楊靜 金翠香 王雅琴

（山東大學校醫(yī)院 濟南250002）

糖尿病的發(fā)病與生活水平及生活方式密切相關(guān)。近幾年，高校教職工收入不斷提高，生活水平得到了明顯改善，但糖尿病的患病率也逐年遞增，故糖尿病的預防工作愈顯重要。為降低慢性非傳染性疾病的發(fā)病率，提高教職工的健康水平，學校為全校教職工免費定期健康查體。為探討定期查體及針對檢測結(jié)果進行健康干預對高校教職工空腹血糖（FPG）的影響，尋求更加有效的健康干預方式，本研究回顧性分析在職教職工2013年~2019年7年間4次體檢（3 923人次）空腹血糖檢測結(jié)果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部資料來自7年間4次健康查體檔案，4次查體分別為2013年、2015年、2017年、2019年，選取每次查體均做血糖監(jiān)測的年齡為35~60歲教職工，逐項統(tǒng)計姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、職業(yè)、家族史及空腹血糖檢測結(jié)果。每年的有效檔案均在96%以上，共3 923份。其中2013年985份，男611例，女374例；平均年齡（45.79±6.43）歲；2015年1 013份，男624例，女389例；平均年齡（45.83±7.19）歲；2017年906份，男560例，女346例；平均年齡（46.10±6.77）歲；2019年1 019份，男613例，女406例；平均年齡（45.20±6.92）歲。四組人群男女比例及年齡分布無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 血糖檢測方法 提前3 d通知體檢者，空腹12 h后，于查體當日9時前坐位抽取靜脈血3 ml，離心分離血清標本，采用日本日立7020全自動生化儀，均為酶法測定，于當天內(nèi)完成檢測。

1.3 診斷標準 根據(jù)1999年WHO診斷標準，高血 糖，F(xiàn)PG≥6.1 mmol/L；空 腹 血 糖 受 損，6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L；采用中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會肥胖學組于2011年9月發(fā)布的《中國成人肥胖癥防治專家共識》中身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）診斷界限值，將BMI≥24 kg/m2定義為超重，而BMI≥28 kg/m2定義為肥胖[1]。

1.4 健康干預方法 由全科醫(yī)師對查體結(jié)果進行分析診斷，根據(jù)病史等具體情況有針對性地出具健康指導方案，并以健康處方形式同查體結(jié)果一起反饋教職工。對于血糖指標高于正常值者，健康處方主要內(nèi)容為：建議調(diào)整飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、控制熱量攝入、增加運動量及調(diào)整運動方式、控制體質(zhì)量、規(guī)律作息、注重心理健康、定期門診隨訪、必要時由?？漆t(yī)師指導采用中西藥干預治療等。

1.5 觀察指標4次查體高血糖患病情況；不同職業(yè)人員健康干預效果；不同年齡組、不同性別高血糖患病情況；高血糖患病率與體質(zhì)量指數(shù)及家族史的關(guān)系；部分血糖持續(xù)增高患者原因。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SAS軟件學進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 4次查體高血糖患病情況比較 后兩次體檢高血糖患病率明顯降低，空腹血糖受損患病狀況改善明顯，F(xiàn)PG值≥7.0 mmol/L者患病狀況無改善。見表1。

表1 4次查體高血糖患病率及患者空腹血糖均值比較（±s）

表1 4次查體高血糖患病率及患者空腹血糖均值比較（±s）

注：與2013年相比，*P＜0.05；與2015年相比，▲P＜0.05。

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2.2 不同職業(yè)人員的健康干預效果比較 教師、機關(guān)及管理人員2019年高血糖患病率及FPG均值與2013年相比有明顯降低，但后勤工人高血糖患病率無降低，F(xiàn)PG水平居高不下。見表2。

表2 2013和2019年不同職業(yè)人員高血糖患病率及FPG均值比較（±s）

表2 2013和2019年不同職業(yè)人員高血糖患病率及FPG均值比較（±s）

注：與2013年比較，*P＜0.05。

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2.3 不同年齡組、不同性別高血糖患病情況比較45~55歲年齡組男女患病率相當，其他年齡組男性高血糖患病率及FPG水平均明顯高于女性。見表3。

表3 不同年齡組男、女高血糖患病情況及FPG均值比較（±s）

表3 不同年齡組男、女高血糖患病情況及FPG均值比較（±s）

注：與同性別前一年齡組相比，*P＜0.05；男女對應項相比，▲P＞0.05；其余男女各對應項相比，P＜0.05。

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2.4 高血糖患病率與身體質(zhì)量指數(shù)及家族史的關(guān) 系 通過4次對全校教職工進行體檢，發(fā)現(xiàn)高血糖患病率與身體質(zhì)量指數(shù)，及有糖尿病或心腦血管病家族史的關(guān)系比較，得出一致的結(jié)論，說明高血糖患病率與身體質(zhì)量指數(shù)及家族遺傳因素關(guān)系密切。見表4。

