陳麗華 沈小河 鄭暉

【摘要】目的：探討循證護(hù)理對(duì)慢性乙肝患者自護(hù)能力、飲食管理及生活質(zhì)量的影響。方法：選取72例慢性乙肝患者作為研究對(duì)象，以抽簽法分為對(duì)照組（36例）與觀察組（36例），對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組行循證護(hù)理，對(duì)比兩組患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組自護(hù)能力（ESCA）評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的飲食管理依從率高于對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理能提升慢性乙肝患者的自我護(hù)理能力和飲食管理水平，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；乙肝；自我護(hù)理；生活質(zhì)量；飲食管理

[中圖分類號(hào)]R473.5； R-03 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0101-02

慢性乙肝在我國屬于高發(fā)的傳染性疾病，發(fā)病人群數(shù)量較大，且如不加以治療干預(yù)，可導(dǎo)致肝硬化、肝癌等，威脅居民的健康和安全[1]。相關(guān)研究稱部分慢性乙肝患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，同時(shí)自我護(hù)理能力差，嚴(yán)重影響到疾病的治療[2]。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其應(yīng)用于實(shí)施均基于文獻(xiàn)的收集，近年來由于互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，使得循證護(hù)理模式的文獻(xiàn)檢索難度顯著下降，同時(shí)也使得循證護(hù)理對(duì)文獻(xiàn)的檢索難度下降，對(duì)提高循證護(hù)理的質(zhì)量有重要影響[3，4]。將其應(yīng)用于慢性乙肝患者的護(hù)理中，通過結(jié)合其他學(xué)者的報(bào)道中先進(jìn)的護(hù)理模式，獲得更為理想的護(hù)理效果。本次研究為逐步提升患者對(duì)疾病的了解程度，提高其自我護(hù)理能力，本次研究選取我院2018年1月至2020年3月收治的慢性乙肝患者作研究對(duì)象，以探討循證護(hù)理對(duì)患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取72例慢性乙肝患者作為研究對(duì)象，病例來自我院2018年1月至2020年3月收治的慢性乙肝患者，以抽簽法分為對(duì)照組（36例）與觀察組（36例）。對(duì)照組中男21例、女15例；年齡28～78歲，平均年齡（46.26±8.69）歲；病程1～11年，平均病程（5.26±1.69）年。觀察組中男21例、女15例；年齡24～76歲，平均年齡（46.06±8.58）歲；病程1～12年，平均病程（5.65±1.58）年。兩組患者的一般資料對(duì)比（P>0.05），有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測及臨床檢測確診為慢性乙肝[5]；②患者知情本次研究；③自愿配合研究需要，定期復(fù)診和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝硬化、肝癌等；②主要器官存在嚴(yán)重功能障礙；③各種原因?qū)е碌幕颊呤?lián)。

1.3方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者用藥，協(xié)助患者檢測肝功能相關(guān)指標(biāo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行循證護(hù)理，具體方法如下：①成立循證護(hù)理小組：小組成員均來自肝病傳染科的護(hù)士。召開小組會(huì)議對(duì)有關(guān)乙肝患者護(hù)理的問題進(jìn)行循證研究，檢索“慢性乙肝護(hù)理”、“慢性乙肝自我護(hù)理”等相關(guān)關(guān)鍵詞，收集與慢性乙肝護(hù)理的護(hù)理措施及干預(yù)措施，通過會(huì)議對(duì)結(jié)果進(jìn)行討論，依據(jù)我院實(shí)際情況，制定循證護(hù)理措施。②健康宣教：針對(duì)年齡大、認(rèn)知水平較低的患者，通過簡易的宣傳手冊、科普視頻結(jié)合口頭宣教，以粗淺、容易理解的方式進(jìn)行健康宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，正確認(rèn)識(shí)如何開展居家自我護(hù)理。同時(shí)與患者家屬溝通，使其掌握與慢性乙肝患者的日常生活知識(shí)，同時(shí)督促患者完善自我護(hù)理。③自我護(hù)理指導(dǎo)：按照醫(yī)囑向患者詳細(xì)介紹如何吃藥、飲食、運(yùn)動(dòng)，并強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑吃藥的重要性，飲食合理的重要性及合理運(yùn)動(dòng)的重要性，改善患者對(duì)疾病治療的重視程度。④心理干預(yù)：在患者治療期間由于慢性乙肝長時(shí)間治療及社會(huì)社交壓力等的影響，容易滋生自卑、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，因此定期對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估。通過溝通幫助患者抒發(fā)負(fù)性情緒；再予以患者慢性乙肝治療的成功病例，增強(qiáng)患者的治療信心；同時(shí)與患者家屬配合，予以患者來自社會(huì)、家庭的支持，減少負(fù)性情緒的滋生。⑤飲食管理：實(shí)施嚴(yán)格飲食管理，依據(jù)患者的飲食習(xí)慣，制定飲食計(jì)劃，減少或杜絕實(shí)用辛辣、刺激性食物，減少高糖食物的食用，多食用新鮮瓜果蔬菜，另外香菇、木耳等也是乙肝患者較為理想的食物種類；戒煙戒酒，飲酒和吸煙均不利于患者疾病的控制，向患者介紹吸煙飲酒對(duì)乙肝治療的危害，使其認(rèn)識(shí)到其危害，達(dá)到戒煙戒酒的目的；嚴(yán)格執(zhí)行分餐制，為降低傳染給家人的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施分餐制，同時(shí)使患者了解慢性乙肝的傳染途徑，將其患者傳染給家人的風(fēng)險(xiǎn)。⑥叮囑患者定期回院會(huì)診，并配合護(hù)理人員的隨訪，通過復(fù)診調(diào)整用藥，達(dá)到最理想的治療。

