朱月新

摘? 要：目的? 探討外側小切口髖關節(jié)置換術與后路小切口髖關節(jié)置換術的臨床應用價值。方法? 選取2015年8月～2018年8月容城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的90例股骨頸骨折患者進行研究，所有患者均行髖關節(jié)置換術，根據(jù)隨機數(shù)表法分成的對照組、觀察組，每組45例。對照組予以外側小切口，觀察組實施后路小切口入路方式，比較兩組手術治療情況、治療前后疼痛程度、日常生活活動能力和并發(fā)癥發(fā)生率。結果? 治療后，觀察組患者的手術時間短于對照組、下床活動時間短于對照組、住院時間短于對照組，術中出血量低于對照組，觀察組術后引流量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后4周，觀察組治療后視覺模擬評分法（VAS）分值低于對照組，日常生活活動能力（ADL）評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 在髖關節(jié)置換術中采用后路小切口，可改善手術指標，緩解疼痛感，也能提高患者日常生活活動能力。

關鍵詞：外側小切口;后路小切口;髖關節(jié)置換術;疼痛程度

中圖分類號：R683.42? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0178-02

股骨頸骨折是骨折疾病的主要類型，以髖部疼痛、站立或行走困難為主要表現(xiàn)，同時伴隨疼痛、畸形、腫脹和功能障礙等體征表現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折治療不及時，可導致股骨頸骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥，嚴重影響患者活動能力[1-2]。從現(xiàn)階段發(fā)展形勢看，術中入路方式尚未形成明確定論，外側和后路是髖關節(jié)置換術中常用的入路方式，有著各自不同的特點[3]。為此，本研究以收治的行髖關節(jié)置換術股骨頸骨折患者為研究對象，以探討外側小切口和后側小切口的臨床應用價值，現(xiàn)將研究詳情總結報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2015年8月～2018年8月容城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的90例股骨頸骨折患者進行研究，所有患者均行髖關節(jié)置換術，根據(jù)隨機數(shù)表法分成對照組和觀察組，每組45例。對照組中，男24例，女21例;年齡在66～85歲，平均（76.21±3.32）歲;骨折至手術間隔24～160 h，平均（78.32±10.15）h。觀察組中，男22例，女23例;年齡67～84歲，平均（76.37±3.35）歲;骨折至手術間隔22～165 h，平均（78.45±10.21）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準同意，入組患者自愿參與。

1.2? 納排標準

納入標準：經(jīng)實驗室和影像學檢查確診為股骨頸骨折[4];患者年齡不低于65歲。

排除標準：實質性臟器功能異常者;合并其他類型骨折疾病者。

1.3? 方法

對照組接受外側小切口髖關節(jié)置換術：患者接受全麻，以側臥位接受手術，醫(yī)生在患者大轉子前緣下方作8～11 cm長的切口，將患者表皮組織切開，并撥開臀大肌、闊筋膜組織，確保大轉子完全顯露。醫(yī)生將相應組織分離至關節(jié)囊部位，作“T”型切口，將關節(jié)囊分離，露出股骨頸，在小轉子上方1.5 cm的位置將骨折部位的股骨頸進行截斷，將股骨近端組織拉起，并置入預先準備好的股骨假體、股骨柄，之后進行復位，縫合等。

觀察組予以后路小切口髖關節(jié)置換術，患者接受全麻，手術體位為側臥位，醫(yī)生在患者大轉子前緣下方沿著臀大肌的弧形至近后端作6～9 cm切口，對肌肉層組織進行剝離，確保關節(jié)囊完全暴露，之后作“T”形切口，確保股骨頸完全顯露。之后在患者小轉子上方對骨折的股骨頸進行切割。醫(yī)生置入預先準備的股骨假體，進行復位，縫合。

1.4? 觀察指標

（1）兩組手術情況對比。比較對照組和觀察組手術時間、術中出血量、術后引流量、下床活動時間和住院時間。（2）兩組治療前后疼痛程度和日常生活活動能力對比。參照視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）和日常生活活動能力量表（activity of daily living，ADL）進行患者疼痛程度和髖關節(jié)功能的判定。VAS評分范圍在0～10分。0分表示無痛。10分表示劇烈疼痛，分數(shù)越高證實疼痛感越強烈。ADL分值為100分。得分越高，證實患者日常生活活動能力越好。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組手術治療情況對比

觀察組手術時間、下床活動時間和住院時間短于對照組，術中出血量和術后引流量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療前與治療后4周疼痛程度和日常生活活動能力對比

對照組和觀察組治療前疼痛程度和日常生活活動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組治療后4周VAS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

股骨頸骨折是髖部骨折疾病的常見類型，采用后路小切口髖關節(jié)置換術創(chuàng)傷小、出血量少，可明顯縮短患者術后恢復時間，這一優(yōu)勢使得該入路方式逐漸被廣大關節(jié)外科醫(yī)師和股骨頸骨折患者所接受。該入路方式不會對患者造成明顯的創(chuàng)傷，組織剝離少，可對手術風險起到明顯的防范作用，從而為患者術后恢復提供保障。除此之外，在肌肉間隙進行手術操作，可對正常肌肉組織和外旋肌群起到保護作用，在此基礎上降低手術操作對髖關節(jié)功能的損傷。有學者認為，后路小切口可明顯提高髖關節(jié)置換術手術治療效果，在緩解疼痛感，改善患者日常生活活動能力方面同樣發(fā)揮著重要作用[5]。文中研究結果顯示，觀察組手術時間、下床活動時間和住院時間短于對照組，術中出血量和術后引流量少于對照組（P<0.05），進一步驗證了上述學者的觀點。

綜上所述，后路小切口髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折效果較好，安全性高。

參考文獻

[1]宋志勇.全髖和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折療效分析[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（23）：3246-3247.

[2]謝雪濤.年輕患者股骨頸骨折并發(fā)癥的防治策略[J].國際骨科學雜志，2018，39（5）：277-281.

[3]莊穎.中老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術和骨折內固定術臨床比較[J].當代醫(yī)學，2018，24（20）：145-147.

[4]張英劍，周治國，呂廷灼，等.三維CT在合并同側股骨干骨折的股骨頸骨折診斷中的應用[J].實用放射學雜志，2018，34（2）：309-310.

[5]李亮宇，孫科研，白石.不同入路小切口髖關節(jié)置換術在老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折中的療效比較[J].長治醫(yī)學院學報，2019，33（6）：447-450.