陳靜　張略　蔡金龍

【摘要】 目的 檢測紅細(xì)胞分布寬度（RDW）在冠心病患者外周血中的分布特點(diǎn)， 探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 227例冠心病患者作為冠心病組， 健康人198例為健康對照組， 采用血液分析系統(tǒng)檢測外周血RDW水平， 采用全自動(dòng)生化儀檢測 C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子（TNF）， 討論其相關(guān)性。結(jié)果 冠心病組RDW3及RDW4分布多于健康對照組（P<0.01）；冠心病組CRP及TNF水平呈現(xiàn)隨RDW四分位數(shù)增高而升高趨勢；Spearman 相關(guān)性分析顯示RDW與CRP水平有正相關(guān)性（r=0.171， P=0.036<0.05）；吸煙、是否高血壓及RDW是冠心病獨(dú)立影響因素（P<0.05）。結(jié)論 RDW水平與冠心病具有相關(guān)性， 可作為冠心病發(fā)病的獨(dú)立影響因素。

【關(guān)鍵詞】 紅細(xì)胞分布寬度；冠心病 ；腫瘤壞死因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.030

RDW對紅細(xì)胞體積異質(zhì)性具有特異性反映， 以紅細(xì)胞體積大小變異系數(shù)表示， 可及時(shí)反映紅細(xì)胞大小不同情況[1， 2]。細(xì)胞體積采用電阻抗法經(jīng)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測， 其工作原理為血細(xì)胞通過二電極時(shí)， 電極間阻抗瞬時(shí)增大， 產(chǎn)生與細(xì)胞體積呈正比電脈沖， 從而得出細(xì)胞體積[3]。RDW多用于缺鐵性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血的診斷、分類及療效觀察[4]。有研究顯示， RDW與冠心病具有相關(guān)性， 可作為冠心病早期診斷的初步判定指標(biāo)， 但相關(guān)的臨床研究較少。本研究對冠心病患者RDW進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 并與健康人群進(jìn)行了對照研究， 評估RDW對冠心病的診斷及預(yù)測價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年5月～2015年5月沈陽市第四人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科確診為冠心病的患者227例為冠心病組， 隨機(jī)選取體檢中心健康人198例為健康對照組。所有研究對象中男217例， 女208例， 平均年齡（56.3±26.7）歲。所有患者均簽署知情同意書， 本研究對健康無損害。對貧血、惡性腫瘤、糖尿病及3個(gè)月內(nèi)有感染史者予以除外。

1. 2 研究方法 采用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管采2 ml靜脈血， 充分混勻后在血液分析系統(tǒng)上檢測RDW。用普通血清管采5 ml靜脈血， 3500 r/min離心7 min分離血清， 儀器選用美國貝克曼公司BECKMAN-COULTEARAU5400全自動(dòng)生化儀， 日本希森美康公司SYSMEXHST402（Sp1000i）血液分析系統(tǒng)， 在全自動(dòng)生化儀上檢測CRP、IL-2、IL-6及TNF， 按照儀器要求進(jìn)行嚴(yán)格準(zhǔn)確的質(zhì)控和定標(biāo)。RDW分4級： RDW1（11.4%～12.5%）， RDW2（12.6%～12.9%）， RDW3 （13.0%～13.6%）， RDW4（13.7%～18.3%）。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；RDW與各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析；冠心病影響因素的多因素分析采用多元Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 RDW分布 冠心病組RDW3及RDW4分布多于健康對照組， RDW1及RDW2分布少于健康對照組（P<0.01）。見表1。

2. 2 RDW與炎性反應(yīng)標(biāo)志物相關(guān)性分析 冠心病組CRP及TNF水平呈現(xiàn)隨RDW四分位數(shù)增高而升高趨勢。Spearman 相關(guān)性分析顯示RDW與CRP水平有正相關(guān)性（r=0.171， P=0.036<0.05）。

