肖冰譽(yù)

【摘要】目的：研究在急診孕產(chǎn)婦接診急救工作中采用程序化護(hù)理管理的實(shí)踐效果。方法：以我院在2020年1月至12月期間接診的急診孕產(chǎn)婦220例為本次研究者，按照急診接診先后次序分組即：實(shí)踐組和未實(shí)踐組，每組各110例，未實(shí)踐組急診孕產(chǎn)婦急救工作以常規(guī)急救流程+常規(guī)護(hù)理為主，而實(shí)踐組急診孕產(chǎn)婦急救工作采用程序化護(hù)理管理，分別比較兩組急診孕產(chǎn)婦急救結(jié)果以及護(hù)理認(rèn)可度。結(jié)果：實(shí)踐組在接診用時(shí)和急救用時(shí)中遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于未實(shí)踐組，互比具有明顯差異（P<0.05）；而不良事件卻遠(yuǎn)低于未實(shí)踐組，差異明顯（P<0.05）；實(shí)踐組孕產(chǎn)婦對(duì)本次護(hù)理工作的總認(rèn)可度高達(dá)96.36 %遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未實(shí)踐組80.91 %，互比存在較為明顯的差異（P<0.05）。結(jié)論：為急診孕產(chǎn)婦在接診急救工作中采用程序化護(hù)理管理，不及能夠提升護(hù)理工作效率和質(zhì)量，同時(shí)得到了眾多孕產(chǎn)婦和家屬的認(rèn)可，為確保母嬰生命健康打下夯實(shí)的基礎(chǔ)，故值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】程序化；護(hù)理管理；急診；孕產(chǎn)婦；接診；急救；認(rèn)識(shí)

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0124-02

妊娠分娩為自然生理過程，而分娩整個(gè)產(chǎn)程具有變化快、分娩技術(shù)要求高、交接過程繁復(fù)等特征，一旦在急救護(hù)理工作中出現(xiàn)疏忽，輕者延長孕產(chǎn)婦的痛苦，甚者危及母嬰生命健康[1]。為此，所有急診護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握在急診接診工作中急救知識(shí)，以最快的速度高效率的配合產(chǎn)科醫(yī)生的急救。護(hù)理管理模式中程序護(hù)理管理具有高效性，工作中通過制定后的工作流程，嚴(yán)格按照其流程開展相關(guān)工作以及管理，在整個(gè)工作和管理中尤其重視團(tuán)隊(duì)合作能力，通過相互配合達(dá)到提升工作效率以及提高醫(yī)療管理質(zhì)量的最終目標(biāo)。基于此，在充分認(rèn)識(shí)到急診接診工作的效率，關(guān)乎孕產(chǎn)婦和胎兒的健康和安全，同時(shí)為保障孕產(chǎn)婦急救工作中的高效率和安全性，我院在急診婦產(chǎn)科接診工作中采用程序化護(hù)理管理以來，取得了較為滿意的成績，特將有關(guān)材料詳細(xì)闡述如下，以供同行借鑒和參考。

