李洋，張雨姣，許文憑

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988 醫(yī)院焦作院區(qū)血液凈化室，河南 焦作）

0 引言

隨著慢性腎臟病發(fā)病率的不斷增長(zhǎng)，接受血液凈化治療的患者越來(lái)越多，目前我國(guó)能夠接受正規(guī)血液凈化治療的患者僅占總數(shù)的20%。血液凈化治療對(duì)設(shè)備、空間和醫(yī)務(wù)工作者業(yè)務(wù)素質(zhì)要求嚴(yán)格，患者不僅承受治療過(guò)程中產(chǎn)生痛苦，還面臨極高的治療風(fēng)險(xiǎn)，由此可見(jiàn)提高血液凈化護(hù)理質(zhì)量對(duì)于患者重要意義[1,2]。本文隨機(jī)將207 例血液凈化患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組患者血液凈化效果、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將207 例血液凈化患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組105 例，其中男性57 例，女性48 例；年齡39-69 歲，平均（51.17±9.05）歲；病程1-20 個(gè)月，平均（7.43±3.12）個(gè)月；觀察組102 例，其中男性49 例，女性53 例；年齡40-71 歲，平 均（51.96±8.77）歲；病 程1-20 個(gè) 月，平均（7.71±4.18）個(gè)月。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人臨床資料、檢查檢驗(yàn)記錄完整，患者知曉本文研究目的、內(nèi)容，同意將結(jié)果用于臨床研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理，包括入院引導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理等。如：患者入院后，安排病房，詳細(xì)記錄患者體重、體溫、血壓、過(guò)敏史、聯(lián)系方式、地址，并介紹病房規(guī)章制度；告知患者血液凈化前各項(xiàng)檢查、準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組

優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括：①建立患者個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄患者病情、體重、過(guò)敏史、治療及用藥史、信仰、性格、文化及家庭背景；②個(gè)性化護(hù)理。如：當(dāng)面對(duì)患者咨詢及需要服務(wù)時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)人檔案，應(yīng)充分尊重患者個(gè)人意愿和信仰，采用平等、平和的語(yǔ)言與患者交流，為患者提供個(gè)性化護(hù)理[3]；當(dāng)患者接受血液凈化治療期間，護(hù)理人員主動(dòng)熱情地為患者提供人文關(guān)懷，詢問(wèn)患者感受；當(dāng)患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)、心理壓力大時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)患者病情、文化背景等個(gè)人信息，采用易被患者接受的方式加以引導(dǎo)安撫[4,5]；③護(hù)理人員需要提前做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判及解決方案，對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高?；颊撸瑧?yīng)進(jìn)行專人專護(hù)便于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；④加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟練掌握血液凈化裝置的操作、故障排除及應(yīng)急能力[6,7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①血液凈化效果：采集患者護(hù)理前后血標(biāo)本，檢測(cè)尿素氮、血肌酐、β2-微球蛋白下降率；②生活質(zhì)量：采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（kidney disease quality of life short form,KDQOL-SF）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，滿分100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好；③并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液凈化效果比較

與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者的尿素氮、血肌酐、β2-微球蛋白均有不同程度下降率，且觀察組下降率更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血液凈化效果比較（，%）

表1 兩組血液凈化效果比較（，%）

2.2 兩組患者KDQOL-SF 評(píng)分比較

經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，兩組患者KDQOL-SF 評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者KDQOL-SF 評(píng)分比較（）

表2 兩組患者KDQOL-SF 評(píng)分比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，顯著低于對(duì)照組的17.14%（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

受臨床療效、臨床癥狀、家庭經(jīng)濟(jì)收入、心理狀態(tài)、并發(fā)癥等因素影響，血液凈化患者生活質(zhì)量整體普遍偏低。血液凈化治療周期較長(zhǎng)，在延長(zhǎng)患者壽命的同時(shí)，也易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命。因此，尋找一種高效的護(hù)理干預(yù)措施以提高血液凈化效果、改善患者生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥是臨床護(hù)理人員追求的目標(biāo)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，目的為促進(jìn)或恢復(fù)患者健康，根據(jù)患者自身實(shí)際需求，采取針對(duì)性、系統(tǒng)性、計(jì)劃性及連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)模式，以提高療效，改善預(yù)后[8,9]。肖妮娜等[10]結(jié)合患者病情、認(rèn)知能力、心理狀況、自護(hù)能力等多種因素，對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題作出營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚受損風(fēng)險(xiǎn)、心理壓力大等具體護(hù)理診斷，尋找誘因，然后針對(duì)性制定并落實(shí)系統(tǒng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃，再根據(jù)患者結(jié)果反饋、臨床療效進(jìn)行再評(píng)價(jià)，再完善，進(jìn)而使護(hù)理服務(wù)根據(jù)有計(jì)劃性、針對(duì)性、連續(xù)性。其研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組尿素氮、血肌酐、β2-微球蛋白下降率均顯著高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察組KDQOL-SF 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且干預(yù)3 個(gè)月內(nèi)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明規(guī)范化優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序能提高血液凈化效果，改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生。孟天政[11]、劉晶晶等[12]對(duì)接受血液透析治療的患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，除可以提高患者生活質(zhì)量、降低不良反應(yīng)發(fā)生率外，還可以提高患者治療依從性、自我管理行為、降低患者急診透析次數(shù)及護(hù)理工作滿意度。

本文結(jié)果顯示：與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者的尿素氮、血肌酐、β2-微球蛋白均有不同程度下降率，且觀察組下降率更明顯，觀察組凈化效果高于對(duì)照組；護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，顯著低于對(duì)照組的17.14%。

綜上所述，在腎衰竭患者血液凈化治療過(guò)程中實(shí)人文護(hù)理，可緩解患者焦慮心態(tài)，保護(hù)殘留腎功能，提高生活質(zhì)量。