李靜

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科 河南鄭州450052）

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)及某些產(chǎn)科合并癥的重要手術(shù)，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，剖宮產(chǎn)在臨床中應(yīng)用也越來越廣泛。但手術(shù)牽拉、術(shù)后損傷應(yīng)激等會引起產(chǎn)婦胃腸不適，且剖宮產(chǎn)手術(shù)傷口較大，產(chǎn)婦術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)[1~2]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦往往心理承受力較差，易出現(xiàn)情緒低落，甚至產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理問題，不利于產(chǎn)婦及新生兒健康[3]。因此，加強對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理及生理干預(yù)，對確保母嬰健康尤為重要。循證護理模式是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，結(jié)合專業(yè)技能與臨床經(jīng)驗，為患者提供適合個體的護理措施，目前已在自然分娩護理中取得較好效果[4]。鑒于此，本研究探討循證護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及心理狀況的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月~2020年7月于我院行剖宮產(chǎn)的104例產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各52例。對照組年齡21~40歲，平均年齡（29.12±4.26）歲；孕周36~42周，平均孕周（39.20±1.76）周；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組年齡21~39歲，平均年齡（28.85±4.33）歲；孕周37~42周，平均孕周（39.38±1.51）周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標準（1）納入標準：符合剖宮產(chǎn)指征；意識、語言溝通能力良好；剖宮產(chǎn)過程中無突發(fā)意外事件；簽署知情同意書。（2）排除標準：合并其他內(nèi)外科疾病者；術(shù)中大出血者；有精神病史、意識障礙者。

1.3 護理方法 對照組實施常規(guī)護理：術(shù)前給予體征監(jiān)測，術(shù)后觀察切口情況，注意體溫變化，及時處理不良情況，給予常規(guī)飲食指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上予以循證護理。根據(jù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦抑郁、焦慮等不良情緒狀況評分及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)問題查閱相關(guān)護理研究資料，并總結(jié)院內(nèi)成功護理案例，對目前存在的護理問題制定循證策略，具體如下，（1）術(shù)前循證護理：大多數(shù)產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉及術(shù)后恢復(fù)等認知較少，擔憂麻醉對自身及胎兒不利，擔心新生兒身體狀況等，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，因此術(shù)前訪視十分必要。產(chǎn)科護士術(shù)前了解產(chǎn)婦思想動向，針對產(chǎn)婦不同心理狀態(tài)進行心理護理，告知產(chǎn)婦麻醉對產(chǎn)婦及胎兒影響較小，列舉剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)較好的案例，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心；對產(chǎn)婦家屬進行健康教育與心理指導(dǎo)，讓家屬尤其是丈夫多陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦更多的支持和信任，使產(chǎn)婦積極配合手術(shù)。（2）術(shù)中循證護理：術(shù)中溫度、麻醉、手術(shù)牽拉等均會引起產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，影響其舒適度。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度24~26℃，濕度40%~60%，手術(shù)過程中主動關(guān)心產(chǎn)婦，通過撫摸額頭、握手等非語言形式給予產(chǎn)婦心理安慰，提前告知麻醉方式與體位配合，以及術(shù)中牽拉、取出胎兒等會造成不適感；盡量避免操作噪音，不說與手術(shù)無關(guān)或可能引起產(chǎn)婦慌亂的話；胎兒娩出后告知產(chǎn)婦胎兒健康狀況、性別、體重基本情況。（3）術(shù)后循證護理：術(shù)后胃腸功能恢復(fù)與飲食、體位、麻醉藥物等因素具有相關(guān)性。飲食干預(yù)：產(chǎn)婦術(shù)后機體恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)需要能量，但家屬往往為產(chǎn)婦準備高蛋白、高熱量食物，不易消化。告知產(chǎn)婦及家屬術(shù)后6 h可飲用白蘿卜湯，禁食牛奶及甜食，肛門排氣后可食用白粥等半流質(zhì)食物，少量多餐。體位指導(dǎo)：產(chǎn)婦術(shù)后長時間靜臥會延緩胃腸功能恢復(fù)。產(chǎn)后1 h保持平臥，指導(dǎo)家屬按摩產(chǎn)婦下肢和腓腸肌，產(chǎn)后6 h可進行緩慢屈伸關(guān)節(jié)活動，囑產(chǎn)婦經(jīng)常更換側(cè)臥位、半側(cè)臥位等體位。促麻藥排出：麻藥對腸道蠕動具有抑制作用。術(shù)后6 h內(nèi)給予低流量吸氧，適當上調(diào)補液量及速度，促進體液循環(huán)。吞咽氣體：剖宮產(chǎn)過程中產(chǎn)婦因?qū)m縮痛出現(xiàn)情緒失控、喊叫等情況，護理人員應(yīng)及時穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，并避免產(chǎn)婦張口過大導(dǎo)致氣體進入體內(nèi)；產(chǎn)后應(yīng)減少說話，并輕輕按揉產(chǎn)婦腹部，促進腸蠕動。

