溫艷芳

（河南省安陽市婦幼保健院 安陽455000）

近年來，人們生育觀念及生活方式不斷改變，高齡初產(chǎn)婦隨之逐漸增加。高齡初產(chǎn)婦年齡較大，身體各系統(tǒng)機(jī)能及生殖能力偏低，加之缺乏分娩相關(guān)知識(shí)，需承受生理及心理雙重壓力，影響其自然分娩進(jìn)程[1~2]。因此，高齡初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期配合有效護(hù)理干預(yù)十分有必要。導(dǎo)樂一對(duì)一全程陪伴是近年來新發(fā)展起來的助產(chǎn)模式，由經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)樂師全程陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦全方面助產(chǎn)服務(wù)，有助于促進(jìn)自然分娩順利進(jìn)行[3~4]。此外，分娩過程中播放合適輕松音樂，有助于改善產(chǎn)婦心理狀況?；诖?，本研究選取我院高齡初產(chǎn)婦86例，分組探究輕松音樂聯(lián)合導(dǎo)樂一對(duì)一全程陪伴的助產(chǎn)效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月~2018年6月我院接收的高齡初產(chǎn)婦86例，根據(jù)入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和研究組各43例。對(duì)照組年齡35~42歲，平均（37.64±1.21）歲；孕周36~42周，平均（39.16±1.21）周；文化水平：高中及以下5例，?？萍氨究?6例，本科以上22例。研究組年齡35~43歲，平均（38.03±1.36）歲；孕周36~41周，平均（38.75±1.09）周；文化水平：高中及以下7例，?？萍氨究?7例，本科以上19例。兩組基線資料（文化水平、孕周、年齡）比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 單胎妊娠；自然受孕；年齡≥35歲；有明確自然分娩指征；自愿選擇自然分娩；產(chǎn)婦及其家屬均知曉本研究，已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并妊娠期糖尿病等其他高危妊娠疾病者；不能正常溝通交流者；存在胎膜早破或羊水污染者；伴心、腦、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變者。

1.3 干預(yù)方法 兩組均擬行自然分娩，對(duì)照組給予產(chǎn)科常規(guī)助產(chǎn)措施：常規(guī)宣講自然分娩優(yōu)勢(shì)，告知產(chǎn)婦產(chǎn)前補(bǔ)充營養(yǎng)及能量，做好胎心監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注各產(chǎn)程進(jìn)展，囑咐家屬多陪伴產(chǎn)婦，多對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上施行輕松音樂聯(lián)合導(dǎo)樂一對(duì)一全程陪伴。（1）輕松音樂：根據(jù)產(chǎn)婦喜好選擇音樂，第一產(chǎn)程選擇放松性、引導(dǎo)性音樂，第二產(chǎn)程選擇放松性、動(dòng)力性音樂，第三產(chǎn)程選擇放松性、引導(dǎo)性音樂，采用擴(kuò)音器播放，音量＜70 dB。（2）由經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)樂師進(jìn)行導(dǎo)樂一對(duì)一全程陪伴。待產(chǎn)期：播放音樂，營造溫馨、舒適環(huán)境，導(dǎo)樂師以友好態(tài)度積極與產(chǎn)婦溝通，取得產(chǎn)婦信任，詳細(xì)介紹自然分娩優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦補(bǔ)充能量；與產(chǎn)婦討論輕松音樂，或介紹室內(nèi)環(huán)境，或談?wù)摦a(chǎn)婦感興趣的事情，幫助其分散注意力，緩解其心理壓力及緊張感；同時(shí)可與護(hù)士配合使用正性暗示語言，盡量改善產(chǎn)婦情緒。分娩期：引導(dǎo)產(chǎn)婦將注意力集中到分娩中，幫助產(chǎn)婦選擇合理體位，按摩其腰骶部，雙手輕度按壓產(chǎn)婦腹部，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇期適當(dāng)休息，并積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦，增強(qiáng)其信心，及時(shí)告知產(chǎn)婦分娩進(jìn)程，直至胎兒順利娩出。產(chǎn)后：告知產(chǎn)婦新生兒成功娩出、健康正常，消除擔(dān)憂心理；產(chǎn)婦體征平穩(wěn)后安排母嬰接觸，協(xié)助產(chǎn)婦照顧新生兒，指導(dǎo)其進(jìn)行正確母乳喂養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組自然分娩成功率。（2）比較兩組自然分娩產(chǎn)程時(shí)間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。（3）比較兩組入院時(shí)和出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)負(fù)性情緒評(píng)分，包括焦慮、抑郁情緒，分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估，總分分別為56分、78分，分值越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩情況比較 研究組自然分娩成功率88.37%較對(duì)照組67.44%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩情況比較[例（%）]

2.2 兩組自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較 研究組自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較（h，±s）

表2 兩組自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較（h，±s）

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2.3 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較 入院時(shí)，研究組HAMD、HAMA評(píng)分與對(duì)照組比較無顯著差異（P＞0.05）；出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)，研究組HAMD、HAMA評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

高齡初產(chǎn)婦屬于高危妊娠群體，自然分娩過程中配合有效護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)分娩順利進(jìn)行具有重要意義[5]。導(dǎo)樂一對(duì)一全程陪伴是醫(yī)學(xué)模式改革及服務(wù)觀念改變背景下發(fā)展而來的新型助產(chǎn)方法，其目的在于盡量減少自然分娩過程中的不利因素，給予產(chǎn)婦合理指導(dǎo)，保障分娩順利進(jìn)行，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷及科學(xué)助產(chǎn)的護(hù)理理念[6~7]。相關(guān)研究表明，分娩過程中播放合適輕松音樂，可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒，有效提高分娩質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)，研究組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，產(chǎn)婦自然分娩成功率明顯高于對(duì)照組，且自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因在于，輕松音樂聯(lián)合導(dǎo)樂一對(duì)一全程陪伴通過播放產(chǎn)婦喜歡的輕松音樂及導(dǎo)樂師的全程陪伴，給予產(chǎn)婦及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)及分娩指導(dǎo)，可充分滿足產(chǎn)婦分娩過程中實(shí)際護(hù)理需求，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。輕松音樂根據(jù)不同產(chǎn)程播放不同的音樂，不僅能緩解產(chǎn)婦心理壓力，還具有一定激勵(lì)性作用，有助于提高產(chǎn)婦分娩配合度，加之導(dǎo)樂師不斷進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可有效改善產(chǎn)婦心境，達(dá)到克服恐懼、緊張感的目的，且能激發(fā)其潛在潛能[9~10]。此外，分娩過程中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效指導(dǎo)、腹部按壓及按摩，能緩解分娩疼痛、提高分娩效率，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行。需要注意的是，分娩過程中應(yīng)做好中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，出現(xiàn)異常情況及時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，確保母嬰安全。

綜上可知，給予高齡初產(chǎn)婦輕松音樂聯(lián)合導(dǎo)樂一對(duì)一全程陪伴，能顯著改善產(chǎn)婦心理狀況，提高自然分娩成功率，縮短自然分娩產(chǎn)程時(shí)間，具有較高推廣價(jià)值。