張 娜

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院通州院區(qū) 腦病科 北京101121）

隨著近年來(lái)我國(guó)老齡化社會(huì)的不斷發(fā)展，急性腦梗死已經(jīng)成為了一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，而急性腦梗死所導(dǎo)致的腦出血對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)十分危險(xiǎn)的病癥表現(xiàn)[1]，患者在接受治療時(shí)一般情況下需要選擇溶栓手術(shù)進(jìn)行治療。但在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，無(wú)論是患者病情本身還是手術(shù)治療方案，都會(huì)對(duì)患者的睡眠和生活質(zhì)量造成極大的影響，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要針對(duì)患者溶栓術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)開(kāi)展護(hù)理工作，尤其是針對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善，能夠使患者的生活質(zhì)量得到提升。故而在開(kāi)展患者的臨床治療時(shí)[2]，現(xiàn)代護(hù)理人員認(rèn)為需要開(kāi)展有效的護(hù)理配合，這樣才能使患者的生活質(zhì)量得到進(jìn)一步的優(yōu)化[3]。本次試驗(yàn)探究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于急性腦梗死靜脈溶栓治療患者護(hù)理中的效果分析，結(jié)合本院收治的病例進(jìn)行對(duì)比護(hù)理干預(yù)，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)比常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和運(yùn)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月至2020年4月作為研究時(shí)段，在該時(shí)段將我院中收入的急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的護(hù)理方式將患者隨機(jī)均分為兩組，單組樣本量設(shè)置為50，分別記名為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組男23例，女27例；年齡32～55歲，平均（38.4±1.9）歲。對(duì)照組男24例，女26例；年齡31～54歲，平均（37.8±6.2）歲。

本次研究所有患者年齡、性別以及疾病類型無(wú)明顯差異，實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后，通過(guò)患者對(duì)實(shí)驗(yàn)知情且簽署知情同意書(shū)，一般資料錄入Excel表格對(duì)比后，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不存在，具有良好可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者在接受護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需要針對(duì)患者給予常規(guī)護(hù)理方案，主要包含患者的健康教育以及合理用藥等。

實(shí)驗(yàn)組患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，主要的護(hù)理方式有環(huán)境護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康宣講和基本吞咽護(hù)理、延續(xù)護(hù)理等，具體方式如下。

1.2.1環(huán)境護(hù)理?；颊咴谧≡浩陂g，護(hù)理人員需要保證患者病房?jī)?nèi)的光線柔和，尤其是在患者睡眠期間，需要控制好室內(nèi)的溫度與濕度，同時(shí)還需要確保病房?jī)?nèi)的空氣質(zhì)量。想要保證患者的生活質(zhì)量，首先就需要使患者在睡眠時(shí)體感感到舒適，而在開(kāi)展夜間操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能集中進(jìn)行嚴(yán)格控制探視時(shí)間，這樣能夠有助于保證患者的生活質(zhì)量。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。急性腦梗死病情在發(fā)生時(shí)與患者存在的動(dòng)脈硬化有較為密切的關(guān)聯(lián)，故而在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要對(duì)患者膽固醇的攝入量進(jìn)行控制，患者尤其需要注意動(dòng)物內(nèi)臟和蛋黃等食品的攝入，盡量選擇瘦肉以及魚(yú)類等食品來(lái)進(jìn)行蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。

可針對(duì)患者的生命功能恢復(fù)需求計(jì)算其每日需要的熱量，可幫助患者構(gòu)建正確的飲食觀念，讓其掌握正確的飲食技巧。在日常的飲食方面要注意低脂肪、低淀粉以及多吃綠色蔬菜等，并要控制每日攝入的鹽分，保證營(yíng)養(yǎng)搭配均衡。

1.2.3康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)科醫(yī)生要積極指導(dǎo)患者接受康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理工作，可告知康復(fù)訓(xùn)練工作對(duì)其肢體恢復(fù)和生理功能恢復(fù)的價(jià)值作用。如康復(fù)治療醫(yī)師也需要根據(jù)患者的個(gè)體狀況來(lái)制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃。如果肢體功能損傷較為嚴(yán)重的患者，可以通過(guò)局部注射肉毒素配合康復(fù)鍛煉的方式來(lái)進(jìn)行治療。

1.2.4健康宣教。醫(yī)護(hù)人員要為患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)，告知患者臨床的治療期間容易發(fā)生的并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，以此來(lái)提升患者的疾病認(rèn)知、臨床護(hù)理工作的積極性。可采用PPT、視頻教學(xué)、床邊宣講等方式讓患者保持積極的心態(tài)，最終提升其治療信心。

