平莉

【摘要】目的：研究針對因感染幽門螺桿菌（Hp）所引發(fā)的消化性潰瘍患者采取艾司奧美拉唑治療的價值。方法：本院于2019年4月至2020年4月納入128例幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者開展研究。依據(jù)拋硬幣法隨機選出64例常規(guī)予以奧美拉唑用藥（A組），另外64例采用艾司奧美拉唑?qū)嵤┲委煟˙組），對兩組療效實施評估，檢測炎性因子水平，并統(tǒng)計Hp根除及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：B組經(jīng)過治療后，治療總有效率、Hp根除率、實驗室指標及不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于A組（P<0.05）。結(jié)論：艾司奧美拉唑在Hp陽性消化性潰瘍患者治療中合理應(yīng)用，可顯著提升療效，有助于潰瘍創(chuàng)面快速愈合，有效根除Hp，促使IL-1β及TNF-α水平降低，安全可靠，建議臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】艾司奧美拉唑；幽門螺桿菌感染；消化性潰瘍；白細胞介素；腫瘤壞死因子

[中圖分類號]R573.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0070-02

消化性潰瘍作為臨床消化內(nèi)科常見疾病之一，主要是由于機體大量分泌胃酸、感染幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染及胃粘膜自身保護能力下降等因素導(dǎo)致酸性胃液作用于消化道黏膜形成的損傷[1]。Hp屬于一種消化系統(tǒng)常見致病菌，由于生長條件較為苛刻所以主要分布于人體胃部[2]。而臨床大多數(shù)抗菌藥物在進入人體胃內(nèi)（pH值較低的酸性環(huán)境）后難以維持較高活性并透過粘液層對細菌發(fā)揮直接作用，所以Hp根除治療極為困難，最終造成消化道潰瘍病癥反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者生活質(zhì)量。有報道指出，艾司奧美拉唑相比傳統(tǒng)的奧美拉唑具有更強抑酸作用，其可于短時間內(nèi)對胃內(nèi)pH環(huán)境起到改善效果[3]。故本研究將艾司奧美拉唑?qū)嵤┯谖以篐p陽性消化性潰瘍患者治療中，并對其應(yīng)用價值進行深入探討，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方案

1.1基線資料 本院于2019年4月至2020年4月納入128例幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍患者作為觀察對象開展研究。根據(jù)拋硬幣法隨機分為兩組（n=64），A組男女比例為34：30，年齡為32～71歲，平均年齡（51.54±4.29）歲；B組男女比例為35：29，年齡為33～70歲，平均年齡（51.46±4.32）歲，以上基線資料（P>0.05）。

納入標準[4]：均符合消化性潰瘍臨床診斷標準；均經(jīng)過X線鋇餐、胃鏡等實驗室檢查證實；快速尿素酶試驗結(jié)果為Hp陽性；潰瘍數(shù)目不超過2個且直徑在2cm以內(nèi)；均知情同意且自愿加入研究。

排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙或惡性腫瘤者；合并消化道出血、穿孔及梗阻的患者；存在精神異常或認知障礙者；對本研究使用藥物過敏者。

1.2方案 A組將奧美拉唑腸溶膠囊（金華康恩貝藥有限公司，規(guī)格：20mg/粒，批號：國藥準字H20065477）口服，空腹，20mg/次，2次/d，分早晚服用。治療持續(xù)14d。B組將艾司奧美拉唑（阿斯利康醫(yī)藥科技有限公司，規(guī)格：20mg/粒，批號：國藥準字H20130095）口服，空腹），20mg/次，2次/d，分早晚服用。治療持續(xù)14d。

1.3觀察指標 ①療效判斷標準：患者腹痛腹脹、反酸噯氣、胃部燒灼感、惡心嘔吐等臨床癥狀徹底消失為完全緩解；患者治療后臨床癥狀明顯改善為顯效；患者治療后臨床癥狀部分改善為有效；未達上述標準為無效；總有效率=（完全緩解+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。②Hp根除情況：治療結(jié)束至少4周后再對患者進行尿素呼氣試驗，結(jié)果呈陰性者為Hp已根除[6]。③實驗室指標：采用酶聯(lián)免疫吸附法對患者白細胞介素1β（IL-1β）及腫瘤壞死因子（TNF）-α水平實施相應(yīng)檢測。④統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 B組治療總有效率為86.36%，與A組（79.69%）相比存在顯著差異（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組Hp根除情況 A組復(fù)發(fā)試驗結(jié)果陰性38例，陽性26例，Hp根除率59.38%；B組陰性47例，陽性17例，Hp根除率73.44%；組間比較存在顯著差異（χ2=4.431，P<0.05）。

