南國防醫(yī)藥， 2017， 27（7）： 684-686.

[13] 李雪梅， 高慧. 肼苯噠嗪聯(lián)合螺內酯治療產后妊娠高血壓性心力衰竭患者的療效及對血漿腦利鈉肽和血管緊張素Ⅱ表達的影響[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（7）： 1438-1441.

[14] 李萬珍. 妊娠期高血壓疾病患者的降壓治療方法及效果[J]. 心血管病防治知識（下半月）， 2015， 9（11）： 25-26.

[15] 李永清. 高血壓采用依那普利和硝苯地平治療的療效觀察[J]. 藥品評價， 2016， 13（19）： 51-52， 64.

[16] 林佩娜， 林丹妮， 袁曉如， 等. 妊娠期高血壓終止妊娠時機及分娩方式臨床探討[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志， 2015， 25（16）： 158-160.

[17] 歐素敏. 硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素對妊娠期高血壓疾病產后降壓的治療效果[J]. 內蒙古醫(yī)學雜志， 2017， 49（2）： 237-239.

[18] 戴江華， 陳春， 黃蓮. 孕期營養(yǎng)宣教聯(lián)合妊娠期高血壓監(jiān)測對妊娠期高血壓疾病的預防作用[J]. 新疆醫(yī)學， 2020， 50（4）： 339-341.