周暢 姜麗波 劉娜 徐明瀚 隋慧穎

摘 ?要 目的：探討基于微課的探究式教學(xué)法應(yīng)用在血液科臨床見習(xí)中的效果。方法：以醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實驗組采用基于微課的探究式教學(xué)法，對比教學(xué)效果。結(jié)果：實驗組授課后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評定量表評分和案例分析成績得分高于對照組。結(jié)論：基于微課的探究式教學(xué)法應(yīng)用在血液科臨床見習(xí)中可以提升學(xué)生病例分析能力。

關(guān)鍵詞 微課;探究式教學(xué)法;臨床見習(xí);醫(yī)學(xué)生

中圖分類號：G642.41 ? ?文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2021）15-0127-03

0 ?引言

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)一般以教師作為中心，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中以被動接受知識和經(jīng)驗為主，因此，多數(shù)學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性。血液科疾病教學(xué)重點多、難度大、實踐能力要求較高，因此，有效的教學(xué)模式對于增強見習(xí)生實習(xí)效果具有重要意義[1]。探究式教學(xué)法可以充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，對學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力進行培養(yǎng)，微課教學(xué)則教學(xué)內(nèi)容完整、豐富，兩者結(jié)合，能夠提升理論和實踐結(jié)合的水平。探究式微課教學(xué)既讓臨床教學(xué)做到線上線下同步進行，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維，還可以激發(fā)學(xué)生的動手能力與創(chuàng)造力，更適合在血液科教學(xué)中應(yīng)用[2]。目前將微課和探究式教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用教學(xué)未見報道，本研究分析基于微課的探究式教學(xué)法應(yīng)用在血液科臨床見習(xí)中的作用，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)。

1 ?資料與方法

1.1 ?資料

以齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院為研究基地，從2016、

2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中分別隨機抽取40人共計80人作為研究對象。其中，2016級作為對照組，2017級作為實驗組;對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實驗組采取基于微課的探究式教學(xué)法，均由同一名教師完成。納入標準：1）學(xué)生均在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院血液科進行見習(xí)教學(xué);2）年齡大于18歲。排除標準：1）無法完成見習(xí)教學(xué);2）完成見習(xí)教學(xué)但是未能完成教學(xué)考試。對照組40例，男性23例，女性17例，年齡21～25歲，平均22.25±0.21歲。實驗組40例，男性25例，女性15例，年齡21～26歲，平均22.12±0.22歲。兩組學(xué)生的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（p>0.05）。

1.2 ?干預(yù)方法

1.2.1 ?對照組 ?采取傳統(tǒng)教學(xué)模式開展教學(xué)，帶教教師以血液科教學(xué)大綱作為基礎(chǔ)，根據(jù)學(xué)生實踐制定學(xué)習(xí)安排，開展基礎(chǔ)理論、病例分析等教學(xué)指導(dǎo)。

1.2.2 ?實驗組 ?采用基于微課的探究式教學(xué)法開展教學(xué)，帶教教師提出見習(xí)活動課題，提前一天通過QQ群發(fā)布時長五分鐘以內(nèi)的微課視頻（充分利用微課時間短、內(nèi)容精、容量小、使用方便的特點），通過微課平臺將見習(xí)涉及的理論知識進行精簡歸納，同時針對該課題模擬病人進行情景演繹（如征得患者同意，也可更換成錄播典型患者的問診查體過程），由淺入深地提出富有啟發(fā)性的問題。引導(dǎo)學(xué)生進行探究式學(xué)習(xí)。例如：“你考慮的初步診斷是什么？為什么是這種疾病？應(yīng)該進行哪些檢查？”等等。學(xué)生可隨時隨地觀看視頻，查閱、搜集相關(guān)材料，以問題為中心進行自主學(xué)習(xí)和自主探究，根據(jù)已掌握的理論知識進行現(xiàn)場模擬。并組織學(xué)生展開討論，回歸見習(xí)課堂進行交流分析和歸納總結(jié)，最終得出結(jié)論。課后，學(xué)生可隨時隨地利用微課進行復(fù)習(xí)。同時，教師將微課視頻進行統(tǒng)一保存，做成資料庫，并不斷對其中內(nèi)容進行更新，供學(xué)生隨時觀看。

1.3 ?觀察指標

在教學(xué)結(jié)束后分別對兩組學(xué)生開展考試評估，實驗組和對照組學(xué)生均開展案例分析考試，采用相同試卷，答題時間45 min，所有學(xué)生均自行答卷，結(jié)束后統(tǒng)一進行批閱。在教學(xué)實施前先用中文版《自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評定量表》對實驗組和對照組學(xué)生開展學(xué)習(xí)自我導(dǎo)向能力測評。教學(xué)實施結(jié)束后再次對兩組學(xué)生進行自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評定，對兩組學(xué)生在完成教學(xué)后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是否得到提升進行對比分析。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析：年齡、量表評分均為計量資料，采用x±s表示，經(jīng)檢驗，各數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布;組內(nèi)比較采用配對t檢驗，性別等計數(shù)資料采用卡方檢驗，均以p<0.05為差別有顯著性意義。

2 ?結(jié)果

兩組見習(xí)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評定量表評分和案例分析成績對比，實驗組見習(xí)生成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），如表1所示。

