梁進麗 羅鳳珍 倪楊

【摘要】目的：研究高血壓腦出血術(shù)后機械通氣患者的人工氣道護理方法。方法：選取2018年7月至2019年7月我院收治的50例高血壓腦出血術(shù)后機械通氣患者，隨機分為對照組和觀察組，每組25例。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用綜合護理方法。比較兩組護理期間出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，以及護理后的恢復(fù)情況，并比較兩組患者的護理滿意度情況。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的32.00%，有顯著差異（P<0.05）。觀察組機械通氣時間（5.13±0.44）d、住院時間（15.43±2.36）d，分別短于對照組的（7.96±0.97）d、（27.58±3.94）d，有顯著差異（P<0.05）。觀察組的護理總滿意率為96.00%，高于對照組的68.00%，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在高血壓腦出血術(shù)后機械通氣患者中，采用綜合護理的方法開展人工氣道護理，能夠有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，提高護理滿意度，護理效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；術(shù)后；機械通氣；人工氣道護理

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0109-02

高血壓腦出血是一種比較常見的腦血管疾病，通常發(fā)病急驟、進展迅速、病情兇險。患者在術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，徹底治愈難度較大，預(yù)后情況也不理想[1]。機械通氣是當前臨床上常用的一種輔助呼吸方法，用于對危重患者的急救和生命支持，能夠發(fā)揮較大的作用，為患者生命安全及預(yù)后改善提供更大的保障[2]。對于高血壓腦出血術(shù)后患者，行機械通氣治療，期間還需要采取有效的人工氣道護理方法，減少患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并盡量縮短機械通氣時間，以促進患者預(yù)后的進一步改善[3]?；诖?，本文選取2018年7月至2019年7月我院收治的50例高血壓腦出血術(shù)后機械通氣患者，研究了高血壓腦出血術(shù)后機械通氣患者的人工氣道護理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2019年7月收治的高血壓腦出血術(shù)后機械通氣患者50例，隨機分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中男性患者13例、女性患者12例，年齡46～77歲，平均年齡為（63.4±2.7）歲，高血壓病程3～9年，平均病程為（4.8±1.6）年；觀察組中男性患者14例、女性患者11例，年齡45～76歲，平均年齡為（63.2±2.8）歲，高血壓病程4～10年，平均病程為（4.9±1.5）年。兩組比較性別、年齡、病程，均無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：均符合高血壓腦出血的診斷標準，均符合相關(guān)手術(shù)指征并接受手術(shù)治療，術(shù)后均行機械通氣，對本研究均知情同意，醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：合并心肺肝腎等其它重要臟器疾病的患者，其它原因引起腦出血的患者，有手術(shù)或機械通氣禁忌癥的患者。

1.2方法 對照組采取常規(guī)護理方法。對患者病情情況嚴密觀察，同時密切檢測生命體征變化。盡量為患者提供舒適溫馨的住院環(huán)境，注意機械通氣的相關(guān)配合，觀察和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥等。觀察組采取綜合護理方法，在機械通氣的同時，注意保持氣道暢通，改善患者通氣質(zhì)量。對氣管插管妥善固定，翻身時做好人工氣道保護，避免管道牽拉脫落。交接班時仔細檢查人工氣道情況，同時核查氣囊壓力及氣管插管深度。對不肯配合或情緒躁動異常的患者，適當采取鎮(zhèn)靜或束縛措施，減少非計劃性拔管。定期進行氣管內(nèi)吸痰護理，保證操作準確安全，避免引起患者血壓上升或氣道痙攣。強化患者機體氧儲備，吸痰前后都要提高吸氧濃度，或視情況采取密閉吸痰的方式。對于痰液較多的患者，加強氣道濕化后再行吸痰處理。氣道反應(yīng)較高的患者，可在人工氣道內(nèi)滴入利多卡因后再行處理。開展溫濕化氣道護理，使用溫濕交換器進行氣道濕化。做好口腔護理，使用負壓牙刷刷牙，使用口潔素洗口，預(yù)防真菌。加強呼吸機管路管理，定期更換，如果發(fā)現(xiàn)發(fā)生污染也要立即更換。呼吸回路的冷凝水要及時傾倒，減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。加強營養(yǎng)支持護理，由于患者機械通氣過程中，蛋白質(zhì)代謝較高，脂肪儲存能力下降，因而可能影響呼吸肌收縮。對此要增加患者的營養(yǎng)，提高免疫力，減少肺部感染。對不能自主進食的患者，可使用營養(yǎng)液泵注的方式加強營養(yǎng)，確保營養(yǎng)供應(yīng)充足到位，滿足患者機體所需。積極預(yù)防機械通氣相關(guān)并發(fā)癥，長時間機械通氣可能增加患者并發(fā)癥的風險，所以需要注意加強預(yù)防。密切觀察患者恢復(fù)情況，準確掌握拔管指征，盡量縮短機械通氣時間，促進患者盡早脫機。注重開展心理護理，患者由于疾病和機械通氣等因素影響，容易產(chǎn)生不良的心理情緒。對此需要注意加強心理護理，向患者詳細講解疾病相關(guān)知識，說明機械通氣的目的和效果，幫助患者建立正確認知。列舉治療成功的案例，提高患者信心，讓患者更好的配合。

