詹劍

摘要：目的：探討對(duì)急性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果。方法：選擇2019年2月至2020年1月期間本院收治的60例急性膽囊炎患者，均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察療效。結(jié)果：60例患者中，有58例患者均成功完成腹腔鏡手術(shù)，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹2例。所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)死亡病例。60例患者中，平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間均有明顯優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果顯著。嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，嚴(yán)格執(zhí)行操作技術(shù)，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。對(duì)操作困難、高齡及合并有心血管疾病患者應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)保證患者安全有重要意義。

關(guān)鍵詞：急性膽囊炎;腹腔鏡;膽囊切除術(shù);開(kāi)腹手術(shù);出血;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）06-092-01

急性膽囊炎是指膽囊結(jié)石、膽囊息肉或者膽汁淤積阻塞膽囊管并同時(shí)合并有細(xì)菌感染后，出現(xiàn)了一種以右上腹或中上腹疼痛，伴腰背部放射痛為主要特點(diǎn)的一種膽道感染疾病。同時(shí)也可伴有惡心嘔吐[1]。隨著病情進(jìn)展，當(dāng)化膿性感染時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)畏寒發(fā)熱情況;炎癥繼續(xù)加深，可能會(huì)出現(xiàn)膽囊壞疽穿孔，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的情況。目前最根本的治療是進(jìn)行膽囊切除術(shù)。有研究表示[2]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎療效確切，術(shù)中出血量小，術(shù)后并發(fā)癥少。故本研究主要探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1.研究資料及方法

1.1研究資料

選擇2019年2月至2020年1月期間本院收治的60例急性膽囊炎患者。60例患者中男、女分別38例、22例;年齡在59-76歲，平均年齡為（67.51±5.49）歲;2例無(wú)結(jié)石，58例均合并膽囊結(jié)石，另有21例為慢性膽囊炎急性發(fā)作各并膽囊結(jié)石。

1.2方法

所有患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，具體手術(shù)方法：均采用氣管插管，全身麻醉，取仰臥位，保持頭高腳低左側(cè)臥位，在臍上長(zhǎng)約1cm處切口，建立CO2人工氣腹（預(yù)設(shè)腹內(nèi)CO2分壓為12-14 mmHg）。常規(guī)采用四孔法，常規(guī)鏡下探查，分離黏連組織，依膽道擴(kuò)張程度、膽囊三角區(qū)解剖難易程度，采用順行或逆行抑或順、逆結(jié)合方法切除膽囊。根據(jù)術(shù)野情況，常規(guī)進(jìn)行沖洗，并留置腹腔引流管，術(shù)后2-3d拔除。

其中有2例患者應(yīng)膽囊三角區(qū)炎癥明顯，解剖不清，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間以及手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)在Excel中儲(chǔ)存，采用SPSS?20.0?統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用X2?檢驗(yàn)或Fisher?精確檢驗(yàn)。以P<0.05?表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本研究結(jié)果可知，60例患者平均手術(shù)時(shí)間（60.12±20.09）min、術(shù)中出血量（56.22±37.54）ml、住院時(shí)間（4.12±1.23）d、腸功能恢復(fù)時(shí)間（2.12±0.28）d。其中手術(shù)成功切除膽囊58例，手術(shù)成功率為96.67%;2例患者因高齡、膽囊三角區(qū)解剖不清、局部炎癥明顯而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。出院后隨訪，無(wú)一例患者發(fā)生并發(fā)癥。

3.討論

急性膽囊炎發(fā)病與膽汁淤滯和細(xì)菌感染密切相關(guān)。該病癥起病多與飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等有關(guān)，常突然發(fā)病，一開(kāi)始就出現(xiàn)右上腹絞痛、呈陣發(fā)性加劇，并向右肩或胸背部放射，伴有惡心及嘔吐[3]。

目前對(duì)于急性膽囊炎多采用手術(shù)治療，腹腔膽囊切除術(shù)是膽囊切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)技術(shù)較成熟，適應(yīng)證范圍廣，患者術(shù)后恢復(fù)較好。但對(duì)于一些高齡、操作困難、合并有心血管疾病患者而言，采用腹腔膽囊切除術(shù)可能會(huì)引起膽管損傷，造成一系列并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，60例患者各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均有明顯優(yōu)勢(shì)，且手術(shù)成功率非常高。隨訪中，無(wú)一例患者發(fā)生并發(fā)癥。說(shuō)明該手術(shù)方法安全、可靠，能取得良好的療效。對(duì)于膽囊三角區(qū)炎癥明顯，解剖不清的老年患者，采用腹腔膽囊切除術(shù)便成了高危手術(shù)，應(yīng)該選擇更適宜的方法。本研究中就有2例患者因高齡、膽囊三角區(qū)解剖不清、局部炎癥明顯而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，這樣的選擇不僅保證患者的安全，還是降低并發(fā)癥的正確決定。在實(shí)際手術(shù)操作中，需要全面分析危險(xiǎn)因素，規(guī)劃正確、科學(xué)、合理的臨床決策，早期做到相應(yīng)措施，選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī)和最優(yōu)術(shù)式，這對(duì)提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥均有重要意義。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽囊炎患者治療效果確切，但對(duì)于高齡、粘連嚴(yán)重、胃腸損傷、膽漏時(shí)，應(yīng)及時(shí)選擇開(kāi)腹手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒斌. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎患者治療效果的影響[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容， 2019，28（9）：50.

[2]林建壽， 陳榮吉， 趙思娟，等. 急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽管損傷的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2019， 16（13）：105-108.

[3]王凱， 周學(xué)偉. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽囊炎患者免疫功能及預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2019， 27（4）：48-50.