3 ?討論

血液科疾病是內(nèi)科學(xué)中學(xué)生普遍反映比較難學(xué)的學(xué)科，學(xué)習(xí)過程不具有直觀性。因此，學(xué)生常對知識難以理解，尤其在學(xué)習(xí)臨床表現(xiàn)和鑒別診斷等知識點時常感覺晦澀難懂，這就要求教師找到更符合血液科臨床見習(xí)的教學(xué)模式。目前醫(yī)患關(guān)系逐漸緊張，患者自我保護意識增強，許多血液病患者拒絕接受見習(xí)、實習(xí)醫(yī)生問診及體格檢查;而且血液科患者疾病惡性程度高，通常伴有高度感染及出血風險，某些疾病具有明顯季節(jié)性（如過敏性紫癜，易于春秋發(fā)病），這就導(dǎo)致臨床見習(xí)帶教任務(wù)無法順利完成。同時由于受新冠肺炎疫情常態(tài)化防控影響，近階段都無法保證學(xué)生真正地深入科室進行臨床見習(xí)[3-4]。

探究式教學(xué)的出現(xiàn)，在很大程度上彌補了傳統(tǒng)教學(xué)法的不足：傳統(tǒng)教學(xué)模式以授課教師作為主體，采用填鴨式教學(xué)法;而探究式教學(xué)則讓授課教師改變教學(xué)思路，設(shè)置教學(xué)情境，可以讓學(xué)生主動對臨床問題進行思索和學(xué)習(xí)，而且學(xué)生之間可以相互交流，對所學(xué)知識點進行討論分析，形成自主、探究、合作的學(xué)習(xí)理念[5]。探究式教學(xué)也存在一定的不足，要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力較強，而抽象的醫(yī)學(xué)知識往往超出學(xué)生的認知能力與水平，實習(xí)生由于基礎(chǔ)理論知識薄弱而導(dǎo)致探究式教學(xué)常無法達到效果[6]。

近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+”廣泛在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用，微課是利用互聯(lián)網(wǎng)形成的新興教學(xué)資源類型，對傳統(tǒng)教學(xué)模式產(chǎn)生沖擊，同時彌補了新冠肺炎疫情常態(tài)化防控影響下無法保證學(xué)生真正深入臨床科室進行臨床見習(xí)的缺憾。基于微課的探究式教學(xué)法主要是建立在人本主義心理學(xué)、實用主義理論和構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上的[7]。運用基于微課的探究式教學(xué)模式，一方面，授課教師在探究式教學(xué)過程中可以通過提出啟發(fā)性問題引導(dǎo)學(xué)生討論，形成發(fā)散性思維，而且允許學(xué)生出現(xiàn)錯誤，可以由教師進行更正，師生之間保持良好的溝通，教師對于學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)更為了解，尤其是對于學(xué)習(xí)中存在困難的學(xué)生能夠給予鼓勵和指導(dǎo)，調(diào)動所有參與學(xué)習(xí)學(xué)生的積極性[8];另一方面通過與微課結(jié)合，以教學(xué)視頻為主要載體，可以吸引學(xué)生的眼球，有助于讓學(xué)生對血液科知識點產(chǎn)生興趣。課前，學(xué)生可以利用微課開展自主討論學(xué)習(xí)，尤其是對于重點和難點能夠反復(fù)觀看;課上，學(xué)生可以根據(jù)授課教師提出的問題進行分析與討論;課后，學(xué)生能夠隨時復(fù)習(xí)知識點，提升學(xué)習(xí)效率[9]。此外，微課教學(xué)法能夠利用計算機技術(shù)指導(dǎo)學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)，即使教師不在現(xiàn)場也可以進行師生溝通交流，尤其是在新冠肺炎疫情防控期間可以確保學(xué)生學(xué)習(xí)的及時性和有效性，有助于臨床醫(yī)學(xué)知識傳播與共享，讓學(xué)生對血液科知識點的理解更加透徹[10]。

本研究分析基于微課的探究式教學(xué)法應(yīng)用在血液科臨床見習(xí)中的作用，發(fā)現(xiàn)能夠顯著提升學(xué)生的病例分析能力，有助于學(xué)生將理論知識同實踐相結(jié)合，為臨床合理選擇教學(xué)方法提供一定的依據(jù)。但是研究中也發(fā)現(xiàn)：基于微課的探究式教學(xué)法對帶教教師要求相對較高。而教師對于該模式也屬于初次嘗試，開展教學(xué)的能力有限，經(jīng)驗不夠豐富。同時由于?？平虒W(xué)周期相對較短，課時偏緊，因此，本研究中帶教教師僅是實習(xí)生臨床學(xué)習(xí)的引路人，真正深入開展知識學(xué)習(xí)還需要依靠實習(xí)生自己完成。再者由于研究時間有限，本次研究只調(diào)查到教學(xué)結(jié)束，而基于微課的探究式教學(xué)法的應(yīng)用注重對學(xué)生的思維方式、自主學(xué)習(xí)能力和意識、交流溝通能力等綜合能力的改變，這些改變對學(xué)生發(fā)展是長遠的影響，因此，開展長期效果評價更為科學(xué)、客觀。今后的研究中要通過對帶教教師能力的培養(yǎng)，進一步豐富帶教教師經(jīng)驗，就教學(xué)內(nèi)容設(shè)計出具有思考價值的問題，同時加強長期效果的評價，追蹤基于微課的探究式教學(xué)中實習(xí)生在臨床實習(xí)或工作中的綜合能力表現(xiàn)情況。

綜上所述，基于微課的探究式教學(xué)法應(yīng)用在血液科臨床見習(xí)中，可以提升學(xué)生的病例分析能力，有效地將理論和實踐相結(jié)合，運用在臨床教學(xué)中，因此值得在臨床見習(xí)中推廣應(yīng)用。

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