【摘要】目的：探討氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓的臨床療效及對(duì)血壓變異性的影響。方法：選擇2018年1月至12月期間于我院治療的84例高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各42例。對(duì)照組口服氨氯地平治療，觀察組加用阿托伐他汀治療。用藥6個(gè)月后，評(píng)價(jià)兩組臨床療效、血壓變異性和藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組治療后的24 h平均舒張壓、24 h舒張壓變異指數(shù)、24 h平均收縮壓、24 h收縮壓變異指數(shù)均較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；兩組藥物不良反應(yīng)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓的臨床療效顯著，安全性高，可有效穩(wěn)定患者血壓變異性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高血壓；血壓變異性；氨氯地平；阿托伐他??；臨床療效

[中圖分類號(hào)]R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0078-02

高血壓是臨床常見慢性、消耗性疾病，長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)造成心、腦、腎等多種靶器官損傷[1]。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是心腦血管疾病的獨(dú)立高危因素，其已經(jīng)成為導(dǎo)致心腦血管疾病的最首位原因，是全球關(guān)注的健康問題[1]。血壓波動(dòng)具有其特有的晝夜變化節(jié)律，且此變化與機(jī)體生理活動(dòng)相呼應(yīng)，若血壓變異性增高，則會(huì)加劇對(duì)高血壓對(duì)各靶器官的損害，增加心腦血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因而控制血壓變異性在高血壓治療中具有重要意義[3]。本研究在高血壓患者中采用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療，旨在于探討其臨床療效及對(duì)患者血壓變異性的影響?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至12月期間于我院就治的84例高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各42例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；均符《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[3]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除其他原因引起的血壓升高表現(xiàn)者及對(duì)研究藥物不耐受者。對(duì)照組女20例、男22例；年齡45～70歲，平均年齡（56.72±4.32）歲；病程2～16年，平均病程（8.87±2.34）年。觀察組女18例、男24例；年齡44～72歲，平均年齡（56.85±4.37）歲；病程2～17年，平均病程（8.90±2.35）年。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組餐后口服氨氯地平（江西匯仁藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065056）治療，10 mg/d，1次/d。觀察組加用阿托伐他汀鈣（浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163270）口服治療，20 mg/d，1次/d，晚餐后溫水送服。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月，期間采取相同的基礎(chǔ)治療，并在治療期間加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及日常護(hù)理管理，確?；颊咭?guī)范用藥。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：無效：治療后血壓未降低，甚至持續(xù)升高；有效：收縮壓下降30 mmHg以上，或收縮壓下降10～20 mmHg以內(nèi)，但未恢復(fù)正常范圍；顯效：舒張壓改善10 mmHg，且恢復(fù)正常范圍。②血壓變異性：通過監(jiān)測(cè)患者24 h的平均舒張壓、舒張壓變異指數(shù)、平均收縮壓和收縮壓變異指數(shù)評(píng)估患者血壓變異性，數(shù)值越低則表示血壓變異性穩(wěn)定效果更好。③觀察患者治療期間藥物引起的胃腸道不適、頭痛、頭暈等發(fā)生情況，并加強(qiáng)肝功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 相較于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表1。

2.2血壓變異性 相較于對(duì)照組，觀察組治療后的24 h平均舒張壓、24 h舒張壓變異指數(shù)、24 h平均收縮壓、24 h收縮壓變異指數(shù)均更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表2。

2.3不良反應(yīng) 觀察組治療期間出現(xiàn)頭暈1例，胃腸道不適2例，水腫1例，總發(fā)生率為9.52%（4/42）；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例，胃腸道不適1例，水腫1例，總發(fā)生率為7.14%（3/42）。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.693）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，血壓持續(xù)升高及異常波動(dòng)均會(huì)對(duì)血管壁造成剪切力，持續(xù)發(fā)展則引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血管結(jié)構(gòu)變化，促進(jìn)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成[4-5]。臨床在治療高血壓時(shí)不僅要降低血壓水平，還要穩(wěn)定血壓變異性，以免血壓異常波動(dòng)對(duì)人體自我調(diào)節(jié)作用造成的影響，減輕高血壓導(dǎo)致的靶器官損害。