1.4觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)患者的自護(hù)能力，采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)價(jià)，得分越高表明患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)，干預(yù)3個(gè)月后評(píng)價(jià)。②評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，采用SF-36健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)價(jià)，摘選其中適合慢性乙肝患者的維度，得分越高，患者的生活質(zhì)量越高。

③通過我院自制飲食管理調(diào)查量表對(duì)患者的飲食管理進(jìn)行調(diào)查，其中得分在90～100分的患者為完全依從，得分為60～89分的患者為基本依從，其余得分為不依從，對(duì)比兩組患者的飲食管理依從性。飲食管理依從率=（完全依從+基本依從）/總例數(shù)*100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料應(yīng)用_x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者自我護(hù)理能力比較 干預(yù)后，觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者飲食管理依從性比較 觀察組患者的飲食管理依從率高于對(duì)照組患者，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

由于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，循證研究的難度將過去顯著下降[6]。本次研究將循證護(hù)理應(yīng)用于慢性乙肝患者的護(hù)理中，以互聯(lián)網(wǎng)檢索工具對(duì)有關(guān)慢性乙肝的關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，再結(jié)合我院實(shí)際情況制定慢性乙肝患者的循證護(hù)理措施[7]。通過循證護(hù)理，使慢性乙肝患者的護(hù)理質(zhì)量顯著提升。實(shí)施中循證護(hù)理的主要措施包括：健康宣教、自我護(hù)理指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食護(hù)理等，均是慢性乙肝患者自我護(hù)理中極為重要的部分，通過這些重要的護(hù)理措施，使慢性乙肝患者的居家護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，繼而保障患者疾病治療療效[8]。

在兩組患者自護(hù)能力的對(duì)比中觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說明循證護(hù)理能促進(jìn)患者自我護(hù)理能力提升，繼而獲得更理想的治療療效。觀察組患者的SF-36評(píng)分在生理職能等維度的對(duì)比中評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示循證護(hù)理有助于患者獲得更佳的生活質(zhì)量。觀察組患者的飲食管理依從率高于對(duì)照組患者（P<0.05），說明循證護(hù)理還能夠加強(qiáng)患者的飲食管理，使其飲食計(jì)劃更符合疾病治療的需要，最終提高患者的護(hù)理質(zhì)量。循證護(hù)理通過多項(xiàng)重要的護(hù)理干預(yù)措施，使患者的院外居家護(hù)理質(zhì)量顯著提升。

綜上所述，循證護(hù)理能夠促進(jìn)慢性乙肝患者自護(hù)能力、飲食管理水平和生活質(zhì)量提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫振俊. 戴明循環(huán)護(hù)理模式應(yīng)用于慢性乙型肝炎患者的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2019， 48（21）： 2711-2713.

[2] 邱思瑜， 華麗群， 姚美燕. 護(hù)理專案行動(dòng)提高門診慢性乙型肝炎患者自我管理能力[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2019， 34（10）： 49-51.

[3] 史維娜， 邢士蘇. 循證護(hù)理在腺樣體切除術(shù)患兒中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2018， 15（24）： 127-129.

[4] 阮雋. 聚焦解決模式對(duì)慢性乙型肝炎患者疾病認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2018， 15（4）： 237-239.

[5] 肖衡秀， 曾彩虹， 彭雪輝. 利用微信平臺(tái)進(jìn)行的延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者出院后自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2018， 40（13）： 2061-2064.

[6] 胡明， 韓永紅. 循證護(hù)理對(duì)冠心病心絞痛患者醫(yī)囑依從性、自我效能感及心絞痛發(fā)作的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2018， 15（7）： 177-180.

[7] 王瀟， 張愛迪， 嚴(yán)謹(jǐn)， 等. 自我效能、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持對(duì)慢性乙型肝炎患者心理韌性影響的路徑分析[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志， 2019， 28（11）： 988-993.

[8] 陳兆霞， 許巧珍. 多元化健康教育對(duì)慢性乙型肝炎抗病毒治療患者知信行水平及自我管理能力的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2019， 36（1）： 137-139.