李鵬

黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院胸外科，黑龍江牡丹江157011

目前，針對前縱隔腫瘤手術(shù)臨床大多采用開胸切除和胸腔鏡下切除2種方式，對于良性且體積較小、無合并癥的腫瘤則選擇胸腔鏡下切除術(shù)，這種方式的創(chuàng)傷程度與并發(fā)癥發(fā)生率較低，對患者預(yù)后效果更為理想[1]。不過，由于前縱隔的可操作空間狹窄，血管密集，加之重要臟器較多，術(shù)側(cè)的心臟跳動與肺組織均對手術(shù)過程有一定程度干擾，因此需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪x擇手術(shù)器械。超聲刀與電凝鉤均為胸腔鏡前縱隔瘤手術(shù)中廣泛應(yīng)用的方式，兩者各有優(yōu)勢，是該類手術(shù)必不可少的能量器械[2-3]。該研究中將2017年5月—2020年1月該院接收的78例行胸腔鏡前縱隔腫瘤手術(shù)的患者作為研究對象，針對胸腔鏡前縱隔腫瘤手術(shù)中超聲刀與電凝鉤應(yīng)用效果進(jìn)行分析，探討不同手術(shù)操作方式對患者手術(shù)指標(biāo)與患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的78例行胸腔鏡前縱隔腫瘤手術(shù)的患者作為研究對象，根據(jù)單盲分組法將其分成兩個組別（參照組和觀察組），每組39例，其中，參照組男20例，女19例；年齡19~72歲，平均（49.82±3.09）歲；胸腺瘤33例，畸胎瘤6例；觀察組男22例，女17例；年齡20~73歲，平均（49.91±3.11）歲；胸腺瘤35例，畸胎瘤4例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過CT或者磁共振成像等影像學(xué)技術(shù)確診為前縱隔占位，均于該院利用胸腔鏡開展手術(shù)治療；患者對研究知情且同意參與，在研究協(xié)議書上簽字確認(rèn)；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能衰竭者；精神疾病史者；免疫功能障礙者；凝血系統(tǒng)障礙者；妊娠期或者哺乳期者；手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

兩組患者均在胸腔鏡的輔助下開展手術(shù)治療，其中，參照組患者均使用電凝鉤進(jìn)行手術(shù)治療，具體操作為：根據(jù)手術(shù)需求合理利用電凝鉤，當(dāng)目標(biāo)組織操作空間較大且組織屬性比較疏松時利用前推切割方法，在牽拉目標(biāo)組織時需要保持張力濕度在可控范圍內(nèi)進(jìn)行電凝鉤前推切割[4-5]；在進(jìn)行回拉無血切割是需將電凝鉤插入到目標(biāo)組織旁邊的間隙，利用吸引器頭推開周圍組織，并觸發(fā)電凝鉤朝著安全方向完成牽拉和切割；在進(jìn)行夾持止血時，需利用左彎鉗將出血組織夾住，來對出血的情況進(jìn)行控制，接著利用電凝鉤對出血位置施以張力凝閉操作[6]。

觀察組患者均使用超聲刀進(jìn)行手術(shù)治療，具體操作為：根據(jù)手術(shù)需求合理利用超聲刀，分為切、戳、鋸3種方式，在保護(hù)組織和切除腫瘤間做縫隙，將不具有能量的超聲刀插進(jìn)間隙中，并夾住準(zhǔn)備切除的腫瘤組織，觸發(fā)超聲刀能量完成切割操作[7-9]；確認(rèn)切除腫瘤組織前方?jīng)]有保護(hù)組織，利用超聲刀頂尖對表面施以些許壓力，在壓力沖擊下建立一個小洞便于片狀結(jié)構(gòu)的分離[10]；對血管進(jìn)行拉伸，并在血管旁邊見習(xí)中將超聲刀頭插入，超聲刀需貼著血管壁并順著血管軸方向進(jìn)行運動，進(jìn)而鋸斷血管周圍纖維結(jié)締組織，以此保證血管夾閉與切縫安全性[11-13]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床指標(biāo)，主要包括手術(shù)入路方式、手術(shù)時間、手術(shù)出血量、切除腫瘤最大直徑、切除腫瘤最大重量、術(shù)中引流量以及留置導(dǎo)管時間。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)入路方式比較