1.2.5吞咽功能護(hù)理。隨后由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。需要從吞咽相關(guān)動(dòng)作訓(xùn)練開(kāi)始，其中主要包括發(fā)聲訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練以及咳嗽訓(xùn)練等這些訓(xùn)練內(nèi)容，也是吞咽模式訓(xùn)練的基礎(chǔ)內(nèi)容。

在對(duì)患者進(jìn)行吞咽模式訓(xùn)練時(shí)，需要要求患者用鼻深吸氣后屏住呼吸，同時(shí)做出吞咽動(dòng)作，吞咽后立即通過(guò)咳嗽的方式對(duì)患者的喉入口進(jìn)行清理。

在患者接受間接訓(xùn)練后，護(hù)理人員可以將飲食與體位護(hù)理應(yīng)用于患者的直接訓(xùn)練中，要求患者在進(jìn)食時(shí)保持正確的體位，尤其是食物形態(tài)，應(yīng)當(dāng)軟硬適中，做好患者的一口量設(shè)置，保證患者的吞咽質(zhì)量。在進(jìn)行飲食形態(tài)的選擇時(shí)，需要選擇密度均一并且粘性適當(dāng)?shù)氖称?。食品需要具有一定的連接性，不可過(guò)于松散。在進(jìn)行固體食物的訓(xùn)練前，需要由流質(zhì)食物開(kāi)始，患者需要逐漸由流質(zhì)食物過(guò)渡至正常食物。等待患者的個(gè)體狀況恢復(fù)后，可以轉(zhuǎn)為正常的進(jìn)食。尤其是在為患者進(jìn)行食物的選擇時(shí)，需要選擇合適的食物量，應(yīng)當(dāng)以一口能夠完全吞咽為主，食物團(tuán)需要以一湯匙大小為宜。

1.2.6延續(xù)護(hù)理。當(dāng)患者病情恢復(fù)基本可出院時(shí)邀請(qǐng)患者之間積極交流，在“病友圈”中分享自己的治療經(jīng)歷和健康積極的生活?？勺屪o(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任群主，可以直接在群里與患者進(jìn)行溝通，為患者在群內(nèi)推送相關(guān)的急性腦梗死康復(fù)小知識(shí)。必要時(shí)，還可以添加患者的私人微信號(hào)進(jìn)行交流。

護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行積極，積極和患者交流溝通，告知生活習(xí)慣和生活方式對(duì)其康復(fù)的影響；此外，護(hù)理人員也需要為患者進(jìn)行全面的疑問(wèn)解答，使患者對(duì)急性腦梗死后遺癥有全面的認(rèn)知，避免患者對(duì)治療方案或者護(hù)理方案產(chǎn)生誤解。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在患者接受護(hù)理后，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)療效進(jìn)行記錄，同時(shí)評(píng)估患者的睡眠持續(xù)時(shí)間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：在治療完成后，患者的急性腦梗死狀況得到有效控制，患者未見(jiàn)任何腦血管風(fēng)險(xiǎn)，患者恢復(fù)狀況良好；②有效：治療完成后，患者血壓控制得到有效的改善，患者平均血壓降低，患者腦血管，風(fēng)險(xiǎn)偶發(fā)，對(duì)患者生活、工作無(wú)影響；③無(wú)效：患者接受干預(yù)后生命質(zhì)量改善不明顯，甚至出現(xiàn)血壓增高或嚴(yán)重腦血管風(fēng)險(xiǎn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS21.00 for windows，數(shù)據(jù)經(jīng)由統(tǒng)計(jì)學(xué)人員處理后通過(guò)T、X2值對(duì)P值進(jìn)行計(jì)算，確認(rèn)結(jié)果P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床療效比較：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者睡眠時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者睡眠時(shí)間比較

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量平衡以及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分改善理想，結(jié)果比對(duì)照組更好，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量平衡以及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

3 討論

患者進(jìn)行治療是為了保障患者的康復(fù)[4]，醫(yī)務(wù)人員需要保存患者的機(jī)體功能，使患者在護(hù)理過(guò)程中的整體安全性得到提升。而在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可見(jiàn)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施運(yùn)用于改善患者的生命功能，可提升患者的康復(fù)期整體生命功能質(zhì)量，并且還能有助于提高手術(shù)效果，使患者能夠保持充足的睡眠，這樣能夠使護(hù)理工作更為順利的進(jìn)行，使患者的預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量得到提升[5-6]。

綜上所述，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施運(yùn)用到急性腦梗死患者的臨床護(hù)理工作中，能夠有助于提升患者的生活質(zhì)量，并配合患者治療工作的開(kāi)展，使患者的睡眠時(shí)間和入睡時(shí)間得到優(yōu)化，有助于在臨床上進(jìn)行推廣。