2.3實驗室指標 兩組治療前實驗室指標無明顯差異（P>0.05），B組治療后，患者IL-1β及TNF-α水平均優(yōu)于A組（P<0.05），詳見表2。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組出現(xiàn)腹瀉3例、頭暈5例、惡心4例，皮疹2例，B組出現(xiàn)腹瀉1例、頭暈3例、惡心2例，B組不良反應(yīng)發(fā)生率9.38%低于A組21.88%（χ2=5.924，P<0.05）。

3 討論

長期藥物治療、胃酸過量分泌、遺傳及環(huán)境等因素屬于消化性潰瘍發(fā)病機制，這些因素均會導(dǎo)致患者機體內(nèi)幽門螺桿菌大量繁殖，引起消化道黏膜炎性反應(yīng)，最終引發(fā)潰瘍。消化性潰瘍主要包括胃潰瘍與十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU），為1994年全球首次Hp感染處理共識中推薦根除指征[7]。絕大部分Du患者（90%以上）以及大部分胃潰瘍（占比在75%左右）患者主要發(fā)病原因為Hp感染，因此根除Hp能夠促進潰瘍創(chuàng)面愈合，從而顯著減少潰瘍復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況。Hp陽性消化性潰瘍患者采取Hp根除可以徹底治愈疾病，防止復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)或進展至慢性疾病[8]。因此探索科學合理的用藥方案顯得尤為必要。

臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑（例如奧美拉唑）可以對胃酸分泌起到抑制作用，再配合阿莫西林及克拉霉素等抗生素的殺菌效果，可發(fā)揮良好療效。隨著臨床藥物的深入研發(fā)，艾司奧美拉唑逐步被廣泛應(yīng)用于臨床消化性潰瘍治療中且獲得普遍認可。質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍的作用機制為通過對壁細胞分泌H+過程中其H+/K+-ATP酶的產(chǎn)生形成抑制從而避免胃酸大量分泌。艾司奧美拉唑作為奧美拉唑的S-異構(gòu)體，在藥效及藥代動力學等方面實現(xiàn)優(yōu)化，因而發(fā)揮強效抑酸作用，且促使PH環(huán)境改善，其還可使抗生素的濃度增加，有利于殺菌效果增強；經(jīng)小腸吸收更容易，在用藥后2h內(nèi)即可達到最高血藥濃度，且半衰期長，具有高生物利用度，能快速且持久產(chǎn)生強效抑酸作用；另外，艾司奧美拉唑可對尿素酶（Hp生存所必需物質(zhì)）產(chǎn)生直接作用，從而抑制Hp活性；且本藥品服用后到達人體肝臟的首次代謝率較低，不會對肝腎造成多余負荷，具有較高的安全性高，同時可以避免產(chǎn)生耐藥性。根據(jù)劉暢 [9]等人報告顯示，艾司奧美拉唑鎂腸溶片在消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染患者臨床治療中具有顯著療效。本研究中，B組經(jīng)過治療后，治療總有效率、Hp根除率、實驗室指標及不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于A組，充分證實艾司奧美拉唑運用于Hp陽性消化性潰瘍患者中能夠發(fā)揮積極作用。

綜上所述，針對Hp陽性消化性潰瘍患者選擇艾司奧美拉唑進行治療，可促使療效顯著提升，有利于潰瘍創(chuàng)面愈合，提高Hp根除率，有助于炎性因子水平下降，且不良反應(yīng)較少、安全性高，值得臨床采納與推廣。但是本研究仍存在不足之處（如研究時間較短、療效評價缺乏客觀性指標等），故今后臨床可延長研究時間、引用具有說服力的觀察指標等，進一步探究艾司奧美拉唑?qū)τ贖p陽性消化性潰瘍患者的意義。

參考文獻

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