1.3評價指標 比較兩組護理期間出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，以及護理后的恢復(fù)情況，并比較兩組患者的護理滿意度情況。并發(fā)癥指標包括再出血、肺部感染。恢復(fù)情況指標包括機械通氣時間、住院時間。護理滿意度采用自制問卷評價，總分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料和計數(shù)資料分別用x±s和“例（%）”表示。采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥的對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的32.00%，有顯著差異（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者恢復(fù)情況的對比 觀察組機械通氣時間（5.13±0.44）d、住院時間（15.43±2.36）d，分別短于對照組的（7.96±0.97）d、（27.58±3.94）d，有顯著差異（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者護理滿意度的對比 觀察組的護理總滿意率為96.00%，高于對照組的68.00%，有顯著差異（P<0.05），詳見表3。

3 討論

高血壓腦出血是一種危急和嚴重的疾病，可能有多種因素共同作用引起，如果不能及時妥當?shù)闹委?，患者將有較大的風險致殘或死亡[4-5]。近年來，隨著社會人口老齡化進程的加快，高血壓腦出血的發(fā)病率也有所提高，給患者家庭和社會都帶來了更大的壓力[6-7]。目前臨床上主要采取手術(shù)方法治療高血壓腦出血，將血腫迅速清除，使患者腦組織缺血得到緩解，血腫占位效應(yīng)得到減輕。在術(shù)后采取機械通氣輔助治療的方法，能夠增加患者腦部血管供氧，減輕和預(yù)防繼發(fā)性損害，使患者預(yù)后情況得到改善[8]。不過，機械通氣治療也可能引起一些相關(guān)并發(fā)癥，對此應(yīng)當加強機械通氣患者的人工氣道護理，采取有效的護理措施為患者提供妥善保護[9-10]。在實際護理中，采取綜合性護理的措施，能夠兼顧到患者各方面的情況和需求，提高護理的全面性和有效性。在實際護理中，需要注意維持氣道通暢，開展合理的氣道溫濕化，加強口鼻腔護理，提高營養(yǎng)支持，積極預(yù)防相關(guān)的并發(fā)癥。同時還要加強心理護理，改善患者身心狀態(tài)，提高護理配合度，從而達到更好的恢復(fù)效果[11-12]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的32.00%，有顯著差異（P<0.05）。觀察組機械通氣時間（5.13±0.44）d、住院時間（15.43±2.36）d，分別短于對照組的（7.96±0.97）d、（27.58±3.94）d，有顯著差異（P<0.05）。觀察組的護理總滿意率為96.00%，高于對照組的68.00%，有顯著差異（P<0.05）。由此可見，對高血壓腦出血術(shù)后機械通氣的患者，采取綜合護理的方法進行人工氣道護理，能夠幫助患者減少并發(fā)癥，縮短恢復(fù)時間，提高護理滿意度，確保了患者機械通氣治療的有效性及安全性，對患者預(yù)后的改善有著積極的作用。

綜上所述，在高血壓腦出血術(shù)后機械通氣患者中，采用綜合護理的方法開展人工氣道護理，能夠有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，提高護理滿意度，護理效果更為理想。

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