1 材料與方法

1.1一般資料 詳見表1。

1.2方法 未實(shí)踐組孕產(chǎn)婦接診中按照以往急診急救流程進(jìn)行管理，并聯(lián)合常規(guī)護(hù)理措施，例如：胎心監(jiān)測、生命各項(xiàng)體征監(jiān)測等，并根據(jù)具體情況，及時(shí)送入分娩室或者手術(shù)室。同時(shí)在工作范圍內(nèi)盡量滿足孕產(chǎn)婦和家屬提出的要求，以此來滿足臨床急救需求。實(shí)踐組孕產(chǎn)婦急診接診采用程序化管理模式，具體方法如下：（1）護(hù)理人員程序化管理：①急診急救人員準(zhǔn)入制要求：工作年限應(yīng)>3年，同時(shí)具備豐富的應(yīng)對(duì)能力、急救知識(shí)等。我處現(xiàn)有護(hù)士共計(jì)24名，其中市級(jí)?？乒灿?jì)5名，省級(jí)?？乒灿?jì)12名，其余所有護(hù)理人員均參加院級(jí)專業(yè)學(xué)習(xí)以及院內(nèi)相關(guān)培訓(xùn)，取得崗位資質(zhì)，所有在崗人員穩(wěn)定。②所有急救護(hù)理人員更合理安排24 h排班制度，并由組長負(fù)責(zé)，根據(jù)具體情況合理安全交接班工作，盡量減少交接班的次數(shù)，盡量保持護(hù)理工作的連續(xù)性。此外在工作前應(yīng)規(guī)范工作流程、工作職責(zé)，具體到每位護(hù)理人員，所有護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照工作規(guī)范開展護(hù)理工作。（2）急救設(shè)備程序化管理：①“五?！惫芾恚杭本人幬锖图本葍x器實(shí)施“五?！惫芾恚矗阂粸槌Ｇ鍧?，二為常組織，三為常整頓，四為常規(guī)范，五為常自律，所有儀器的日常管理工作和維護(hù)工作由組長管理，并建立登記記錄本，儀器的使用、交接工作詳細(xì)記錄，并保障急救設(shè)備能夠正常使用。所有護(hù)理人員定期參加急救儀器使用方法培訓(xùn)，使其充分掌握其應(yīng)用方法和操作流程。（3）完善急診接診工作流程：接診工作實(shí)施首次接診“一對(duì)一”全程負(fù)責(zé)制度。首先，當(dāng)孕產(chǎn)婦被急診接診后，應(yīng)安排優(yōu)先檢查、優(yōu)先手術(shù)，在產(chǎn)科醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確的評(píng)估孕產(chǎn)婦，并詳細(xì)記錄評(píng)估內(nèi)容[3]：①就診時(shí)間；②孕產(chǎn)婦姓名；③孕產(chǎn)婦年齡；④孕產(chǎn)婦孕周；⑤胎動(dòng)情況；⑥孕產(chǎn)婦神志；⑦孕產(chǎn)婦生命各項(xiàng)體征；⑧孕產(chǎn)婦見紅、羊水以及宮口情況。同時(shí)，所有護(hù)理人員應(yīng)做好配合急救工作，對(duì)于存在胎盤早剖、前置胎盤或者子癇等病情嚴(yán)重，且病情進(jìn)展迅速的高危孕婦，應(yīng)做好吸氧操作、靜脈通路盡快健康、心電監(jiān)測、留置導(dǎo)尿管、血液樣本采集、止驚以及抗休克處理，所有工作應(yīng)詳細(xì)記錄。在急救過程中，時(shí)刻觀察孕產(chǎn)婦的生命體征變化情況、胎心變化情況，做好對(duì)孕產(chǎn)婦的安撫工作，使其疏解不良心理，提升配合度。對(duì)于急需手術(shù)或者分娩的孕產(chǎn)婦，在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，待病情穩(wěn)定后，有醫(yī)生和首次接診護(hù)理人員陪同進(jìn)入分娩室或者手術(shù)室，行進(jìn)一步的急救。對(duì)于普通的急診孕婦，待病情穩(wěn)定后，由收診護(hù)理人員攜帶相關(guān)評(píng)估材料，將其送至分娩室或者病房。在送至分娩室、手術(shù)室、病房應(yīng)做好充足且詳細(xì)的交接工作，雙方確認(rèn)后，并簽字。（4）完善質(zhì)量控制程序：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督力度，并促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)。成立質(zhì)控小組，成員由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士組成，主要控制內(nèi)容是依據(jù)急診質(zhì)量考核內(nèi)容，對(duì)接診工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)在第二天例會(huì)中提出，爭取全部人員的建議，及時(shí)改進(jìn)。定時(shí)對(duì)所有問題進(jìn)行總結(jié)，并詳細(xì)分析發(fā)生的原因，并提出改進(jìn)措施，督查實(shí)施情況。對(duì)工作中發(fā)生的護(hù)理糾紛、投訴應(yīng)根據(jù)不良事件報(bào)告流程，向上級(jí)匯報(bào)。此外，在急診護(hù)理工作中應(yīng)設(shè)立專科病理，按照急診接診管理流程進(jìn)行演練，以此來提升整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作能力、應(yīng)急處置能力，盡最大努力為接診后的孕產(chǎn)婦爭取救治時(shí)間。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①分別統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦到院接診用時(shí)、急救用時(shí)、不良事件發(fā)生率、孕產(chǎn)婦和家屬對(duì)本次護(hù)理工作的認(rèn)可程度。②采用自制調(diào)查問卷，孕產(chǎn)婦和家屬填寫時(shí)護(hù)理人員回避，并回收，總分100分，非常認(rèn)可85～100分；認(rèn)可75～84分，不認(rèn)可≤74分?？傉J(rèn)可度=非常認(rèn)可率+認(rèn)可率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS22.0分析，數(shù)量數(shù)據(jù)采用%體現(xiàn)，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用x±s表現(xiàn)，t檢驗(yàn)，P<0.05，則為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分別比較兩組孕產(chǎn)婦接診和急救用時(shí)以及不良事件發(fā)生率 實(shí)踐組在接診用時(shí)和急救用時(shí)中遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于未實(shí)踐組，互比具有明顯差異（P<0.05）；而不良事件卻遠(yuǎn)低于未實(shí)踐組，差異明顯（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.2分別比較兩組孕產(chǎn)婦對(duì)本次護(hù)理工作的認(rèn)可度實(shí)踐組孕產(chǎn)婦對(duì)本次護(hù)理工作的總認(rèn)可度高達(dá)96.36 %遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未實(shí)踐組80.91 %，互比存在較為明顯的差異（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

