趙曉華，王金華

（呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁）

0 引言

全子宮切除術(shù)是婦科臨床的一種重要手術(shù)方式，在各種婦科疾病中都得到了廣泛應(yīng)用[1]。加速康復(fù)護(hù)理是為加快患者術(shù)后康復(fù)所采取的一系列優(yōu)化護(hù)理措施，能夠使患者痛苦得到有效減輕，住院時(shí)間更短，減少并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)[2]。在本次研究中，對(duì)本院收治的60 例全子宮切除術(shù)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加加速康復(fù)護(hù)理，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組進(jìn)行護(hù)理效果的對(duì)比，現(xiàn)將研究具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019 年1 月至2020 年1 月收治的全子宮切除術(shù)患者60 例納入研究，按照隨機(jī)方式分成各包含30例患者的觀察組和對(duì)照組。觀察組中，患者年齡32-58歲，平均（45.63±5.21）歲；所患疾病包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜非典型增生、子宮腺肌癥，分別涉及到患者例數(shù)為12 例、10 例、8 例。對(duì)照組中，患者年齡32-60 歲，平均（45.78±5.65）歲，所患疾病種類與觀察組相同，分別有13 例、11 例、6 例。兩組患者均無嚴(yán)重臟器方面疾病，血壓正常，無糖尿病，術(shù)前檢查心、肺、肝、腎功能均正常；觀察組患者及其家屬同意接受ERAS 治療。在上述基本資料方面，兩組對(duì)比結(jié)果為P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前備皮；術(shù)前1d 晚半流飲食，22：00 后禁食；術(shù)后臥床休息，6h 后可翻身，腸鳴音恢復(fù)后，術(shù)后第1d 予流質(zhì)飲食，排氣后半流質(zhì)飲食，術(shù)后第3d 或排便后可進(jìn)普食。觀察組接受加速康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容：（1）術(shù)前心理護(hù)理：向患者及家屬介紹手術(shù)的過程以及術(shù)中需要配合的注意事項(xiàng)，解答患者的困惑和提出的疑問，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)整心理狀態(tài)，緩解患者焦慮恐懼等不良情緒。（2）術(shù)前宣教：宣教時(shí)間選擇在手術(shù)前1d，宣教內(nèi)容主要是術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其產(chǎn)生的原因，使患者提前有一個(gè)充分的心理準(zhǔn)備，容易接受。告知患者下床活動(dòng)具體內(nèi)容，講解床上床下活動(dòng)的方法和相應(yīng)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)，同時(shí)告知患者保持積極的心理狀態(tài)，使患者更容易快速康復(fù)。（3）術(shù)前6h 禁食固體飲食，術(shù)前2h 口服12.5% 碳水化合物400ml。（4）手術(shù)過程中需要留置尿管，選擇在麻醉后進(jìn)行，患者使用加溫毯，術(shù)中注意保暖，沖洗液加溫，保持在36℃-37℃。（5）術(shù)后疼痛護(hù)理：患者在術(shù)后一般均會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，這時(shí)常見的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)限制患者早期下床活動(dòng)，延遲出院時(shí)間，對(duì)術(shù)后康復(fù)不利。因此，疼痛護(hù)理在加速康復(fù)護(hù)理過程中具有重要的意義。可遵醫(yī)囑為其使用非阿片類止痛藥，使患者疼痛評(píng)分小于4 分，以免因嚴(yán)重疼痛對(duì)其下床活動(dòng)、飲食和睡眠造成影響[3，4]。（6）術(shù)后患者麻醉清醒后早期拔除尿管，鼓勵(lì)自行排尿。（7）術(shù)后早期，咀嚼口香糖的“假飼”治療，無需等到肛門排氣后。若患者術(shù)后無不良反應(yīng)（惡心、嘔吐等），術(shù)后4h 即可進(jìn)食進(jìn)水，利于促進(jìn)恢復(fù)腸蠕動(dòng)，使患者術(shù)后的腸麻痹時(shí)間縮短。（8）早期活動(dòng)：術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)患者的康復(fù)具有積極意義，患者術(shù)后當(dāng)天，麻醉清醒后6h，可進(jìn)行早期活動(dòng)鍛煉，此階段主要指導(dǎo)患者自行活動(dòng)四肢，鍛煉四肢關(guān)節(jié)的屈伸能力，但是幅度要小，動(dòng)作要輕，以免牽扯切口帶來疼痛等不適。

