張麗莉

（南京市祖堂山精神病院，江蘇 南京）

0 引言

阿爾茲海默癥為臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變疾病，具有較強(qiáng)隱匿性，以中老年患者為高發(fā)人群，近年隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷完善，人均壽命延長(zhǎng)，我國(guó)患有阿爾茲海默癥患者比例呈逐年遞增趨勢(shì)，成為阻礙社會(huì)發(fā)展的主要病理類別之一，受到醫(yī)療學(xué)者高度關(guān)注[1]；臨床學(xué)者針對(duì)阿爾茨海默癥病因病機(jī)尚處于探究階段，臨床學(xué)者研究認(rèn)為阿爾茨海默癥發(fā)病與炎癥因子分泌具有一定關(guān)聯(lián)性，機(jī)體指代謝紊亂、氧化應(yīng)激反應(yīng)與阿爾茨海默癥疾病進(jìn)展具有高度關(guān)聯(lián)，探究適配治療手段具有重要課題探討價(jià)值[2,3]。隨著臨床藥學(xué)不斷研發(fā)，可于阿爾茲海默癥藥物不斷增多，現(xiàn)研究筆者特于阿爾茲海默癥治療中選用多奈哌齊，現(xiàn)針對(duì)臨床應(yīng)用有效性進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入南京市祖堂山精神病院收治阿爾茲海默癥患者為分析對(duì)象，共計(jì)68 例，病例篩查時(shí)間為2019 年5 月至2020 年12 月，依據(jù)收診時(shí)間分設(shè)參照組、實(shí)驗(yàn)組各34例，參照組男20 例，女14 例，年齡區(qū)間62-84 歲，平均數(shù)（69.92±1.72）歲，病程1-9 歲，平均數(shù)（4.06±0.82）歲；實(shí)驗(yàn)組男18 例，女16 例，年齡區(qū)間61-87 歲，平均數(shù)（69.95±1.69）歲，病程1-8 歲，平均數(shù)（4.04±0.78）歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)比對(duì)，兩組阿爾茲海默癥患者基線資料差異細(xì)微，符合后文比對(duì)價(jià)值（P>0.05）。

1.2 方法

參照組予以基礎(chǔ)治療，選用美金剛（H.Lundbeck A/S(丹麥靈北藥廠) 批準(zhǔn)文號(hào)：H20120268）口服，初始第1周劑量5mg/d，第二周開始劑量10mg/d，第三周開始劑量15mg/d，第四周開始劑量20mg/d，每日1 次，維持劑量持續(xù)治療至第12 周；實(shí)驗(yàn)組于基礎(chǔ)治療上聯(lián)合多奈哌齊（衛(wèi)材(中國(guó)) 藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20070181 ）治療，初始四周劑量5mg/d，觀察患者藥物耐受情況及癥狀緩解情況，酌情增加或不增加藥物劑量，最大藥物劑量不超過(guò)10mg/d，持續(xù)治療至12 周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

借助美國(guó)腦血管醫(yī)學(xué)會(huì)研發(fā)缺損神經(jīng)功能評(píng)分量表對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行量化評(píng)估，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)。

借助巴氏指數(shù)（barthel index，BL）對(duì)患者日常生活功能進(jìn)行量化評(píng)估；借助臨床通用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)估，分?jǐn)?shù)與生活功能及生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，χ2假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P<0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分統(tǒng)計(jì)

治療前兩組患者缺損神經(jīng)功能評(píng)分相一致，治療后兩組患者缺損神經(jīng)評(píng)分較比治療前降低，實(shí)驗(yàn)組缺損神經(jīng)評(píng)分低于參照組，行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較[（），分]

表1 治療前后兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較[（），分]

2.2 治療前后兩組患者日?；顒?dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分統(tǒng)計(jì)

治療前兩組患者BL、SF-36 評(píng)分具有一致性，治療后兩組患者BL、SF-36 評(píng)分較比治療前升高，實(shí)驗(yàn)組BL、SF-36 評(píng)分高于參照組，行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者日常活動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表2 治療前后兩組患者日?；顒?dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

3 討論

阿爾茨海默癥患者以老年人為主，患者發(fā)病后伴有認(rèn)知功能障礙，神經(jīng)病變嚴(yán)重影響患者日常生活；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為阿爾茨海默癥發(fā)病與Aβ 聚集具有直接關(guān)聯(lián)性，以神經(jīng)原纖維突出、丟失和纏結(jié)，以炎性癥狀為主要特征，主要生理變化以β 淀粉樣蛋白凝聚，誘發(fā)白介素細(xì)胞6、腫瘤壞死因子釋放增加，為阿爾茨海默癥發(fā)病主要機(jī)制[4,5]?，F(xiàn)今臨床針對(duì)阿爾茲海默癥尚無(wú)特效治療手段，多選用藥物治療，以延緩疾病進(jìn)展，避免功能衰退，維持基礎(chǔ)生理功能[6]。

臨床藥學(xué)研究分析顯示，阿爾茨海默癥患者伴有膽堿缺陷，為應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)展，選用乙酰膽堿藥物進(jìn)行針對(duì)性治療，有效控制乙酰膽堿酸酶導(dǎo)致胰腺膽堿水解，緩解胰腺膽堿代謝速度，以改善臨床癥狀。研究筆者選用多奈哌齊進(jìn)行針對(duì)性治療，作為臨床常用的AChE 抑制劑藥物，作用于機(jī)體后，可快速起到乙酰膽堿抑制降解作用效果，有效提高大腦皮質(zhì)層及基底節(jié)神經(jīng)內(nèi)乙酰膽堿濃度，進(jìn)而改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，改善患者記憶及學(xué)習(xí)能力[7,8]；同時(shí)，經(jīng)藥理分析顯示，多奈哌齊具有抗炎效果，可有效抑制局部炎癥反應(yīng)。本研究經(jīng)患者神經(jīng)功能比對(duì)，治療后兩組患者缺損神經(jīng)評(píng)分較比治療前降低，實(shí)驗(yàn)組缺損神經(jīng)評(píng)分低于參照組（P<0.05）；經(jīng)比對(duì)患者日常生活功能、生活質(zhì)量，治療后兩組患者BL、SF-36 評(píng)分較比治療前升高，實(shí)驗(yàn)組BL、SF-36 評(píng)分高于參照組（P<0.05）。

綜上，多奈哌齊于阿爾茲海默癥治療中可顯著改善受損神經(jīng)，提升患者日常生活能力及生活和質(zhì)量，為臨床治療增效。