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        單孔腹腔鏡和三孔腹腔鏡手術(shù)治療老年 急性闌尾炎患者的療效

        2021-09-15 03:48:33程剛
        中華養(yǎng)生保健 2021年11期
        關(guān)鍵詞:急診手術(shù)急性闌尾炎并發(fā)癥

        程剛

        摘? 要:目的? 探討單孔腹腔鏡和三孔腹腔鏡手術(shù)治療老年急性闌尾炎患者的臨床效果。方法? 選取2018年4月~2019年7月聊城市第四人民醫(yī)院收治的80例老年急性闌尾炎患者。對(duì)上述患者的病歷資料展開回顧性分析,根據(jù)治療方案進(jìn)行分組,對(duì)照組40例患者給予三孔腹腔鏡手術(shù)治療,觀察組40例患者接受單孔腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)兩組老年急性闌尾炎患者的療效、手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果? 觀察組患者的臨床總好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,手術(shù)耗時(shí)長于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 老年急性闌尾炎患者給予單孔腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效可觀,其對(duì)患者機(jī)體康復(fù)有促進(jìn)作用。

        關(guān)鍵詞:急診手術(shù);老年人;急性闌尾炎;并發(fā)癥

        中圖分類號(hào):R574.61? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2021)-11-0172-03

        急性闌尾炎屬于外科臨床中較為常見的一種急腹癥,隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變以及人口老齡化社會(huì)的到來,該疾病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢,疾病的發(fā)生同闌尾管腔狹窄、血供異常以及細(xì)菌感染等因素之間有密切關(guān)聯(lián),闌尾點(diǎn)存在反跳痛或者壓痛等均為疾病的主要臨床表現(xiàn)[1]。老年患者的急性闌尾炎于早期階段缺乏明顯的癥狀表現(xiàn),由于患者年齡較高,機(jī)體功能隨年齡增長而減退,反應(yīng)能力以及免疫能力較低,加之病程較長,若未獲得及時(shí)有效的治療,可能導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散及誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥,甚至可能對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。手術(shù)為目前臨床治療老年急性闌尾炎的常用措施,腹腔鏡手術(shù)具備創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,隨著醫(yī)療水平提升以及患者對(duì)于手術(shù)要求的提升,腹腔鏡手術(shù)由傳統(tǒng)的三孔切除發(fā)展為單孔切除術(shù)。本文主要比較分析單孔、三孔腹腔鏡手術(shù)治療老年急性闌尾炎患者的臨床療效,以供今后臨床作為參考,具體研究內(nèi)容見下文所闡述。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        選取2018年4月~2019年7月聊城市第四人民醫(yī)院收治的80例老年急性闌尾炎患者。根據(jù)治療方案將其分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組患者中,男29例,女11例;年齡61~73歲,平均年齡(67.49±5.76)歲;急診時(shí)發(fā)病時(shí)間為40 min~3 h,時(shí)間平均為(1.49±0.46)h;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例,慢性阻塞性肺疾?。璺危?例,糖尿病15例,冠心病4例。觀察組患者中,男32例,女8例;年齡63~75歲,平均年齡(67.57±5.85)歲;急診時(shí)發(fā)病時(shí)間為30 min~2 h,時(shí)間平均為(1.21±0.38)h;基礎(chǔ)疾病:高血壓23例,慢阻肺2例,糖尿病12例,冠心病5例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均對(duì)研究知情且自愿納入,本研究相關(guān)材料均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):與《外科學(xué)》[2]當(dāng)中急性闌尾炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,經(jīng)過B超、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診的患者;年齡>60歲的患者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能異?;颊?存在意識(shí)障礙、精神疾病或者惡性腫瘤的患者;合并老年癡呆者。

        1.3? 方法

        對(duì)照組患者均給予三孔腹腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)觀察孔取于臍孔下緣10 mm位置,操作孔分別取于麥?zhǔn)宵c(diǎn)上外放4 cm及10 mm位置,輔助操作孔取于恥骨聯(lián)合上方5 cm位置。建立氣腹并且置入套管針,探查闌尾和膽囊情況,使用鈦夾或者可吸收夾將闌尾系膜夾閉,使用電刀將闌尾組織切除并且開展電凝止血工作,使用沖洗液將組織吸出,縫合切口。

