曹向黎

（河南省漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 漯河462003）

阿爾茨海默?。ˋlzheimers Disease,AD）患者多伴有社會活動能力、認知功能減退等癥狀，經(jīng)短暫的住院治療，待病情穩(wěn)定后患者多選擇回歸家庭或社區(qū)繼續(xù)休養(yǎng)，出院后對護理仍有較高需求。但由于缺乏有效護理監(jiān)管和健康指導，加之多數(shù)患者家屬對疾病重視程度不夠等因素影響，可能進一步加重患者癡呆癥狀，增加患者痛苦和家庭照顧負擔[1~2]。奧馬哈系統(tǒng)是一個以解決問題程度為框架的綜合系統(tǒng)，以奧馬哈系統(tǒng)為理論框架開展延續(xù)性護理干預，能夠準確反映患者在護理過程中出現(xiàn)的問題，采取針對性護理措施，從而達到延緩患者病情進展的目的。本研究對AD患者予以奧馬哈系統(tǒng)為理論框架的延續(xù)性護理，旨在探討其對患者精神狀態(tài)和認知功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月~2020年6月收治的94例阿爾茨海默病患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。觀察組女22例，男25例；文化程度：文盲8例，小學20例，初中11例，高中及以上8例；年齡60~79歲，平均年齡（70.56±3.24）歲。對照組女21例，男26例；文化程度：文盲9例，小學21例，初中10例，高中及以上7例；年齡60~79歲，平均年齡（70.58±3.23）歲。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合阿爾茨海默病診斷標準[3]；年齡≥60歲；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等重要臟器疾??；嚴重意識障礙。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理。營造安靜、光線柔和的住院環(huán)境，保證患者睡眠充足，協(xié)助患者進食、如廁等日?；顒?；出院后每周電話隨訪1次，了解患者病情變化情況，給予針對性飲食、生活指導。觀察組在此基礎上實施以奧馬哈系統(tǒng)為理論框架的延續(xù)性護理。（1）成立延續(xù)護理小組。由護士長、責任護士、康復師等組成護理小組，采用專家授課、視頻等方式，對小組成員進行奧馬哈系統(tǒng)相關知識的培訓。（2）描述問題。采用奧馬哈問題系統(tǒng)評估患者、家庭和所在社區(qū)存在的問題，確立患者存在的健康問題，依據(jù)患者病情和實際情況制定個性化出院計劃。（3）干預系統(tǒng)。健康教育：定期于社區(qū)舉辦健康教育講座，邀請AD疾病專家，采用PPT、視頻等方式講解AD相關知識；督促患者穿衣、洗漱、大小便等日常生活練習，嚴格遵循醫(yī)囑按時按量服藥，飲食以低脂、低糖、高維生素、高蛋白質(zhì)食物為主；鼓勵家屬多給予患者關心、愛護，為患者準備安全卡片并隨身攜帶。治療和規(guī)程：出院前建立微信交流群并邀請患者加入，不定時以圖片、視頻等方式發(fā)布AD康復相關知識；指導患者行簡單的折紙、物品分類等活動，指導患者觀看其熟悉的生活物品30 s，并反復多次告知其物品名字，再次拿出物品時讓患者復述物品名稱；指導患者行手指運動訓練，左手食指（拇指）與右手拇指（食指）交替接觸，依次類推至小指，動作熟練后逐漸加快速度，10 min/次，2~3次/d。個案管理和監(jiān)督：密切監(jiān)測患者康復訓練、癥狀改善情況，發(fā)放健康卡片，囑患者詳細記錄每日運動量、時間等情況，電話、短信提醒患者按時復診。（4）效果評價。每月組織1次護理質(zhì)量討論會議，全面評價患者病情和康復情況，分析患者鍛煉過程中問題出現(xiàn)的原因，及時調(diào)整護理方案。兩組均連續(xù)干預2個月。

1.3 觀察指標 于干預前和干預2個月時評價兩組患者認知功能、精神狀態(tài)。（1）采用簡明精神狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）從計算力、語言復述、記憶力等30個條目評價患者認知功能，答對計1分，答錯不計分，總分30分，得分與認知功能呈正相關。（2）采用美國精神病學會制定的病人健康問卷 （Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9）評價患者抑郁情緒，包括愉快感喪失、睡眠障礙等9個條目，采用0~3分評分法，總分27分，得分高則抑郁情緒嚴重；采用廣泛性焦慮障礙量表（Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7）評價患者焦慮情緒，包括緊張、易激怒等7個條目，采用0~3分評分法，總分21分，得分高則焦慮情緒嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE評分比較 干預前，兩組MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

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2.2 兩組精神狀態(tài)比較 干預前，兩組GAD-7、PHQ-9比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組GAD-7、PHQ-9評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

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3 討論

AD患者大部分疾病相關問題在住院期間已經(jīng)解決，但出院后仍存在不同程度的健康問題，加之患者年齡較大，自我護理能力不足，導致生活自理能力下降，給家庭和社會造成沉重負擔[4~5]。常規(guī)護理在患者出院后也就隨之終止，護理人員僅通過電話隨訪了解患者病情變化情況，常會出現(xiàn)電話撥打不通、號碼錯誤等狀況，致使護理人員無法全面掌握患者病情變化，同時對患者護理指導和健康教育較為片面，難以滿足患者出院后多方面護理需求，護理效果不佳[6]。

本研究觀察組干預后MMSE評分高于對照組，PHQ-9和GAD-7評分低于對照組，表明以奧馬哈系統(tǒng)為理論框架的延續(xù)性護理能夠改善AD患者認知功能，減輕患者焦慮、抑郁程度，改善精神狀況。奧馬哈系統(tǒng)可使護理模式更加完善、系統(tǒng)，將其應用于延續(xù)性護理中，將院內(nèi)護理服務有效延續(xù)至家庭或社會，能夠保證護理的連續(xù)性和完整性。在以奧馬哈系統(tǒng)為理論框架的延續(xù)性護理中，對患者和家屬進行同步健康教育，可進一步提升患者和家屬對AD疾病相關知識的了解和重視程度，使患者積極主動地參與康復鍛煉，對癥狀改善具有促進作用[7~8]；鼓勵家屬參與患者護理管理，并協(xié)助患者行力所能及的日常生活自理訓練，給予心理安慰和精神支持，可使患者感到被尊重、理解，且良好社會支持能夠減輕患者心理負擔，從而利于患者精神狀態(tài)恢復[9~10]；加強個案管理，通過有針對性的認知功能訓練，刺激大腦思維活動，可有效延緩認知功能退化，改善患者認知能力；手指運動能夠增加大腦血流量，有助于提高患者智力，緩解思維遲鈍等癥狀；持續(xù)家庭隨訪和微信跟蹤護理干預，可保證護理的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，患者能夠及時得到護理人員的正確指導，促進自我康復行為的建立和保持，從而延緩病情發(fā)展。

綜上所述，以奧馬哈系統(tǒng)為理論框架的延續(xù)性護理在AD患者中的應用效果良好，能夠提高患者認知功能，緩解焦慮、抑郁等負性情緒，促進精神狀態(tài)的恢復。