王澤斌 賴琳

（黎城縣中醫(yī)院 山西長(zhǎng)治047600）

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”“痹病”范疇，是指腰椎間盤發(fā)生不同程度的退變后，在某種外力作用下使得纖維環(huán)破壞，有的連同髓核向外突出，壓迫了神經(jīng)根引起的以腰部疼痛、下肢麻木疼痛、小便困難等臨床表現(xiàn)的一種病變。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，該病多發(fā)于青壯年。腰痛發(fā)生率約為91%。坐骨神經(jīng)痛發(fā)生率達(dá)90%。筆者用烏頭湯合曲直湯加減治療腰椎間盤突出癥33例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道于下。

1 臨床資料

本組病人均為門診病例，其中男性25例，女性8例；年齡在32歲到70歲，病程1月～12年。其中腰椎間盤突出伴椎管狹窄者7例，腰椎間盤滑脫2例。所選取的33例患者，均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》所規(guī)定的腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)，均有腰椎CT或腰椎MRI檢查依據(jù)。

2 治療方法

所選取的33例患者治療上都沒(méi)有使用止痛藥物，均使用烏頭湯、曲直湯加減治療。主方藥物組成：制川烏13～15克、麻黃12克、赤芍12克、山萸肉30克、生乳沒(méi)各12克、當(dāng)歸9克、丹參9克、炙甘草30克。辯證加減：陽(yáng)虛較重，腰背部冷痛明顯，加用黑順片、肉桂增強(qiáng)補(bǔ)陽(yáng)力度；腰部沉重感明顯，牽連到后背、兩脅，舌苔厚膩，加炒蒼術(shù)、麩炒白術(shù)、炒薏苡仁醒脾化濕；有外傷病史，加用續(xù)斷、青皮；腰痛入夜加重，病程久的，加全蝎、蜈蚣、蘄蛇以通絡(luò)止痛。

3 療效

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》之腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)，臨床控制：相關(guān)臨床癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；顯效：臨床癥狀明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)輕工作；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)<60度，能恢復(fù)部分輕工作；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

4 治療結(jié)果

經(jīng)治療7～60天，臨床控制12例，顯效9例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率90.9%。

5 典型病案

李某，女，68歲，2019年6月20日初診。主訴：腰背部反復(fù)疼痛2年，左下肢麻木脹痛半年，不能彎腰，不能左右活動(dòng)，服用甲鈷胺片、腰痛寧膠囊緩解。此后每因勞累或受涼后病情便會(huì)發(fā)作，近半年疼痛加重，伴左下肢麻木脹痛，行走困難，每走幾步便要坐下休息，行腰椎CT檢查提示：L3-4、L4-5椎間盤變性并突出。查體：脊柱側(cè)彎，第3.4.5棘突旁壓痛陽(yáng)性，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（<60度）。舌淡，苔白膩，舌邊齒痕明顯，脈沉細(xì)，左脈微弱。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷：腰腿痛（寒濕阻絡(luò)、肝血虧虛證）。治法：散寒祛濕、補(bǔ)益肝腎。方用烏頭湯合曲直湯加減治療。藥用制川烏13克、麻黃12克、白芍12克、山茱萸30克、生乳沒(méi)各10克、蒼術(shù)10克、白芥子10克、薏苡仁12克、桂枝10克、炙甘草30克。服藥5劑后，腰痛明顯緩解，活動(dòng)度增加，制川烏加致15克，繼續(xù)服藥15劑，腰痛明顯減輕，腰俯仰轉(zhuǎn)側(cè)無(wú)礙，左下肢麻木脹痛感減輕。再服藥30劑，腰痛消失，至今隨訪未曾復(fù)發(fā)。

6 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人在日常生活和工作中，由于腰部的活動(dòng)范圍較大，椎間盤承受著腰部以上身體的重量。當(dāng)腰椎間盤多次受到損傷后，髓核里面的液體含量就會(huì)逐漸減少，髓核不斷的纖維化和失水，就使得椎間隙突出和變窄，髓核突出壓迫神經(jīng)則引起腰痛，椎間隙變窄擠壓神經(jīng)根，則引起下肢的放射痛和感覺(jué)障礙。

中醫(yī)認(rèn)為，跌撲扭傷或感受風(fēng)寒濕邪是本病的誘發(fā)因素，經(jīng)脈痹阻、氣血運(yùn)行不暢是疼痛的病機(jī)。烏頭湯中烏頭祛寒止痛，麻黃發(fā)汗宣痹，甘草、白芍緩急舒筋。曲直湯中山萸肉補(bǔ)肝，知母泄熱，當(dāng)歸、乳沒(méi)疏通氣血，活血止痛。烏頭湯大辛大熱，通行十二經(jīng)表里內(nèi)外，開(kāi)冰解凍，加入蟲(chóng)類藥化瘀之力大增，則如陽(yáng)光普照，冰雪消融，曲直湯補(bǔ)偏救弊，二方合用，共奏良效。