表4 4次查體高血糖患病率與身體質(zhì)量指數(shù)及家族史的關(guān)系

2.5 部分血糖持續(xù)增高患者原因調(diào)查 隨機抽取2013年及2019年查體兩次均FPG≥8.0 mmol/L的患者12例，進行門診或電話隨訪，調(diào)查血糖未達標原因。結(jié)果主要為：（1）不了解糖尿病并發(fā)癥的危害，對疾病不重視，沒有積極改變原有的不良生活習慣，沒有積極治療；（2）對健康處方中的建議一知半解，不能正確執(zhí)行，如“低熱量飲食”等醫(yī)學術(shù)語，患者無所適從；（3）工作性質(zhì)特殊，無法執(zhí)行醫(yī)囑，如飲食部門工作人員，作息時間及飲食結(jié)構(gòu)均要服從集體安排；（4）對胰島素有偏見，口服藥物效果不理想的情況下，不愿意及時采用胰島素治療。

3 討論

本次統(tǒng)計結(jié)果顯示，高校教職工空腹血糖異常率無論男性還是女性均處于較高水平，如果不引起足夠的重視，必然會導致糖尿病的發(fā)生，說明針對高校教職工的糖尿病健康干預刻不容緩?？崭寡鞘軗p是糖尿病的前期表現(xiàn)，通過健康干預，糾正不良生活習慣，可得到有效控制，從而預防糖尿病的發(fā)生[2~3]。4次體檢結(jié)果分析表明，對固定人群的定期查體并反饋健康處方的健康干預方式，可促進血糖達標，顯著降低空腹血糖受損的患病率，雖然FPG≥7.0 mmol/L患者患病率及FPG值無明顯改善，但在目前我國成人糖尿病患病率顯著增加的情況下[4]，能夠在一定范圍內(nèi)（人群相對固定）遏制FPG≥7.0 mmol/L患病率的增高，說明上述干預方式具有較好的效果和可行性，值得有條件的單位及社區(qū)采納。

對各類人群患病狀況分析及調(diào)查表明，要想使干預措施更加切實有效，還應根據(jù)不同的職業(yè)、性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)及家族史等特點，調(diào)整健康干預策略，使干預措施更加細化和有針對性。例如，通過對不同職業(yè)人員的FPG結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，與教師及機關(guān)工作人員相比，后勤工人的干預效果明顯較差，我們應針對這部分人員文化水平相對較低、醫(yī)學知識相對缺乏、保健意識較差等特點，加強相關(guān)知識宣傳，提高其自身保健意識，提供包括健康飲食食譜，具體的運動方式、運動量及運動時間等更加詳細、更容易執(zhí)行的健康處方；對需要集體就餐的飲食部門患者，醫(yī)務人員應建議其工作單位為這部分職工提供營養(yǎng)結(jié)構(gòu)更加合理的工作餐。不同性別三個年齡組的血糖分析結(jié)果表明，男性35~45歲患病率與45~55歲組相當，應進行及早干預，45~60歲血糖水平明顯增高，應加強干預；女性年齡在45~55歲的更年期階段高血糖患病率及FPG水平均明顯升高，需重點干預。全科醫(yī)師與婦保工作者應共同關(guān)注更年期女性的血糖變化，對這一時期的糖代謝異常做到及時發(fā)現(xiàn)并有效干預。更年期婦女因血清雌激素水平降低，胰島素抵抗水平上升，血糖異常的發(fā)生率升高[5~6]。故高危人群必要時可在婦科醫(yī)師的指導下，適量補充雌激素以預防高血糖的發(fā)生。糖尿病發(fā)病與身體質(zhì)量指數(shù)及遺傳因素關(guān)系密切[7~8]，對于身體質(zhì)量指數(shù)超標和有糖尿病及心腦血管疾病家族史的查體者，即使血糖正常，亦應在反饋意見中給予相應提示，提高其糖尿病防范意識；對空腹血糖受損者，建議定期復查并進行餐后2 h血糖檢測，進行早期干預，盡量減少糖耐量異常發(fā)展為糖尿病，降低糖尿病發(fā)病率。對于血糖長時間不達標的職工，應加強隨訪，找出具體原因，采取有效措施使其血糖控制在標準范圍內(nèi)，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。