最近幾年，婦產(chǎn)科急診接收的急危重孕產(chǎn)婦率越來越高，而急診接收的孕產(chǎn)婦多伴有多種合并癥如：產(chǎn)前出血、急性心力衰竭、早產(chǎn)、胎盤早剖、妊娠期高血壓等，如果在急診急診護(hù)理工作中不及時(shí)或者出現(xiàn)差錯(cuò)，都會(huì)影響孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。故及時(shí)改善急診接診護(hù)理工作的流程，并對(duì)整個(gè)護(hù)理工作進(jìn)行控制和管理，不僅能夠提升工作效率，亦能夠提升急救治療質(zhì)量，在贏得最佳急救時(shí)間的同時(shí)，更為保障急危孕產(chǎn)婦的生命安全打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。

護(hù)理管理模式中程序化護(hù)理管理為其中一種，在護(hù)理工作中圍繞孕產(chǎn)婦實(shí)施，遵循以人為本的護(hù)理理念，使其能夠接受到系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理內(nèi)容[3]。在實(shí)際管理工作中，通過采用團(tuán)隊(duì)合作思維，對(duì)護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)工作內(nèi)容反復(fù)完善、實(shí)施、對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，讓整個(gè)護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)的最終目標(biāo)。

通過本次研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)踐組在接診用時(shí)和急救用時(shí)中遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于未實(shí)踐組，互比具有明顯差異（P<0.05）。充分證明：程序化護(hù)理管理的實(shí)施可提升所有急診護(hù)理人員的工作質(zhì)量和效率，同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)縮短孕產(chǎn)婦接診用時(shí)和急救用時(shí)，為其爭取了更多的急救時(shí)間。此外，實(shí)踐組不良事件卻遠(yuǎn)低于未實(shí)踐組，差異明顯（P<0.05），該組數(shù)據(jù)證明：程序化護(hù)理管理可以有效降低差錯(cuò)事故率的產(chǎn)生，進(jìn)而保障了在整個(gè)護(hù)理工作的安全性。以往接診接診工作繁雜，而程序化護(hù)理管理可促進(jìn)整個(gè)護(hù)理工作具有程序化、制度化以及標(biāo)準(zhǔn)化，讓所有相關(guān)護(hù)理人員每一項(xiàng)工作內(nèi)容都能做到有章可循以及有法可依。最后，實(shí)踐組孕產(chǎn)婦對(duì)本次護(hù)理工作的總認(rèn)可度高達(dá)96.36%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未實(shí)踐組80.91 %，互比存在較為明顯的差異（P<0.05）。該組數(shù)據(jù)充分證明：程序化管理能夠得到絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦和家屬的認(rèn)可，因?yàn)樵诠ぷ髦兴嗅t(yī)護(hù)人員均符合急診準(zhǔn)入制度，并實(shí)施責(zé)任制度，為此在一定程度上提升了每位護(hù)理人員的責(zé)任心，并調(diào)動(dòng)了工作積極性。在護(hù)理工作中因及時(shí)安撫孕產(chǎn)婦的不良情緒，使其具有安全感，為此得到了充分的認(rèn)可。

總之，為急診孕產(chǎn)婦在接診急救工作中采用程序化護(hù)理管理，不及能夠提升護(hù)理工作效率和質(zhì)量，同時(shí)得到了眾多孕產(chǎn)婦和家屬的認(rèn)可，為確保母嬰生命健康打下夯實(shí)的基礎(chǔ)，故值得借鑒。

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