許麗平 許倩

【摘要】目的：探討提前采取系統(tǒng)的干預(yù)措施對(duì)老年臥床患者便秘發(fā)生率的影響。方法：選取北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)骨科2018 年 1 月至 12 月所有 60 歲以上髖部骨折好轉(zhuǎn)出院的患者 87 人（除外頑固性便秘病史的患者）作為觀察組；回顧性調(diào)查 2016 年 6 月至 2017 年 12 月所有 60 歲以上所有髖部骨折好轉(zhuǎn)出院的患者 96 人（除外頑固性便秘病史的患者）作為對(duì)照組。給予觀察組患者有針對(duì)性的系統(tǒng)干預(yù)措施，對(duì)照組給予臥床患者常規(guī)護(hù)理。分別統(tǒng)計(jì)兩組患者便秘發(fā)生率并進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組便秘發(fā)生率 26 %，明顯低于對(duì)照組便秘發(fā)生率 86 %，兩組便秘發(fā)生率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年臥床患者采取系統(tǒng)的干預(yù)措施預(yù)防便秘，能夠有效的降低便秘的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)的干預(yù)；便秘；治療效果

【中圖分類號(hào)】R442.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0167-02

隨著我國人口逐漸呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)及飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致便秘的人數(shù)也出現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。便秘屬于臨床常見的疾病之一，其多發(fā)于老年人群[1]。便秘的發(fā)生與不運(yùn)動(dòng)、飲食不規(guī)律及長期臥床有密切聯(lián)系。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]患有疾病的患者需臥床治療，或因殘疾等不便下床者，臥床時(shí)間達(dá)到10天內(nèi)，其便秘的發(fā)生率可達(dá)到70 %，臥床時(shí)間達(dá)到60天內(nèi)，其便秘的發(fā)生率可達(dá)85 %，若超出60天，其便秘的發(fā)生率可達(dá)100 %。便秘可導(dǎo)致患者發(fā)生腸梗阻、納差、腹痛及腹脹等，嚴(yán)重者有心血管意外發(fā)生的可能，

嚴(yán)重影響患者日常生活還會(huì)影響家庭幸福。為降低臥床患者便秘的發(fā)生率，首都醫(yī)科學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西區(qū)骨科從2018年開始對(duì)每一位長期臥床患者均采取系統(tǒng)的干預(yù)措施預(yù)防便秘的發(fā)生，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

觀察組選取2018年1月至2018年12月，60歲以上所有髖部骨折好轉(zhuǎn)出院的患者，入組87人。其中男36例，女51例，年齡61～92歲。對(duì)照組：2016年6月至2017年12月，60歲以上所有髖部骨折好轉(zhuǎn)出院患，入組96人。其中男39例，女57例，年齡61～89歲。兩組患者一般資料對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本次研究的患者；明確診斷為髖部椎骨折患者；年齡≥18周歲者；可進(jìn)行語言溝通者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往有頑固性便秘病史者；排除神志不清不能配合者；排除腸梗阻引起的便秘者；排除合并其他嚴(yán)重的軀體疾病；排除嚴(yán)重視聽障礙及精神異常者。

1.2 方法

觀察組采用系統(tǒng)干預(yù)方法：（1）便秘相關(guān)知識(shí)宣教及指導(dǎo)（2）心理護(hù)理（3）飲食指導(dǎo)（4）腹部環(huán)形按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)（5）指導(dǎo)患者腹式呼吸（6）給予緩瀉劑輔助通便。對(duì)照組，通過回顧性調(diào)查分析，僅給予患者骨科臥床患者護(hù)理常規(guī)，未給予特殊提前干預(yù)措施，發(fā)生便秘后再給予緩瀉劑、灌腸等對(duì)癥處理。對(duì)比兩組患者便秘的發(fā)生率。

1.2.1 便秘相關(guān)知識(shí)宣教及指導(dǎo)