床上活動(dòng)：①呼吸運(yùn)動(dòng)，病人取半坐臥位，微閉雙目，鼻吸口呼，呼氣緩慢，呼氣時(shí)讓病人在心中計(jì)數(shù)，數(shù)到7 時(shí)發(fā)一個(gè)“撲”聲，吸呼比為1 ∶2 或1 ∶3，4h 進(jìn)行1 次，每次1-2 遍。同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行咳嗽指導(dǎo)，使呼吸道的分泌物能夠有效排出；②床上翻身，可左側(cè)臥位、平臥位、右側(cè)臥位交替進(jìn)行。30min-2h/次；③上肢運(yùn)動(dòng)，手指、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)分別做屈、伸動(dòng)作，2 次/d，每次10 遍；有效使用握手器可對(duì)鍛煉起到一定的輔助作用；④下肢運(yùn)動(dòng)，包括主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)要進(jìn)行全范圍的活動(dòng)，從趾端、足趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)分別做屈、伸、內(nèi)翻、外翻動(dòng)作，2 次，每次10 遍。

下床活動(dòng):術(shù)后第2d，觀察患者恢復(fù)情況，并酌情指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)。①術(shù)后先是練習(xí)在床上翻身，并適當(dāng)進(jìn)行合適強(qiáng)度的上下肢運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者通過自身的努力完成動(dòng)作；②患者行側(cè)臥姿勢(shì)，雙腿置于床沿，護(hù)理人員輔助患者坐起；③坐起后，使患者靜坐5min 左右不要著急活動(dòng)，觀察患者是否出現(xiàn)惡心、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況；⑤若患者靜坐期間反應(yīng)正常，護(hù)士可以輔助輔助患者站起；⑥患者站起后停止5min，無不良反應(yīng)則才可以進(jìn)行下一步的離開床沿活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。涉及到的并發(fā)癥有惡心嘔吐、腹脹及切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析軟件：SPSS20.0，三項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)為計(jì)量資料，表示方法為（），行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，表示方法為（%），檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，將P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間比較

觀察組在以上時(shí)間指標(biāo)方面均明顯短于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果為P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 兩組首次下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間比較（，h）

表1 兩組首次下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間比較（，h）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

全子宮切除術(shù)是婦科臨床中比較常見的術(shù)式，對(duì)多種婦科疾病均有重要的治療作用。但由于手術(shù)治療的有創(chuàng)性及受到麻醉等諸多因素的干擾，患者的術(shù)后恢復(fù)往往受到很大的影響[5，6]。因此，為促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)，護(hù)理干預(yù)必不可少。常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容比較簡(jiǎn)單，很難滿足患者多樣化的服務(wù)需求。而加速康復(fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)患者的需求進(jìn)行了更深入的研究，并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上為其提供更細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，經(jīng)眾多臨床實(shí)踐表明，其具有良好的促進(jìn)患者快速康復(fù)的效果[7，8]。在本次研究中，將加速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于全子宮切除術(shù)后患者中，通過術(shù)前心理護(hù)理、健康宣教、縮短禁飲食時(shí)間、術(shù)中保暖、疼痛護(hù)理、早期進(jìn)食、早期下床活動(dòng)活動(dòng)等護(hù)理措施的實(shí)施，顯著縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，在首次下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間上采用此種護(hù)理模式的患者相較于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者所用時(shí)間明顯更短；加速康復(fù)護(hù)理患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理患者。

綜上所述，將加速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于全子宮切除術(shù)后患者中，能夠取得良好的臨床效果，有利于患者術(shù)后盡快康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間[9]。