李芳

[摘要]目的探討老年急性腦出血患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和超敏c反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）水平與病情嚴重程度和預后的相關(guān)性。方法選取我院收治的76例老年急性腦出血患者和同期來我院體檢的76例老年人作為研究對象，前者作為觀察組患者參與研究，后者則作為對照組。分別在對照組老年人體檢時和觀察組患者入院時抽取其清晨空腹靜脈血進行分析檢測，觀察比較兩組老年人IL-10、IL-6、IL-1、hs-CRP-TNF-α等水平。在觀察組患者入院后應實施急性生理和慢性健康狀況評分（APACHE-Ⅱ）評估并觀察患者治療預后等。結(jié)果 觀察組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL6、IL-10等水平顯著高于對照組（均P<0.05）。APACHE-Ⅱ評分為重型（在29分以上）的患者有11例，APACHE-Ⅱ評分為中型（在17～28分之間）的患者有24例，APACHE-Ⅱ評分為輕型（在5～16分之間）的患者有41例；不同APACHE-Ⅱ分型的患者各炎癥因子水平也明顯不同（均P<0.05），其中重型和中型患者的各炎癥因子水平均比輕型患者要高（均P<0.05），重型患者的炎癥因子水平也顯著高于中型患者（均P<0.05）。觀察組中有64例患者存活，有12例患者在住院期間死亡，存活患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL-6、IL-10等水平均顯著低于死亡患者（均P<0.05）。結(jié)論老年急性腦出血患者血清IL-10、IL-6、IL-1、hs-CRP.TNF-α水平越高，其病情嚴重程度越高，預后越差。

[關(guān)鍵詞]腦出血；高敏C反應蛋白；白細胞介素；腫瘤壞死因子；預后

中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-816X（2017）03-0195-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.12

腦出血是臨床上常見的一種腦血管疾病，具有較高的致殘率和死亡率，嚴重危害著人類的身體健康。據(jù)既往研究資料顯示，臨床上腦出血患者會有繼發(fā)性的炎癥損傷情況出現(xiàn)，并且患者病情的嚴重情況與其炎癥因子存在密切的關(guān)系。我院選取了76例老年急性腦出血患者和同期來我院體檢的76例老年人作為研究對象，分析探討老年急性腦出血患者血清白細胞介素.10（IL-10）、白細胞介素.6（IL-6）、白細胞介素-1（IL-1）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平與病情嚴重程度和預后的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2013年2月至2016年3月期間收治的76例老年急性腦出血患者（觀察組）和同期來我院體檢的76例老年人（對照組）作為研究對象。觀察組中男54例，女22例，年齡61～87歲，平均（73.23±7.93）歲；對照組中男45例，女31例，年齡64～86歲，平均（72.39±8.11）歲。

1.2納入與排除標準：納入標準：兩組人選人員年齡均≥60歲；觀察組患者均經(jīng)MRI或顱腦CT檢查確診為急性腦出血患者；均為首次出血并且發(fā)病時間均處于24小時之內(nèi)；經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準后，所有患者均知情同意并自愿參與本次研究。排除標準：腦疝晚期患者以及合并有腦腫瘤的患者；近1個月內(nèi)有糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑服用史的患者；近期半個月內(nèi)患有急慢性感染病病史的患者；合并有嚴重心、肝、腎等功能不全的患者；需要手術(shù)治療的外傷性腦出血患者。

1.3方法：分別在對照組老年人體檢時和觀察組患者入院時各抽取5 ml清晨空腹靜脈血，在3000r/min轉(zhuǎn)速下離心處理10min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測入選人員的TNF-α水平，采用光化學法檢測IL-1、IL-6、IL-10等水平，采用放射免疫法檢測hs-CRP水平。在觀察組患者入院后應實施APACHE-Ⅱ評估并且及時進行保守治療，觀察患者病情是否好轉(zhuǎn)、痊愈或無明顯好轉(zhuǎn)以及是否在住院期間死亡等預后情況。

1.4統(tǒng)計學處理：所有臨床資料用SPSS 19.0版軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料均用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組入選人員的各炎癥因子水平：見表1。觀察組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL-6、IL-10等水平顯著高于對照組（t=22.24，t=13.29，t=11.42，t=11.33，t=7.62，均P<0.05）。

