李靜

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科 河南鄭州450052）

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)及某些產(chǎn)科合并癥的重要手術，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，剖宮產(chǎn)在臨床中應用也越來越廣泛。但手術牽拉、術后損傷應激等會引起產(chǎn)婦胃腸不適，且剖宮產(chǎn)手術傷口較大，產(chǎn)婦術后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響術后康復[1~2]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦往往心理承受力較差，易出現(xiàn)情緒低落，甚至產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理問題，不利于產(chǎn)婦及新生兒健康[3]。因此，加強對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理及生理干預，對確保母嬰健康尤為重要。循證護理模式是依據(jù)循證醫(yī)學，結(jié)合專業(yè)技能與臨床經(jīng)驗，為患者提供適合個體的護理措施，目前已在自然分娩護理中取得較好效果[4]。鑒于此，本研究探討循證護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后胃腸功能恢復及心理狀況的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月~2020年7月于我院行剖宮產(chǎn)的104例產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各52例。對照組年齡21~40歲，平均年齡（29.12±4.26）歲；孕周36~42周，平均孕周（39.20±1.76）周；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組年齡21~39歲，平均年齡（28.85±4.33）歲；孕周37~42周，平均孕周（39.38±1.51）周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準（1）納入標準：符合剖宮產(chǎn)指征；意識、語言溝通能力良好；剖宮產(chǎn)過程中無突發(fā)意外事件；簽署知情同意書。（2）排除標準：合并其他內(nèi)外科疾病者；術中大出血者；有精神病史、意識障礙者。

1.3 護理方法 對照組實施常規(guī)護理：術前給予體征監(jiān)測，術后觀察切口情況，注意體溫變化，及時處理不良情況，給予常規(guī)飲食指導等。觀察組在此基礎上予以循證護理。根據(jù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦抑郁、焦慮等不良情緒狀況評分及術后胃腸功能恢復問題查閱相關護理研究資料，并總結(jié)院內(nèi)成功護理案例，對目前存在的護理問題制定循證策略，具體如下，（1）術前循證護理：大多數(shù)產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術、麻醉及術后恢復等認知較少，擔憂麻醉對自身及胎兒不利，擔心新生兒身體狀況等，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，因此術前訪視十分必要。產(chǎn)科護士術前了解產(chǎn)婦思想動向，針對產(chǎn)婦不同心理狀態(tài)進行心理護理，告知產(chǎn)婦麻醉對產(chǎn)婦及胎兒影響較小，列舉剖宮產(chǎn)術后恢復較好的案例，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心；對產(chǎn)婦家屬進行健康教育與心理指導，讓家屬尤其是丈夫多陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦更多的支持和信任，使產(chǎn)婦積極配合手術。（2）術中循證護理：術中溫度、麻醉、手術牽拉等均會引起產(chǎn)婦應激反應，影響其舒適度。調(diào)節(jié)手術室溫度24~26℃，濕度40%~60%，手術過程中主動關心產(chǎn)婦，通過撫摸額頭、握手等非語言形式給予產(chǎn)婦心理安慰，提前告知麻醉方式與體位配合，以及術中牽拉、取出胎兒等會造成不適感；盡量避免操作噪音，不說與手術無關或可能引起產(chǎn)婦慌亂的話；胎兒娩出后告知產(chǎn)婦胎兒健康狀況、性別、體重基本情況。（3）術后循證護理：術后胃腸功能恢復與飲食、體位、麻醉藥物等因素具有相關性。飲食干預：產(chǎn)婦術后機體恢復和母乳喂養(yǎng)需要能量，但家屬往往為產(chǎn)婦準備高蛋白、高熱量食物，不易消化。告知產(chǎn)婦及家屬術后6 h可飲用白蘿卜湯，禁食牛奶及甜食，肛門排氣后可食用白粥等半流質(zhì)食物，少量多餐。體位指導：產(chǎn)婦術后長時間靜臥會延緩胃腸功能恢復。產(chǎn)后1 h保持平臥，指導家屬按摩產(chǎn)婦下肢和腓腸肌，產(chǎn)后6 h可進行緩慢屈伸關節(jié)活動，囑產(chǎn)婦經(jīng)常更換側(cè)臥位、半側(cè)臥位等體位。促麻藥排出：麻藥對腸道蠕動具有抑制作用。術后6 h內(nèi)給予低流量吸氧，適當上調(diào)補液量及速度，促進體液循環(huán)。吞咽氣體：剖宮產(chǎn)過程中產(chǎn)婦因?qū)m縮痛出現(xiàn)情緒失控、喊叫等情況，護理人員應及時穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，并避免產(chǎn)婦張口過大導致氣體進入體內(nèi)；產(chǎn)后應減少說話，并輕輕按揉產(chǎn)婦腹部，促進腸蠕動。