護(hù)理人員在患者入院時(shí)給予患者及陪護(hù)人員有關(guān)便秘的相關(guān)知識(shí)宣教。包括便秘發(fā)生的原因、便秘對(duì)病情恢復(fù)的影響、預(yù)防措施，以及便秘后的處理，使患者知曉便秘的嚴(yán)重后果，并充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防便秘的重要性，能積極主動(dòng)的參與其中，共同預(yù)防便秘的發(fā)生。

（1）心理護(hù)理：腸道功能紊亂與患者緊張、焦慮、失眠、排便環(huán)境等因素有關(guān)[3]。骨折大多因意外創(chuàng)傷引起，軀體創(chuàng)傷給患者及家屬帶來巨大的精神沖擊、應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱[4]。作為專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，我們主動(dòng)與患者溝通，給予患者骨折相關(guān)知識(shí)宣教，給予患者心理支持，使其心情舒暢，用樂觀積極的心態(tài)來戰(zhàn)勝疾病。指導(dǎo)患者正確使用便器，盡快適應(yīng)床上大小便，告知患者有便意時(shí)要及時(shí)排便，并給予屏風(fēng)遮擋，及時(shí)開窗通風(fēng)。

（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多進(jìn)食含膳食纖維多的食物（如糙米、谷米等粗糧）、多吃蔬菜、適量的水果，心腎功能正常的患者每日保證2000 ml左右的飲水量，忌食辛辣刺激性食物。在上述常規(guī)飲食的基礎(chǔ)上每日晨起飲用一杯蜂蜜水或淡鹽水。

（3）腹部環(huán)形按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)：在患者取仰臥位，適當(dāng)搖高床頭，使腹部放松，將手掌平按在患者腹壁上，按升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向環(huán)形按摩腹部，邊按摩邊與患者溝通，在患者能耐受的范圍內(nèi)，適度用力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。并教會(huì)陪護(hù)人員按摩方法，指導(dǎo)其有效按摩。按摩時(shí)機(jī)可選擇睡前、排便前及飯后30 min每日至少按摩兩次，每次15～30 min。若患者有便意但無法排出，可將手指插入直腸順時(shí)針在腸壁旋轉(zhuǎn)15～20 s，重復(fù)3～5次，刺激直腸引發(fā)放射性排便。

（4）指導(dǎo)患者腹式呼吸：腹式呼吸訓(xùn)練可以提高直腸推進(jìn)力，刺激腸道蠕動(dòng)，輔助協(xié)調(diào)盆底肌收縮，同時(shí)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，增加迷走神經(jīng)興奮性，降低交感神經(jīng)活的，減少焦慮抑郁，提高患者治療信心[5]。我們將腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)間選擇在餐后半小時(shí)，給予患者取半坐臥位，床頭搖高45°。訓(xùn)練時(shí)保持全身放松，先進(jìn)行自然呼吸，然后將右手放置在患者的腹部肚臍處，左手放置在胸部，在吸氣時(shí)，叮囑患者最大限度向外擴(kuò)張腹部，并保持胸部不動(dòng)，在呼氣時(shí)，叮囑患者最大限制向內(nèi)部收縮腹部，也保持胸部不動(dòng)，以此節(jié)奏，循環(huán)往復(fù)，并讓患者細(xì)心體會(huì)，當(dāng)適應(yīng)該節(jié)奏后，可以將手拿開，繼續(xù)進(jìn)行該訓(xùn)練[6]。

（5）預(yù)防性應(yīng)用緩瀉劑輔助排便：我們選用的是乳果糖口服液（杜密克；生產(chǎn)企業(yè)為Abbott Biologicals B.V.（荷蘭）；國藥準(zhǔn)字H20171057；規(guī)格15 ml×6袋）初始劑量，每日三次，每次15 ml，三餐前口服。密切觀察患者排便形態(tài)及排便次數(shù)的變化，及時(shí)調(diào)整乳果糖用量，若患者出現(xiàn)排便次數(shù)增多，大便稀薄時(shí)，及時(shí)減少用藥次數(shù)或停止用藥。