鄭媛媛，王湘春，袁煥儀

（東莞光華醫(yī)院，廣東 東莞）

0 引言

ICU 屬于一種專業(yè)性較強(qiáng)的科室，收治患者病情多較為嚴(yán)重且發(fā)展變化快，預(yù)后差，風(fēng)險(xiǎn)較高，若出現(xiàn)問題處理不及時(shí)，極有可能會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，甚至增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。由于ICU 不允許家屬陪護(hù)，部分家屬可能會(huì)因缺乏對(duì)護(hù)理工作的了解，產(chǎn)生護(hù)患糾紛。所以要求護(hù)理人員具備較高的專業(yè)技能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在安全隱患，并予以有效措施處理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠識(shí)別潛在安全隱患，對(duì)可能存在的不安全因素進(jìn)行預(yù)測(cè)、識(shí)別，從而提高患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量，降低差錯(cuò)率和糾紛發(fā)生率?；诖耍疚膶?duì)ICU 護(hù)理管理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床價(jià)值進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均為本院收治的ICU 住院患者，于2019 年4 月至2020 年6 月按照隨機(jī)分組法分為兩組。對(duì)照組患者共有42 例，其中男性患者20 例，女性患者22 例，最大年齡值為66 歲，最小年齡值為26 歲，平均年齡（49.7±10.2）歲；監(jiān)護(hù)時(shí)間最長(zhǎng)為177h，最短為22h，平均監(jiān)護(hù)時(shí)間（47.8±11.5）h。觀察組患者共有42 例，其中男性患者22 例，女性患者20 例，最大年齡值為68 歲，最小年齡值為24 歲，平均年齡（49.9±10.4）歲；監(jiān)護(hù)時(shí)間最長(zhǎng)為174h，最短為24h，平均監(jiān)護(hù)時(shí)間（47.6±11.3）h。兩組患者上述資料對(duì)比并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均接受手術(shù)治療。（2）所有患者入院后因病情較為嚴(yán)重入住ICU 觀察。（3）所有患者均具有清醒意識(shí)，可配合臨床調(diào)查。（4）所有患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除監(jiān)護(hù)期死亡者。（2）排除精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，住院期間給予營(yíng)養(yǎng)和氧療護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體護(hù)理方式：（1）成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。由高年齡護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)組織成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期組織召開會(huì)議，根據(jù)患者具體情況，制定科學(xué)的護(hù)理方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效措施護(hù)理。（2）通過授課教學(xué)方式，定期組織講座，使其具備較高的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。（3）落實(shí)護(hù)理管理質(zhì)量控制。護(hù)士需對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)，詳細(xì)記錄護(hù)理質(zhì)量，排除重點(diǎn)人群，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。（4）識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)各類特殊管道護(hù)理、給藥環(huán)節(jié)、高危藥物注射分析潛在風(fēng)險(xiǎn)，找到發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，制定科學(xué)的防范策略。（5）建立不良事件激勵(lì)機(jī)制。找到護(hù)理流程中存在的風(fēng)險(xiǎn)和缺點(diǎn)，及時(shí)解決存在問題，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的再次發(fā)生。建立激勵(lì)機(jī)制，為護(hù)理人員營(yíng)造良好的工作氛圍，通過考核評(píng)選優(yōu)秀講課老師、優(yōu)秀組長(zhǎng)、優(yōu)秀合作伙伴，予以嘉獎(jiǎng)。要求護(hù)士之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相監(jiān)督和提醒，彌補(bǔ)工作中存在的漏洞和缺陷，最大限度地避免護(hù)理差錯(cuò)。（6）加強(qiáng)理論知識(shí)和技能操作培訓(xùn)。定期組織ICU 護(hù)士進(jìn)行個(gè)體化培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，熟練掌握操作技能。尤其注重ICU 新入職護(hù)士的培訓(xùn)，根據(jù)新護(hù)士特點(diǎn)，為其選擇導(dǎo)師，由導(dǎo)師參與指導(dǎo)工作，督促學(xué)習(xí)，由導(dǎo)師對(duì)新護(hù)士操作技能進(jìn)行考核，不定期抽查帶教效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以（n，%）的形式表示護(hù)理效果、差錯(cuò)率和風(fēng)險(xiǎn)率，組間數(shù)據(jù)實(shí)施χ2檢驗(yàn)，若P<0.05 則代表數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對(duì)比

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯較好，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。詳情見表1。

表1 分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 患者差錯(cuò)率和風(fēng)險(xiǎn)率 對(duì)比

兩組患者差錯(cuò)率和風(fēng)險(xiǎn)率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者明顯好于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。詳情見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者差錯(cuò)率和風(fēng)險(xiǎn)率對(duì)比[n（%）]

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高，醫(yī)療水平的不斷提升，越來越多的ICU 患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高要求，使得ICU 護(hù)理人員壓力增大。如何降低不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問題[2-4]。

ICU 是醫(yī)院救治的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，要求醫(yī)護(hù)人員具備較高的操作技能。但是在實(shí)際工作中，由于受各種因素的影響，ICU 患者逐漸增多，醫(yī)護(hù)人員工作壓力增大，容易忽略許多細(xì)節(jié)，也增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生因素，使得不良風(fēng)險(xiǎn)事件頻發(fā)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，需予以重視[5-8]。風(fēng)險(xiǎn)管理屬于一種科學(xué)的管理方式，通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和預(yù)測(cè)，采取科學(xué)的安全的管理方法，能夠降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，減少投訴，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。同時(shí)還能增加護(hù)理人員責(zé)任心，使其高度重視患者護(hù)理服務(wù)，予以患者人文關(guān)懷，以緩解患者緊張情緒，最大限度地保證患者身心舒適。另外該護(hù)理模式還能提高患者分析問題和解決問題的能力，使其具備豐富的急救知識(shí)，熟練使用搶救儀器和設(shè)備，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征。其次風(fēng)險(xiǎn)管理還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)各個(gè)監(jiān)控重點(diǎn)環(huán)節(jié)的把控，通過交接班制度、核查制度、分級(jí)護(hù)理制度，將護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛降到最低，對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行臨床帶教；通過加強(qiáng)監(jiān)督和管理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升護(hù)理工作滿意度，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效、差錯(cuò)率和風(fēng)險(xiǎn)率明顯好于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見，在ICU 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠提高護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)，使護(hù)理人員意識(shí)到專業(yè)護(hù)理服務(wù)對(duì)患者的重要性，端正工作態(tài)度，使其為患者提供專業(yè)的服務(wù)，以促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。

綜上所述，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU 護(hù)理管理中，能夠提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，降低風(fēng)險(xiǎn)管理，最大限度地縮短患者住院時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，保證患者生命安全。