1.4 觀察指標（1）胃功能指標：記錄兩組術后腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次排便時間。（2）心理狀況：分別于干預前及干預后（出院時）評估產(chǎn)婦心理狀況。采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）對產(chǎn)婦焦慮狀況進行評價，量表共20項內(nèi)容，其中15項正向評分，5項反向評分，采用4級評分法，得出粗分乘以1.25后即為最終得分；采用抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）對產(chǎn)婦抑郁狀況進行評價，量表共20項內(nèi)容，其中10項正向評分，10項反向評分，評分標準與SAS量表一致。得分越高，心理狀況越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃功能指標對比 觀察組術后腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次排便時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃功能指標對比（h，±s）

表1 兩組胃功能指標對比（h，±s）

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2.2 兩組心理狀況評分對比 干預前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀況評分對比（分，±s）

表2 兩組心理狀況評分對比（分，±s）

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3 討論

近年來，我國剖宮產(chǎn)率不斷上升，但剖宮產(chǎn)作為有創(chuàng)的分娩方式，會給產(chǎn)婦帶來生理及心理上的不適，不利于產(chǎn)后恢復。同時，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于術前思想準備不足、術中應激反應等原因，普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒，而不良情緒會引起產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺大量分泌，導致宮縮乏力，減少胎盤血流量，影響分娩結(jié)局[5]。胃腸功能是觀察剖宮產(chǎn)術后恢復的一項重要指標，嚴重的腹脹會對產(chǎn)婦呼吸造成影響，導致下肢靜脈回流不暢，威脅產(chǎn)婦身體健康[6]。因此，加強對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸功能及心理狀況的關注及護理，對產(chǎn)后恢復十分重要。

循證護理是從循證醫(yī)學基礎上發(fā)展創(chuàng)新而來。在循證護理中，護理措施具有充分的研究依據(jù)，同時滿足患者個人意愿，旨在為患者提供最佳護理方案[7]。本研究觀察組術后腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次排便時間均短于對照組，焦慮、抑郁評分均低于對照組，表明循證護理在促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后胃腸功能恢復、緩解焦慮和抑郁情緒等方面效果顯著。這是由于循證護理根據(jù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床特點，評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)及胃腸功能恢復問題相關研究依據(jù)，為產(chǎn)婦制定詳細、個體化的剖宮產(chǎn)圍術期護理措施并按照計劃實施，可有效提高護理質(zhì)量，避免護理不當對產(chǎn)婦造成的影響。其中，術前循證護理能夠提高產(chǎn)婦對手術麻醉、術后恢復等知識的認知水平，提高其對護理人員的信任度；同時護理人員與家屬共同干預，滿足產(chǎn)婦心理支持需求，可降低產(chǎn)婦心理不良反應，從而改善其焦慮、抑郁狀況[8]。術中循證護理旨在為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個舒適的手術環(huán)境，減輕產(chǎn)婦術中不適感和心理應激，確保手術順利進行，為術后恢復奠定良好基礎。術后飲食、體位、麻藥排出等干預均有循證支持，如飲食干預可避免產(chǎn)婦過早進食高蛋白、高能量食物而引起的消化不良，循序漸進地幫助產(chǎn)婦恢復胃腸功能及體能[9]；體位指導有利于產(chǎn)婦術后早期活動，促進胃腸蠕動，縮短肛門排氣時間；低流量吸氧能夠加快麻藥排除，適當補液可降低體位麻藥濃度，盡早解除麻藥對腸道蠕動的抑制[10]；減少吞咽氣體能夠減輕術后腹脹程度，加快胃腸功能恢復。綜上所述，循證護理有利于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后胃腸功能恢復，改善產(chǎn)婦抑郁、焦慮狀況。