宋紅霞

【摘 要】目的：觀察消銀湯對尋常型銀屑病血熱證患者血清TNF-α表達的影響。方法：采用ELISA法檢測健康對照、消銀湯治療前后尋常型銀屑病血熱證患者血清中TNF-α濃度的變化。結(jié)果：患者血清中TNF-α水平明顯高于健康對照組，治療后其表達水平較治療前明顯下降（P<0.01）。結(jié)論：消銀湯可能通過降低患者血清中TNF-α的表達水平來發(fā)揮治療尋常型銀屑病血熱證作用的 。

【關(guān)鍵詞】銀屑?。幌y湯；腫瘤壞死因子-α

銀屑病又名“牛皮癬”，是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，其病因和發(fā)病機制不明。我院用消銀湯治療尋常型銀屑病血熱證療效顯著，本文通過檢測外周血血清TNF-α含量的變化，探討消銀湯治療尋常型銀屑病血熱證的可能機制，現(xiàn)將實驗方法及結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

尋常型銀屑病血熱證患者30例，均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中白疕的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[1]，研究對象為2013年6月～2014年10月本校附院皮膚科門診患者，其中年齡18～60歲，平均（30.1±4.9）歲，病程 6月～16 年，平均（52.7±9.2）月。另外30例健康對照來自于本院體檢中心健康體檢者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)并與受試者簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合銀屑病血熱證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；患有高血壓、糖尿病、高血脂、惡性腫瘤等系統(tǒng)疾病患者；合并有嚴重心、肝、腎疾患者；妊娠或哺乳期婦女、精神病患者等；不能完成治療或更換治療方法者；資料不全影響療效判斷者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合尋常型銀屑病血熱型辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡 18～60 歲，性別不限；近2周內(nèi)未使用外用藥物；3個月內(nèi)無應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素或維甲酸類藥物；身體健康，無其他內(nèi)科疾病，血尿便常規(guī)及肝腎功能正常；患者簽署知情同意書。

1.4 治療方法

消銀湯由黃芩、生地、牡丹皮、赤芍、半枝蓮、紫草等中藥組成，服藥方法：每日一劑，水煎3次，取汁500 mL，分3次服藥。治療8周。治療期間忌生冷、辛辣、腥膻等食物。

1.5 ELISA法檢測血清TNF-α

分別采集患者治療前后及健康對照組晨起空腹外周血5mL，3000 r·min-1離心15 min后取血清，置于-70℃?zhèn)溆?。具體實驗操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行（ELISA試劑盒購于深圳晶美生物公司）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS19.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以■±s 表示，并做t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后TNF-α水平：

治療前：治療組血清TNF-α水平高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療后：治療組血清TNF-α水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

銀屑病中醫(yī)學(xué)稱之為“白疕風(fēng)”或“松皮癬”等，尋常型銀屑病血熱證是臨床常見的證型。目前銀屑病的西醫(yī)治療方法雖多，但大多療效不佳。中醫(yī)學(xué)認為，血熱是本病發(fā)病的重要原因，因風(fēng)熱之邪結(jié)聚于皮膚，則局部的氣血運行失暢，氣血久郁則血熱[2]。消銀湯具有清熱解毒、涼血消斑，同時還兼有滋陰潤燥之功效。楊皓瑜[3]等在研究中發(fā)現(xiàn)，紫草、生地、丹皮不同劑量組對小鼠銀屑病樣表皮過度增殖均有不同程度抑制作用，并且均能促進表皮顆粒層的形成，推測這三種中藥可能是通過抑制上皮細胞有絲分裂和促進表皮顆粒層生成來治療銀屑病的。黃芩可以影響免疫系統(tǒng)，它的主要成分黃芩苷可以降低成纖維細胞增殖[4]。赤芍和甘草具有很強的抑制小鼠陰道上皮增生的作用[5]。

銀屑病發(fā)病機制尚不清楚，主要有遺傳因素、免疫因素、感染因素、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)精神因素等。近年來大量研究表明銀屑病存在著免疫異常，而細胞因子作為免疫調(diào)節(jié)的物質(zhì)基礎(chǔ)在銀屑病的發(fā)病中起著重要的作用。TNF-α是一種與銀屑病免疫炎癥反應(yīng)密切相關(guān)的細胞因子，它不僅能夠誘導(dǎo)皮膚內(nèi)黏附因子表達而促進淋巴細胞的浸潤，而且能夠促進朗格漢斯細胞的成熟，增強其活化T細胞的能力[6]。本研究通過檢測尋常型銀屑病血熱證患者治療前后血清TNF-α的水平，證實了消銀湯有降低患者血清TNF-α的作用。表明消銀湯可能是通過抑制TNF-α的表達水平而發(fā)揮治療銀屑病的作用的。

【參考文獻】

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：154-155.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1008-1009.

[3]楊皓瑜，王金平，李夢琳，等.清熱涼血中藥對小鼠銀屑病模型的干預(yù)機制[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，38（2）：111-114， 后插4.

[4]王硯寧，畢新嶺，顧軍，等.黃芩甙治療銀屑病的機制研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2003，2（4）：209-211.

[5]劉曉明，孫秀坤，齊欣，等.20種中藥灌胃對小鼠上皮細胞增殖和表皮細胞分化及血漿內(nèi)皮素-1的影響[J].中華皮膚科雜志，2001，34（4）：282-283.

[6]周國軍，汪五清.消銀湯對血熱型銀屑病患者的療效及對外周血Th1/Th2細胞因子的影響[J].福建中醫(yī)藥，2011，42（6）：1-3.

[責(zé)任編輯：楊玉潔]