1.4 觀察指標（1）胃功能指標：記錄兩組術(shù)后腹脹緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、首次排便時間。（2）心理狀況：分別于干預(yù)前及干預(yù)后（出院時）評估產(chǎn)婦心理狀況。采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）對產(chǎn)婦焦慮狀況進行評價，量表共20項內(nèi)容，其中15項正向評分，5項反向評分，采用4級評分法，得出粗分乘以1.25后即為最終得分；采用抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）對產(chǎn)婦抑郁狀況進行評價，量表共20項內(nèi)容，其中10項正向評分，10項反向評分，評分標準與SAS量表一致。得分越高，心理狀況越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃功能指標對比 觀察組術(shù)后腹脹緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、首次排便時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃功能指標對比（h，±s）

表1 兩組胃功能指標對比（h，±s）

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2.2 兩組心理狀況評分對比 干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀況評分對比（分，±s）

表2 兩組心理狀況評分對比（分，±s）

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3 討論

近年來，我國剖宮產(chǎn)率不斷上升，但剖宮產(chǎn)作為有創(chuàng)的分娩方式，會給產(chǎn)婦帶來生理及心理上的不適，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。同時，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于術(shù)前思想準備不足、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)等原因，普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒，而不良情緒會引起產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺大量分泌，導(dǎo)致宮縮乏力，減少胎盤血流量，影響分娩結(jié)局[5]。胃腸功能是觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的一項重要指標，嚴重的腹脹會對產(chǎn)婦呼吸造成影響，導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢，威脅產(chǎn)婦身體健康[6]。因此，加強對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸功能及心理狀況的關(guān)注及護理，對產(chǎn)后恢復(fù)十分重要。

循證護理是從循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新而來。在循證護理中，護理措施具有充分的研究依據(jù)，同時滿足患者個人意愿，旨在為患者提供最佳護理方案[7]。本研究觀察組術(shù)后腹脹緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、首次排便時間均短于對照組，焦慮、抑郁評分均低于對照組，表明循證護理在促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、緩解焦慮和抑郁情緒等方面效果顯著。這是由于循證護理根據(jù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床特點，評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)及胃腸功能恢復(fù)問題相關(guān)研究依據(jù)，為產(chǎn)婦制定詳細、個體化的剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護理措施并按照計劃實施，可有效提高護理質(zhì)量，避免護理不當對產(chǎn)婦造成的影響。其中，術(shù)前循證護理能夠提高產(chǎn)婦對手術(shù)麻醉、術(shù)后恢復(fù)等知識的認知水平，提高其對護理人員的信任度；同時護理人員與家屬共同干預(yù)，滿足產(chǎn)婦心理支持需求，可降低產(chǎn)婦心理不良反應(yīng)，從而改善其焦慮、抑郁狀況[8]。術(shù)中循證護理旨在為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個舒適的手術(shù)環(huán)境，減輕產(chǎn)婦術(shù)中不適感和心理應(yīng)激，確保手術(shù)順利進行，為術(shù)后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)后飲食、體位、麻藥排出等干預(yù)均有循證支持，如飲食干預(yù)可避免產(chǎn)婦過早進食高蛋白、高能量食物而引起的消化不良，循序漸進地幫助產(chǎn)婦恢復(fù)胃腸功能及體能[9]；體位指導(dǎo)有利于產(chǎn)婦術(shù)后早期活動，促進胃腸蠕動，縮短肛門排氣時間；低流量吸氧能夠加快麻藥排除，適當補液可降低體位麻藥濃度，盡早解除麻藥對腸道蠕動的抑制[10]；減少吞咽氣體能夠減輕術(shù)后腹脹程度，加快胃腸功能恢復(fù)。綜上所述，循證護理有利于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，改善產(chǎn)婦抑郁、焦慮狀況。