姚瑤

摘要：目的：探索呼吸功能訓(xùn)練在心胸外科手術(shù)患者護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2020年1月-2020年12月收診的心胸外科手術(shù)患者52例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組26例給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組26例在此基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練，對(duì)比兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.85%低于對(duì)照組的23.08%，P<0.05;觀察組術(shù)后1d、3d、7d的排痰量均高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：呼吸功能訓(xùn)練在心胸外科手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用效果肯定，促進(jìn)術(shù)后排痰，減少肺部并發(fā)癥，值得推廣。

關(guān)鍵詞：心胸外科;圍術(shù)期護(hù)理;呼吸功能訓(xùn)練;并發(fā)癥

心胸外科手術(shù)是治療肺癌、食管癌、心臟疾病等的重要方法，但是由于手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，且手術(shù)可能對(duì)下呼吸道等造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后呼吸道的分泌物增多且不易排出，影響術(shù)后呼吸功能。術(shù)后患者因切口疼痛而不敢大力咳嗽，也容易使得呼吸道內(nèi)痰液蓄積，增加術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，影響術(shù)后康復(fù)。因此，加強(qiáng)對(duì)心胸外科手術(shù)患者圍術(shù)期的呼吸功能訓(xùn)練是十分有必要的。本研究特探索呼吸功能訓(xùn)練對(duì)于心胸外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本組的52例患者來(lái)源于我院心胸外科2020年1月-2020年12月期間收診的患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組26例，其中男15例，女11例，年齡43-70歲，平均（58.7±5.2）歲;手術(shù)類型：開(kāi)放性手術(shù)13例，胸腔鏡手術(shù)13例;疾病分類：肺癌12例，食管癌7例，心臟病7例。觀察組26例，其中男14例，女12例，年齡45-72歲，平均（58.5±5.4）歲;手術(shù)類型：開(kāi)放性手術(shù)15例，胸腔鏡手術(shù)11例;疾病分類：肺癌10例，食管癌10例，心臟病6例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

同類疾病的手術(shù)方法相同，由同一組醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)，在圍術(shù)期，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要措施有術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)、術(shù)后的病情觀察、并發(fā)癥護(hù)理、早期康復(fù)鍛煉等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予呼吸功能訓(xùn)練，主要措施包括：（1）呼吸功能訓(xùn)練的健康宣教。在患者入院確診后，護(hù)理人員在床旁講解圍術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的積極意義，并發(fā)放健康手冊(cè)，配備呼吸訓(xùn)練的方法、作用等，錄制完整的訓(xùn)練視頻給患者觀看等，讓患者對(duì)呼吸功能訓(xùn)練有正確的認(rèn)識(shí)，掌握訓(xùn)練的重點(diǎn)，提高訓(xùn)練積極性和自信心。（2）術(shù)前的呼吸功能訓(xùn)練。術(shù)前3d開(kāi)始進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，以腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操為主，指導(dǎo)患者每次訓(xùn)練10～15min，每日2次，呼吸訓(xùn)練中全程由護(hù)士陪同指導(dǎo)。（3）術(shù)后的呼吸功能訓(xùn)練。于術(shù)后第1d即可開(kāi)始呼吸功能訓(xùn)練，①呼吸器訓(xùn)練。患者取平臥位，選擇TB-93250呼吸訓(xùn)練器，將吸氣軟管連通呼吸訓(xùn)練器，指導(dǎo)患者含住吸氣軟管，雙手握住訓(xùn)練器，然后緩慢吸氣，并觀察白色活塞的上浮情況，當(dāng)上浮到預(yù)期的刻度后引導(dǎo)患者保持吸氣狀態(tài)屏氣2s，然后取出吸管，以縮唇方式緩慢吐出胸腔內(nèi)的氣體，吐氣時(shí)中腹部?jī)?nèi)凹，右手向前下方施加壓力，整個(gè)訓(xùn)練中保持全身放松。每訓(xùn)練一次休息5min，每日進(jìn)行4次訓(xùn)練。②咳嗽訓(xùn)練。患者取半坐臥位或是站立位，先深吸一口氣，然后緩慢呼氣，在呼氣約2/3時(shí)大力咳嗽，反復(fù)多次，每日3～4次。③縮唇和腹式呼吸訓(xùn)練。與術(shù)前的訓(xùn)練方法相同，每日進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練以及縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后排痰量（記錄術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d的排痰量）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集整理數(shù)據(jù)資料后輸入SPSS22.0軟件中檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ?觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組的排痰量比較 ?觀察組在術(shù)后1d、3d、7d的排痰量均高于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

心胸外科手術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多等特點(diǎn)，手術(shù)對(duì)呼吸功能的影響較大，術(shù)后易發(fā)生肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)有將近40%的心胸外科手術(shù)患者的呼吸道在術(shù)后得不到有效的清理。傳統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練雖然能在一定程度上改善肺功能，但是術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的概率依然較高。基于此，本院結(jié)合心胸外科手術(shù)患者的特點(diǎn)，開(kāi)始圍術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練，從術(shù)前的訓(xùn)練開(kāi)始，痛術(shù)前的呼吸功能訓(xùn)練改善肺通氣量，增加膈肌活動(dòng)幅度，使患者能自主支配任何部位的呼吸肌活動(dòng)，改善呼吸功能，提高患者對(duì)手術(shù)的耐力。術(shù)后通過(guò)縮唇、腹式等呼吸訓(xùn)練和咳嗽訓(xùn)練進(jìn)一步有效清理呼吸道，促進(jìn)肺復(fù)張，改善肺通氣量和供氧狀況，保持呼吸道通暢，減少肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)為進(jìn)一步提高訓(xùn)練效果，在術(shù)后采用呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練，其具有操作簡(jiǎn)單、結(jié)果直觀量化的優(yōu)點(diǎn)，能促進(jìn)呼吸頻率降低，升高氣管內(nèi)壓，避免小氣道的過(guò)早塌陷，使得肺內(nèi)殘留氣體有效排出，增加潮氣量和有效通氣量，擴(kuò)張胸廓，增大胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓，改善呼吸功能。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且術(shù)后1d、3d、7d的排痰量均高于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，呼吸功能訓(xùn)練在心胸外科手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用效果肯定，有助于促進(jìn)術(shù)后排痰，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

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