陳秋香

【摘要】目的：探討鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用骨科手術(shù)中的麻醉效果及價值。方法：選擇2018 年5 月至2020 年5 月期間收治的骨科手術(shù)患者110 例作為研究對象，隨機(jī)分組各55 例。對照組術(shù)中采取丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，觀察組術(shù)中采取鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，測定術(shù)中心率、呼吸頻率、平均動脈壓及血氧飽和度變化，評價麻醉效果，觀察不良反應(yīng)。結(jié)果：用藥10 min、用藥30 min觀察組呼吸頻率、血氧飽和度維持穩(wěn)定，對照組降低，比較差異顯著（P<0.05）。麻醉效果比較，觀察組優(yōu)良率98.18%顯著高于對照組87.27 %（P<0.05）。不良反應(yīng)率比較，觀察組5.45 %顯著低于對照組21.82 %（P<0.05）。結(jié)論：骨科手術(shù)中采取鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼麻醉方式可進(jìn)一步維持穩(wěn)定的生命體征，避免應(yīng)激反應(yīng)，獲得滿意的麻醉效果，而且不良反應(yīng)少，利于術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】鹽酸右美托咪定；瑞芬太尼；骨科手術(shù)；麻醉效果

【中圖分類號】R971+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0048-02

目前骨科手術(shù)中采取區(qū)域阻滯麻醉方式，因此術(shù)中患者神志清醒，易出現(xiàn)明顯負(fù)面情緒，導(dǎo)致急性應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利展開[1]。為確?；颊咝g(shù)中獲得良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，需選擇安全有效的麻醉藥物，常規(guī)丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用雖然可起到一定麻醉作用，預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)，但效果有限，且易出現(xiàn)不良反應(yīng)。而聯(lián)合鹽酸右美托咪定和瑞芬太尼可有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，而且鹽酸右美托咪定藥物安全性高，并減少瑞芬太尼劑量，降低不良反應(yīng)，保證手術(shù)順利展開[2]。為此，本次研究對鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用骨科手術(shù)中的麻醉效果及價值進(jìn)行了探討，選擇本院2018 年5 月至2020 年5 月期間收治的骨科手術(shù)患者110 例作為研究對象，詳細(xì)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院于2018 年5 月至2020 年5 月期間收治的骨科手術(shù)患者110 例作為資料，隨機(jī)分組各55 例。對照組男性35 例，女性20 例，年齡46～80（61.23±5.26）歲，體重45～79 kg，體重（64.46±5.16）kg，骨折復(fù)位術(shù)25 例，骨折內(nèi)固定術(shù)20 例，截肢手術(shù)3 例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7 例；觀察組男性33 例，女性22 例，年齡45～80（61.05±5.21）歲，體重45～79 kg，體重（64.41±5.12）kg，骨折復(fù)位術(shù)26 例，骨折內(nèi)固定術(shù)18 例，截肢手術(shù)3 例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8 例；兩組基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床、影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診；神志清楚， 配合良好；符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA） 的Ⅰ級～Ⅱ級；無多種藥物過敏史，耐受所用麻醉藥物；患者及其家屬已知曉研究， 醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者；嚴(yán)重心腦血管疾病患者；惡性腫瘤疾病患者；合并傳染性疾病患者；智力及認(rèn)知障礙患者；存在區(qū)域麻醉禁忌證、局部麻醉藥過敏癥患者。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組 入室后監(jiān)測新生命體征，下頜后開放靜脈通路，完成區(qū)域組織麻醉，測量麻醉平面達(dá)到預(yù)期范圍后用藥，術(shù)前5 min取丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123137，規(guī)格：20 ml：0.2 g）2 mg/kg與瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格按C20H28N2O5計2 mg）0.8 μg/kg泵速注射，術(shù)中維持選擇丙泊酚4 μg/kg·h與0.1 μg/kg·min麻醉。

1.2.2 觀察組 入室后監(jiān)測新生命體征，下頜后開放靜脈通路，完成區(qū)域阻滯麻醉，測量麻醉平面達(dá)到預(yù)期范圍后用藥，術(shù)前10 min取鹽酸右美托咪定[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格：2 mL： 0.2 mg（以右美托咪定計）]1 μg/kg與瑞芬太尼0.8 μg/kg泵速注射，術(shù)中維持選擇鹽酸右美托咪定0.3 μg/kg·h與0.1 μg/kg·min麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

測定用藥前、用藥10 min、用藥30 min、蘇醒后兩組心率、呼吸頻率、平均動脈壓及血氧飽和度變化；評價麻醉效果：優(yōu)為肌松滿意且無疼痛，良為肌松良好，伴隨輕度疼痛，需追加少量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；差為肌松差、疼痛明顯；麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。觀察上呼吸道梗阻、呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心率及呼吸頻率比較

