吳華

（河南省周口市淮陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 周口466700）

頭位難產(chǎn)作為產(chǎn)科常見的難產(chǎn)類型之一，發(fā)生率占分娩總數(shù)的23.98%，占難產(chǎn)總數(shù)的81.63%，是胎頭朝向位置或胎頭俯屈不良導(dǎo)致的一類難產(chǎn)，多為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。頭位難產(chǎn)的發(fā)生主要受產(chǎn)婦骨盆形態(tài)、子宮收縮乏力、羊水過少等因素影響，尤其是骨盆入口平面與中骨盆平面狹窄的產(chǎn)婦，頭位難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)極高，也容易受到胎兒頭位異常、巨大新生兒等因素影響，最終造成產(chǎn)程時(shí)間過長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良分娩結(jié)局[1]。為此，臨床可利用重心原理改變體位，配合徒手矯正異常的胎頭方位，幫助產(chǎn)婦腹中胎兒頭位變化，進(jìn)而順利完成分娩。本研究分析體位改變配合徒手矯正應(yīng)用在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮陽區(qū)婦幼保健院2017年5月~2019年9月接收的82例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，以隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組和乙組，各41例。甲組年齡22~37歲，平均年齡（28.93±3.43）歲；孕周37~41周，平均孕周（38.39±0.71）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。乙組年齡23~38歲，平均年齡（29.06±3.36）歲；孕周37~40周，平均孕周（38.33±0.65）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組基線資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床判定為頭位難產(chǎn)，且盆骨無畸形；單胎妊娠；產(chǎn)婦及家屬愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠期高血壓、心臟病等并發(fā)癥產(chǎn)婦；有精神病史或腫瘤疾病產(chǎn)婦。

1.3 干預(yù)方法 乙組進(jìn)行常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)，維持正常宮縮，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)力減弱，給予催產(chǎn)素提高產(chǎn)力，盡量進(jìn)行順產(chǎn)自然旋轉(zhuǎn)分娩，對(duì)常規(guī)助產(chǎn)下無法進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，分娩過程中密切關(guān)注產(chǎn)婦和胎兒血壓、心跳等生命體征。甲組進(jìn)行體位改變配合徒手矯正：（1）產(chǎn)前準(zhǔn)備及評(píng)估，產(chǎn)婦在助產(chǎn)士協(xié)助下排空膀胱，在產(chǎn)床上保持膀胱截石位，做宮口檢查及擴(kuò)張，評(píng)估胎頭體積及骨盆間位置，觀察產(chǎn)瘤、骨縫重疊情況；（2）調(diào)整體位，對(duì)宮口開到5 cm左右的產(chǎn)婦進(jìn)行體位調(diào)整，持續(xù)性左枕后位或橫位產(chǎn)婦保持右側(cè)臥位，反之右枕后位或橫位產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位，微微躬起腰部，保持含胸屈腰，伸直大腿，與脊柱縱軸一致，腹部貼向床面；（3）實(shí)施徒手矯正，在宮口開至8 cm左右、宮縮間歇開始矯正頭位，右手食指、中指探入陰道，食指疊在中指上，中指卡緊食指，在宮縮時(shí)緩慢旋轉(zhuǎn)胎頭，左枕橫位做逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，左枕后位做逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)135°，左枕橫位及后位做相同角度順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，經(jīng)歷2~3次宮縮后，在胎頭固定枕前位、無下降回縮、臍帶沒有隱形脫垂后抽出手，注意在旋轉(zhuǎn)胎頭時(shí)應(yīng)左手將孕婦腹部向胎兒肢體方推送胎兒背部，直至脊前方，后檢查胎位有異常者后做二次旋轉(zhuǎn)，對(duì)旋轉(zhuǎn)困難的產(chǎn)婦微微上推胎頭，有宮頸水腫的產(chǎn)婦注射阿托品和利多卡因，產(chǎn)力不足產(chǎn)婦注射催產(chǎn)素，配合調(diào)整體位，避免出現(xiàn)胎頭回轉(zhuǎn)；（4）剖宮產(chǎn)，對(duì)二次徒手矯正失敗產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄分娩過程中兩組產(chǎn)婦徒手矯正胎方位的成功率，轉(zhuǎn)位成功率=（一次轉(zhuǎn)位成功+二次轉(zhuǎn)位成功）/總例數(shù)×100%。記錄兩組產(chǎn)婦陰道分娩率。記錄兩組產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，率（%）、（±s）分別表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組徒手矯正胎方位成功率比較 甲組轉(zhuǎn)位成功率高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組徒手矯正胎方位成功率比較[例（%）]