2.2觀察組患者不同APACHE-Ⅱ評分間的各炎癥因子水平比較：見表2。APACHE-Ⅱ評分為重型（在29分以上）的患者有11例，APACHE-Ⅱ評分為中型（在17～28分之間）的患者有24例，APACHE-Ⅱ評分為輕型（在5～16分之間）的患者有41例；不同APACHE-Ⅱ分型的患者各炎癥因子水平也明顯不同（均P<0.05），其中重型和中型患者的各炎癥因子水平均比輕型患者要高（均P<0.05），重型患者的炎癥因子水平也顯著高于中型患者（均P<0.05）。

2.3比較不同預后觀察組患者的各炎癥因子水平：觀察組中有64例患者存活，有12例患者在住院期間死亡，存活患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL-6、IL-10等水平均顯著低于死亡患者（t=9.33，t=3.67，t=3.84，t=5.43，t=10.93，均P<0.05），見表3。

3討論

臨床上腦出血是指患者因非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所引起的出血，其發(fā)病原因主要與患者腦血管的病變有關(guān)。目前急性腦出血患者發(fā)病后的炎癥因子變化情況已經(jīng)成為臨床研究的熱點之一，從目前結(jié)果來看，腦出血患者發(fā)病后的炎癥反應是多因子的綜合病理損傷過程。在急性腦出血患者的早期，患者體內(nèi)即會有大量炎癥因子釋放，對其造成炎癥反應損傷，嚴重者會使患者多個器官功能造成損傷甚至發(fā)生死亡。

本次研究中，觀察組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL-6、IL-10等水平顯著高于對照組，提示了老年急性腦出血患者在發(fā)病后存在明顯的炎癥反應，其IL-1、IL-6、TNF-α等促炎癥因子明顯升高。究其升高原因可能為：（1）腦出血患者發(fā)病后引發(fā)血管活性物質(zhì)的失調(diào)，使得血小板激活因子等多種凝血因子增加，出現(xiàn)繼發(fā)性腦微血栓，進而釋放大量氧自由基，最終造成新的腦損傷；（2）腦出血患者發(fā)病后激活了其血管內(nèi)皮細胞和中性粒細胞，促使細胞間黏附分子-1（ICAM-1）等黏附分子表達，從而導致患者腦組織細胞中聚集大量中性粒細胞，產(chǎn)生大量的活性氧和蛋白酶，對患者的腦細胞和血管內(nèi)皮細胞造成損傷，最終使得其腦細胞水腫和凋亡；（3）腦出血患者發(fā)病后釋放大量神經(jīng)毒性物質(zhì)，進而形成毒性損傷。而IL-1、IL-6、TNF-α等促炎癥因子的升高也會導致患者體內(nèi)抗炎因子IL-10的升高，其損傷一抗損傷的過程也會導致患者細胞組織的進一步損傷。此外，APACHE.Ⅱ評分作為臨床上急性胰腺炎和腦卒中等危重病癥的評估指標，在急性腦出血方面也具有較好的評估作用。本次研究中，根據(jù)APACHE-Ⅱ評分將入選的76例腦出血患者的病情嚴重程度劃分為重型（11例）和中型（24例）以及輕型（41例），研究結(jié)果顯示不同APACHE-Ⅱ分型的患者各炎癥因子水平也明顯不同，其中重型和中型患者的各炎癥因子水平均比輕型患者要高，重型患者的炎癥因子水平也顯著高于中型患者。由此提示了患者病情越嚴重，其體內(nèi)IL10、IL-6、IL-1、hs-CRP、TNF-α水平越高。在本次研究中，觀察組患者中有64例患者存活，有12例患者在住院期間死亡，存活患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL-6、IL-10等水平均顯著低于死亡患者。由此提示了患者體內(nèi)IL-10、IL-6、IL-1、hs-CRP、TNF-α水平越高，其臨床預后越差，由此上述指標可以作為預測患者病情嚴重程度及預后的評估手段，具有較高的臨床意義。

由于本次研究中并沒有對患者的血腫大小、腦出血量以及腦出血部位等因素進行分析探討，因此尚不明確上述因素是否會對本次研究結(jié)果造成影響，使得本次研究尚存在許多不足，有待進一步研究探討。