陳春平

（廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

股骨粗隆間骨折為臨床常見(jiàn)骨折類型，以老年患者為高發(fā)人群，與老年患者機(jī)能下降、骨質(zhì)疏松因素具有高度關(guān)聯(lián)性，嚴(yán)重影響老年患者下肢功能活動(dòng)，具有較高致殘率，嚴(yán)重影響老年人生命安全[1]。臨床針對(duì)老年股骨粗隆間骨折多采用內(nèi)固定術(shù)，考慮老年患者機(jī)體特異性，為縮短術(shù)后康復(fù)周期，探究適配護(hù)理康復(fù)模式、具有重要課題探討價(jià)值[2]。現(xiàn)研究筆者為提高老年股骨粗隆間骨折臨床治療有效性，特引入早期康復(fù)護(hù)理理念，現(xiàn)針對(duì)臨床開展有效性實(shí)施如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象均為本院收治股骨粗隆間骨折老年患者，病例入組時(shí)間2019 年7 月至2020 年10 月，共計(jì)54 例，采用隨機(jī)數(shù)值表法劃分小組，參照組分設(shè)27 例，男16 例，女11 例，年齡區(qū)間61-89 歲，均齡（69.53±2.47）歲，骨折創(chuàng)傷原因：高處墜落骨折3 例，交通意外骨折4 例，跌倒骨折20 例；觀察組分設(shè)27 例，男15 例，女12 例，年齡區(qū)間58-85 歲，均齡（69.49±2.51）歲，骨折創(chuàng)傷原因：高處墜落骨折2 例，交通意外骨折6 例，跌打骨折19 例；兩組患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,提示可于下文開展分析。

1.2 方法

參照組予以傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)策，術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，確保手術(shù)最佳復(fù)位情況，熟練遞接手術(shù)儀器，留置引流管結(jié)束手術(shù)；術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師，指導(dǎo)患者術(shù)后體位，將患肢抬高，高度與心臟平齊，確?；匦难浚颊邔?dǎo)管移除后，遵醫(yī)囑開展關(guān)節(jié)鍛煉[3]。

觀察組予以早期康復(fù)護(hù)理，于術(shù)前給予患者早期康復(fù)護(hù)理健康宣教，針對(duì)早期康復(fù)護(hù)理理念相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解，提高患者及家屬認(rèn)知功能，術(shù)前輔助患者禁食，禁食時(shí)間縮短，于術(shù)前給予患者生理鹽水，以提高其手術(shù)耐受度；術(shù)前指導(dǎo)患者手術(shù)體位及呼吸肌功能鍛煉，以提高患者手術(shù)耐受度；術(shù)后開展有效的體位指導(dǎo)，定期更換體位，避免壓力性損傷、下肢深靜脈血栓等情況發(fā)生，以確保靜脈回流，提高患者肢體舒適度[4]；于患者麻醉蘇醒后開展早期康復(fù)鍛煉，采用床上被動(dòng)鍛煉、床下主動(dòng)鍛煉，于患者體位制動(dòng)期間，給予小關(guān)節(jié)鍛煉，以改善血液循環(huán)，避免肌肉萎縮，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換，指導(dǎo)患者自主運(yùn)動(dòng)機(jī)體關(guān)節(jié)，待患者導(dǎo)管移除后，早期輔助患者于床旁進(jìn)行站立，依據(jù)患者機(jī)體耐受情況，決定站立時(shí)長(zhǎng)，輔助患者借助康復(fù)儀器開展踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，避免強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致二次損傷；于術(shù)后康復(fù)期間，輔助患者進(jìn)行了X 線檢測(cè)，明確患者骨痂生長(zhǎng)情況，以決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間[5,6]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用中文譯版生活自理評(píng)分量表（Barthel）對(duì)患者術(shù)后進(jìn)食、洗漱、如廁、大小便控制、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、轉(zhuǎn)移等10 個(gè)維度進(jìn)行量化評(píng)估，百分制，分?jǐn)?shù)越高則生活自理能力越強(qiáng)。

采用數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）評(píng)估患者的疼痛情況。

記錄患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、壓力性損傷、關(guān)節(jié)僵硬、軟組織粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組Barthel、NRS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組Barthel、NRS 評(píng)分具有一致性（P>0.05），護(hù)理后兩組Barthel 評(píng)分高于護(hù)理前、NRS 評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組Barthel 評(píng)分高于參照組，NRS 評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組Barthel、NRS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 護(hù)理前后兩組Barthel、NRS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組術(shù)后1 例繼發(fā)并發(fā)癥，參照組術(shù)后6 例繼發(fā)并發(fā)癥，總發(fā)生率比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

3 討論

隨著老年人口基數(shù)增大，老年股骨粗隆間骨折發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年患者晚年生活質(zhì)量。股骨粗隆間骨折部位以粗隆水平以上股骨頸基底為主，生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，臨床固定難度較大，易導(dǎo)致畸形愈合發(fā)生，影響老年患者下肢活動(dòng)功能[7]?？紤]老年患者手術(shù)耐受度較低，于股骨粗隆間骨折術(shù)后輔以有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)策尤為重要。早期康復(fù)護(hù)理理念作為傳統(tǒng)護(hù)理模式優(yōu)化版本，充分考慮老年患者機(jī)體功能，降低術(shù)后康復(fù)周期性較強(qiáng)，為規(guī)避術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、泌尿感染、肺部感染、壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，引入早期康復(fù)護(hù)理模式，采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合康復(fù)鍛煉方式，有效提高患者機(jī)體耐受度，降低術(shù)后并發(fā)癥，確保護(hù)理康復(fù)順利實(shí)施[8]。經(jīng)數(shù)據(jù)比對(duì)結(jié)果可知，護(hù)理前兩組Barthel、NRS 評(píng)分具有一致性（P>0.05），護(hù)理后兩組Barthel 評(píng)分高于護(hù)理前、NRS評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組Barthel 評(píng)分高于參照組，NRS 評(píng)分低于參照組（P<0.05）；經(jīng)術(shù)后并發(fā)癥比對(duì)，觀察組術(shù)后1 例繼發(fā)并發(fā)癥，參照組術(shù)后6 例繼發(fā)并發(fā)癥，早期康復(fù)護(hù)理整體效果顯著。

綜上，予老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，提高患者生活自理能力，緩解疼痛感受，減少術(shù)后并發(fā)癥，可于臨床推廣。