觀察組患者經(jīng)劍突下入路者32例（82.1%），經(jīng)側(cè)胸入路者7例（17.9%），參照組患者經(jīng)劍突下入路者17例（43.6%），經(jīng)側(cè)胸入路者22例（56.4%），兩組患者手術(shù)入路方式經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.350，P＜0.001）。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者在手術(shù)時間，手術(shù)出血量，切除腫瘤最大直徑，切除腫瘤最大重量方面的數(shù)據(jù)，與參照組進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而在術(shù)中引流量以及留置導(dǎo)管時間方面的數(shù)據(jù)，與參照組進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

胸腔鏡手術(shù)因良好的安全性和較小的切口等優(yōu)勢，被臨床和患者所青睞，其中超聲刀和電凝鉤是胸腔鏡手術(shù)中使用最為廣泛的2種能量器械，各具特色與優(yōu)點。超聲刀通常是指高強(qiáng)度聚焦超聲治療，使用時根據(jù)超聲進(jìn)行定位，并通過超聲波殺滅腫瘤細(xì)胞，降低對周圍正常細(xì)胞的損壞。其原理是利用高頻震顫凝固蛋白，避免超聲刀直接接觸病灶組織，進(jìn)而達(dá)到微創(chuàng)治療的目的[14]。該種工具具有極強(qiáng)的穩(wěn)定性和精準(zhǔn)度，術(shù)中出血量低，在狹窄空間中操作起來優(yōu)勢更加凸顯。而電凝鉤是一種單極電凝，最主要的動作是回拉，所以操作更為簡單安全，經(jīng)側(cè)胸行前縱隔腫瘤切除術(shù)利用電凝鉤的效果比較顯著。利用電凝鉤的高溫來切除腫瘤，使目標(biāo)組織碳化并結(jié)痂，不過高溫狀態(tài)下可能造成大量濃煙，影響手術(shù)醫(yī)師在術(shù)中的視野清晰度。與電凝鉤相比，超聲刀屬于無血切割操作，術(shù)中通常無需施加其他程序，具有超高的穩(wěn)定性，是一種精細(xì)操作。前縱隔腫瘤切除手術(shù)空間往往偏小，靶區(qū)距離術(shù)中較遠(yuǎn)，所以操作者必須擁有穩(wěn)定的技術(shù)和良好的精細(xì)度，因此應(yīng)用超聲刀進(jìn)行腫瘤切除更具優(yōu)勢。

王子豪等[15]研究中表明，行胸腔鏡前縱隔腫瘤手術(shù)患者應(yīng)用超聲刀操作，其手術(shù)出血量、切除腫瘤最大直徑以及切除腫瘤最大重量分別為（27.50±20.27）mL、（4.58±2.19）cm、（103.67±74.78）g，數(shù)據(jù)均優(yōu)于使用電凝鉤組別的患者；該研究中觀察組患者在手術(shù)出血量、切除腫瘤最大直徑、切除腫瘤最大重量方面的數(shù)據(jù)分別為（26.12±3.54）mL、（4.67±1.71）cm、（104.82±34.91）g，優(yōu)于參照組（P＜0.05），該研究數(shù)據(jù)與其研究結(jié)果具有一致性，說明超聲刀能夠減少患者術(shù)中出血量，盡可能切除腫瘤，可操作性更強(qiáng)，能夠在狹窄的空間給予患者更為細(xì)致的治療，說明胸腔鏡前縱隔腫瘤手術(shù)中應(yīng)用超聲刀手術(shù)方式更為謹(jǐn)慎，在一定程度上為患者的生命安全提供了保障。

綜上所述，胸腔鏡前縱隔腫瘤手術(shù)中相對于電凝鉤，超聲刀可在狹窄的空間中更好地完成手術(shù)，操作方式更為便捷，其臨床治療效果顯著，值得在臨床中大力推薦。