2. 3 冠心病影響及預(yù)測因素多因素分析 Logistic多因素回歸分析顯示， 吸煙、是否高血壓及RDW是冠心病獨(dú)立影響因素（P=0.011<0.05， 95%CI：4.763， 8.123， OR=4.835；P=0.007<0.05， 95%CI： 21.23， 41.29， OR=24.431；P=0.011<0.05， 95%CI： 5.311， 9.352， OR=6.583）。

3 討論

RDW多用于貧血診斷、分類及療效判定[5]。RDW作為紅細(xì)胞體積的判定標(biāo)準(zhǔn)， 具有重要臨床意義[6]。研究表明， RDW不僅對貧血具有判定價(jià)值， 對于膽汁淤積性肝硬化、心肌梗死、冠心病及高血壓等也具有一定診斷價(jià)值。本研究對比冠心病患者及健康人群RDW差別， 結(jié)果顯示， 冠心病組RDW3及RDW4分布明顯多于健康對照組， 冠心病組CRP及TNF水平與RDW相關(guān)， RDW與CRP水平呈正相關(guān)；Logistic回歸分析顯示， RDW是冠心病獨(dú)立影響因素。RDW3及RDW4在冠心病患者中明顯升高提示， RDW在冠心病患者早期入院初步篩查中具有重要價(jià)值， RDW檢測簡單迅速， 可以用于冠心病患者篩查， 且臨床對于RDW升高， 尤其是RDW3及RDW4升高患者應(yīng)重視， 注意心血管事件發(fā)生可能。炎性反應(yīng)物是心血管病的風(fēng)險(xiǎn)評估因子， RDW與炎性因子有相關(guān)性表明， RDW可能與冠心病嚴(yán)重程度相關(guān)， 是關(guān)系并風(fēng)險(xiǎn)評估重要因子之一， 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)皮改變同時(shí)， 伴有心肌細(xì)胞血供減少， 細(xì)胞處于缺血缺氧的狀態(tài)， RDW會(huì)伴隨炎性反應(yīng)物CRP、IL及TNF增高而升高。經(jīng)多因素分析顯示， RDW可以作為冠心病的獨(dú)立預(yù)測因素， 對冠心病的判斷有重要價(jià)值。

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀可便捷、準(zhǔn)確及迅速測定RDW， 可更早明確或傾向冠心病診斷， 并對病情預(yù)后具有一定的判定價(jià)值。有研究顯示， 在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中RDW在高值分布會(huì)顯著高于穩(wěn)定型心絞痛， 在嚴(yán)重心肌缺血、心肌梗死等具有明顯臨床表現(xiàn)及心電圖改變前RDW即開始升高， 早于其他如心肌酶譜、肌鈣蛋白等生化指標(biāo)改變。RDW聯(lián)合炎性反應(yīng)物的應(yīng)用， 可提高冠心病的早期檢出率及對預(yù)后進(jìn)行更準(zhǔn)確的判定。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙俊暕， 高學(xué)敏. 冠心病患者的炎性指標(biāo)檢測與紅細(xì)胞分布寬度、B型鈉尿肽的相關(guān)研究. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2015（21）：3259-3262.

[2] 張略， 曲巍， 王陽. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者外周血紅細(xì)胞分布寬度變化及意義. 山東醫(yī)藥， 2014（47）：85-87.

[3] ?ahin ?， Karabulut A， Kaya A， et al. Increased level of red cell distribution width is associated with poor coronary collateral circulation in patients with stable coronary artery disease. Turk Kardiyol Dern Ars， 2015， 43（2）：123-130.

[4] Li W， Li X， Wang M， et al. Association between red cell distribution width and the risk of heart events in patients with coronary artery disease. Exp Ther Med， 2015， 9（4）：1508-1514.

[5] 楊淑媛. 血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2015， 31（12）：125-126.

[6] 趙洪民. 血液檢驗(yàn)在貧血診斷中的價(jià)值分析. 中國保健營養(yǎng)， 2015， 25（6）：180.

[收稿日期：2016-03-01]