分析表1可知，兩組圍術(shù)期心率及用藥前、蘇醒后呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；用藥10 min、用藥30 min觀察組呼吸頻率維持穩(wěn)定，對照組降低，差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組平均動脈壓及血氧飽和度比較

分析表2可知，兩組圍術(shù)期平均動脈壓及用藥前、蘇醒后血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；用藥10 min、用藥30 min觀察組血氧飽和度維持穩(wěn)定，對照組降低，差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組麻醉效果比較

分析表3可知，麻醉效果比較，觀察組優(yōu)良率98.18 %顯著高于對照組87.27 %（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)率比較

分析表4可知，不良反應(yīng)率比較，觀察組5.45 %顯著低于對照組21.82 %（P<0.05）。

3 討論

骨科手術(shù)患者多為意外事故導(dǎo)致的四肢、脊柱等位置骨折患者，或骨關(guān)節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤以及頸、腰椎間盤突出患者，手術(shù)操作范圍大、出血量多，伴隨劇烈疼痛，即骨科手術(shù)刺激性強(qiáng)[3-6]。如今臨床加強(qiáng)骨科手術(shù)麻醉藥物有效性和安全性的研究，其中瑞芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果好、起效快的優(yōu)勢，其作為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，用藥后快速達(dá)到血-腦平衡，單藥應(yīng)用需較高劑量，易出現(xiàn)呼吸抑制、骨骼肌強(qiáng)直等不良反應(yīng)，需聯(lián)合其他藥物強(qiáng)化麻醉效果同時，減少不良反應(yīng)[7-8]。丙泊酚作為短效全麻誘導(dǎo)和麻醉維持藥物，聯(lián)合瑞芬太尼可增強(qiáng)麻醉效果，減少應(yīng)激反應(yīng)，但維持血流動力學(xué)穩(wěn)定效果有限，術(shù)中仍易出現(xiàn)呼吸抑制、血氧飽和度降低情況。鹽酸右美托咪定作為高效α2-腎上腺素受體激動劑，屬于輔助鎮(zhèn)靜藥物，且穩(wěn)定血流動力學(xué)效果好，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小，聯(lián)合瑞芬太尼可提高麻醉效果，避免呼吸。而且鹽酸右美托咪定具有鎮(zhèn)靜及緩解焦慮、恐懼作用，利于患者術(shù)中穩(wěn)定。本次研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)小，麻醉效果好，不良反應(yīng)少，均優(yōu)于對照組，提示鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼麻醉方案是確保骨科手術(shù)順利展開，保證術(shù)中安全的有效措施，不良反應(yīng)少，認(rèn)為與藥物毒副反應(yīng)有關(guān)，利于術(shù)后恢復(fù)。與文獻(xiàn)[3]結(jié)果中“觀察組在T2和T3時間點(diǎn)的OAA/S評分明顯小于對照組.觀察組在T2和T3時間點(diǎn)時的RR明顯大于對照組.觀察組在T2時間點(diǎn)時的SPO2明顯大于對照組.觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94 %，明顯低于對照組的11.76 %”基本一致，均證實(shí)右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼維持良好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性和安全性的優(yōu)勢。

綜上所述，骨科手術(shù)中采取鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼麻醉方案可獲得穩(wěn)定安全的鎮(zhèn)靜效果，且不良反應(yīng)少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王利敏.鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在骨科手術(shù)中的麻醉效果應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（11）：105-107.

[2] 禹學(xué)武.鹽酸右美托咪定與瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)靜骨科手術(shù)患者的效果及其呼吸功能影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（9）：110-111.

[3] 聶宇，于健，朱春花，等.鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果及對呼吸功能的影響[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2020，39（1）：343-348.

[4] 陳愛芳，項(xiàng)余華，羅蘋，等.不同劑量右美托咪定對全麻骨科手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2020，23（6）：539-542.

[5] 萬亮，王小銳，郭文艷，等.右美托咪定對骨科手術(shù)全麻患者麻醉深度及血流動力學(xué)的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2019，22（12）：1269-1272.

[6] 王莉，劉秀葉，郭瓊梅，等.右美托咪定對下肢止血帶手術(shù)糖尿病患者氧化應(yīng)激和心肌損傷的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，40（8）：929-932.

[7] 張慶華，馬鑫笛，廖華山，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對老年骨科手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（11）：84-88.

[8] 俞紅麗，陳明慧，孫世宇，等.右美托咪定對60歲以上骨科手術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2019，42（6）：362-367.