2.2 兩組陰道分娩率比較 甲組陰道分娩率為85.37%（35/41），高于乙組的63.41%（26/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.185，P=0.023）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 甲組并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦表現(xiàn)為胎膜早破、子宮收縮乏力、潛伏期和活躍期延長(zhǎng)、胎頭下降停滯、陰道水腫等。頭位胎兒在分娩過程中頭部以枕橫位或枕后位銜接，需要實(shí)施內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)改變?yōu)檎砬拔?，才可行自然分娩，枕橫位與枕后位胎頭緩慢下降，為延長(zhǎng)自然產(chǎn)程，避免胎兒宮內(nèi)時(shí)間過長(zhǎng)引起窘迫，應(yīng)進(jìn)行有效干預(yù)糾正枕橫位或枕后位，保障母嬰安全[2]。

頭位難產(chǎn)不僅在異常分娩中占比較高，且頭位難產(chǎn)也較難診斷，大部分產(chǎn)婦多在試產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)，一旦確定為頭位難產(chǎn)，需及時(shí)判斷原因，采取有效措施。在診斷與處理過程中，陰道檢查非常重要，通常在產(chǎn)程中需做2~3次陰道檢查，分娩早期，宮口開至3~5 cm，且胎頭沒有明顯的水腫、重疊，顱縫、大小鹵容易分辨，明確胎位，對(duì)不能自然轉(zhuǎn)位胎兒實(shí)施糾正[3]。為盡可能保持產(chǎn)婦自然分娩，在考慮剖宮產(chǎn)之前對(duì)胎方位評(píng)估，可以徒手矯正方法旋轉(zhuǎn)胎頭，以糾正持續(xù)性枕橫位或枕后位為枕前位，令矢狀縫與盆骨出口前后徑統(tǒng)一，胎頭在最小徑線下通過盆骨，糾正頭位難產(chǎn)，順利實(shí)施自然分娩[4]。同時(shí)，配合體位改變，利用重力原理使胎兒向產(chǎn)道方向移動(dòng)，胎兒重力方向與產(chǎn)道方向一致，增加產(chǎn)力，促進(jìn)分娩的進(jìn)行，有利于盡快結(jié)束產(chǎn)程[5]。

本研究結(jié)果表明，甲組轉(zhuǎn)位成功率、陰道分娩率高于乙組，并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。徒手矯正以手動(dòng)旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎兒胎方位，在實(shí)施過程中根據(jù)宮口張開情況做體位調(diào)整，在宮口開不到5 cm時(shí)應(yīng)變化體位，避免過早轉(zhuǎn)動(dòng)胎頭，造成胎頭上升，羊水過多流出，出現(xiàn)臍帶脫落，且先漏出位置較高增加胎兒感染，宮口開在5 cm以上為旋轉(zhuǎn)的最佳時(shí)機(jī)，此時(shí)實(shí)施徒手矯正，在胎頭旋轉(zhuǎn)后可直接對(duì)宮口邊緣造成壓迫，胎頭下降較快，更容易糾正[6~7]。體位隨著徒手矯正實(shí)施過程做調(diào)整，指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥胎腹方向，在重心與重力作用下促進(jìn)胎背旋轉(zhuǎn)，可減輕胎頭的旋轉(zhuǎn)阻力，加速胎頭復(fù)位，以順利實(shí)施分娩[8~9]。體位改變配合徒手矯正結(jié)合使用，可在提高陰道自然分娩率，保證母嬰健康的前提下縮短產(chǎn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生率，在實(shí)際操作過程中，宮口開至7 cm時(shí)應(yīng)做相關(guān)檢查，對(duì)存在矯正指征者及時(shí)實(shí)施徒手矯正，促進(jìn)胎兒回歸枕前位。此方法實(shí)施時(shí)應(yīng)排除頭盆不對(duì)稱者，并注重醫(yī)護(hù)人員互相配合，順利完成分娩[10~11]。在旋轉(zhuǎn)胎方位過程中注意動(dòng)作不能過重，避免影響旋轉(zhuǎn)胎頭方位，減少產(chǎn)婦陰道損傷，同時(shí)分娩過程中應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦胎心監(jiān)控，在胎心過快、過慢，出現(xiàn)心律不齊等情況下應(yīng)馬上停止操作，避免胎頭受外界刺激而出現(xiàn)迷走神經(jīng)過度興奮的問題[12~13]。綜上所述，體位改變配合徒手矯正幫助頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦糾正胎方位，可提高陰道分娩率，促進(jìn)順利分娩。