藥物治療是高血壓最主要治療方式，可通過長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)律用藥有效控制血壓水平，進(jìn)而避免高血壓造成的不良影響。但高血壓形成、發(fā)展是多因素作用的結(jié)果，單一藥物治療降壓效果并不明確，臨床多建議聯(lián)合用藥，以更好的控制血壓水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率更高，血壓變異性控制住效果更好，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)。說明氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓療效更佳，且安全性高。氨氯地平為循環(huán)系統(tǒng)藥物，口服后可通過擴(kuò)張外周小動(dòng)脈達(dá)到降低血管外周阻力等效果；氨氯地平還可擴(kuò)張缺血區(qū)域及正常及正常區(qū)的冠狀小動(dòng)脈各冠狀動(dòng)脈，改善高血壓導(dǎo)致的靶器官損害[6]。阿托伐他汀鈣是常用調(diào)脂藥，可選擇性抑制膽固醇合成，并能增強(qiáng)膽固醇清除效果，進(jìn)而預(yù)防或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化，起到穩(wěn)定血壓水平的作用；同時(shí)阿托伐他汀的抗炎作用可減輕血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)血管平滑肌的調(diào)控效果，進(jìn)而達(dá)到減輕血管壓力的效果[7]。兩種藥物聯(lián)合使用，通過不同作用機(jī)制發(fā)揮藥物疊加作用，利于增強(qiáng)臨床治療效果，提升血壓控制效果，減少血壓的異常波動(dòng)，穩(wěn)定患者血壓變異性，更利于疾病的遠(yuǎn)期控制。安慰劑對(duì)比試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[8]，氨氯地平與阿托伐他汀嚴(yán)格控制劑量及適應(yīng)證不會(huì)導(dǎo)致聯(lián)合用藥相關(guān)的特殊不良反應(yīng)，安全劑量長(zhǎng)期服用不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。但血壓變異性還與情緒波動(dòng)、飲食、活動(dòng)等相關(guān)，故在規(guī)范用藥的同時(shí)還需加強(qiáng)日常管理，以更好的控制血壓水平。

綜上所述，在高血壓患者總分采用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療，可有效穩(wěn)定患者血壓變異性，增強(qiáng)臨床療效，且不良反應(yīng)少，安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李科， 劉劍雄， 朱燕， 等. 原發(fā)高血壓患者血壓變異性與syntax評(píng)分評(píng)價(jià)冠脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2018， 39（5）： 501-505.

[2] 余冬梅， 楊瀚晅， 侯斌， 等. 瑞舒伐他汀聯(lián)用雷米普利對(duì)高血壓患者自主神經(jīng)功能、血壓變異性的影響[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志， 2017， 23（6）： 482-485.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)， 高血壓聯(lián)盟（中國）中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)， 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)， 等. 中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J]. 中國心血管雜志， 2019， 24（1）： 24-56.

[4] 余強(qiáng)， 李晨， 陳曼君， 等. 高血壓患者血壓變異性與動(dòng)脈僵硬度的相關(guān)性研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2017， 19（3）： 217-218.

[5] 馬仙紅， 張瑜. 貝那普利聯(lián)合氨氯地平對(duì)老年高血壓患者血壓變異性和內(nèi)皮功能的影響[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2017， 25（4）： 293-295.

[6] 王印偉， 董紅艷， 劉芳， 等. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療高血壓病合并冠心病的療效觀察[J]. 中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2017， 17（3）： 349-350.

[7] 萬興富， 李濱. 氨氯地平聯(lián)合阿伐他汀鈣對(duì)高血壓合并高脂血癥病人血小板活化功能及炎癥介質(zhì)的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2018， 16（17）： 2540-2542.

[8] 喬瑞省， 封娜. 不同劑量阿托伐他汀對(duì)老年高血壓患者血壓變異性的影響[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 39（2）： 201-203.

作者簡(jiǎn)介：穆海萍（1974.05-），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事社區(qū)全科醫(yī)生工作。