        觀察組患者均接受單孔腹腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)切口取于患者臍中位置,取單孔腹腔鏡系統(tǒng)經(jīng)切口置入,探查患者的具體情況,借助鈦夾夾閉闌尾系膜,應(yīng)用電刀切除闌尾組織并開展電凝止血,沖洗及縫合切口。

        上述兩組患者在術(shù)后均結(jié)合身體狀況開展抗炎及抗感染治療,加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療,以促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)。

        1.4? 觀察指標(biāo)

        ①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組老年急性闌尾炎患者的臨床療效。臨床總好轉(zhuǎn)率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。疾病相關(guān)癥狀治療以后完全消失,未有手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,切口Ⅰ期愈合為顯效;疾病癥狀在治療以后明顯減輕,治療過程中僅出現(xiàn)一種并發(fā)癥為有效;治療過程中有兩種或以上并發(fā)癥出現(xiàn)為無效[3]。②記錄并分析兩組老年急性闌尾炎患者的并發(fā)癥(切口感染、粘連性腸梗阻、繼發(fā)腹腔膿腫和糞瘺)發(fā)生情況。③統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間)。

        1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(x±s)表示,用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 兩組老年急性闌尾炎患者的臨床療效比較

        觀察組患者的臨床總好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,其中切口感染1例,粘連性腸梗阻1例。對(duì)照組患者中,繼發(fā)腹腔膿腫占3例,糞瘺占3例,粘連性腸梗阻占2例,切口感染1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3? 兩組手術(shù)指標(biāo)相比較

        觀察組患者的手術(shù)耗時(shí)長于對(duì)照組,胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3? 討論

        急性闌尾炎為腸梗阻或者其他因素影響導(dǎo)致管腔當(dāng)中積存大量的管腔分泌物,使得內(nèi)壓上升而對(duì)闌尾壁產(chǎn)生壓迫,影響供血平衡所致的一種急腹癥。疾病的發(fā)生亦同細(xì)菌侵襲受損黏膜,導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)感染、胃腸功能障礙以及梗阻等因素有關(guān)。疾病于早期階段患者常存在轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、胃腸道輕度不適等表現(xiàn),老年人群存在免疫力低下、機(jī)體功能弱、基礎(chǔ)病多等情況,對(duì)治療方案的安全性以及有效性均有較高的要求[3-4]。

        手術(shù)切除為目前臨床治療急性闌尾炎的常用措施,因老年人群的機(jī)體功能減退,若急性闌尾炎未獲得及時(shí)有效的治療,極可能進(jìn)一步發(fā)展為彌漫性腹膜炎,誘發(fā)感染性休克,提升死亡的風(fēng)險(xiǎn)[5]。為此結(jié)合老年急性闌尾炎患者的特征,在其入院以后采用相關(guān)診斷儀器明確病情,并且盡早為其開展手術(shù)治療,有利于將疾病所致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及疾病治療的風(fēng)險(xiǎn)降低。

        腹腔鏡手術(shù)治療老年急性闌尾炎具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,可以提升闌尾炎手術(shù)治療的水平,單孔腹腔鏡手術(shù)隨著醫(yī)療水平提升而出現(xiàn)并且廣泛應(yīng)用于臨床中的微創(chuàng)術(shù)式,其操作空間較為寬闊,利于手術(shù)操作的開展,且切口小,有利于減少術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)術(shù)后機(jī)體康復(fù)有利[6]。

        本次研究中,觀察組老年急性闌尾炎患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(臨床總好轉(zhuǎn)率更高、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間更短、手術(shù)出血量更少和并發(fā)癥發(fā)生率更低)。該研究結(jié)果提示,單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于老年急性闌尾炎患者中可以獲得理想的治療效果,可能由于經(jīng)臍部開展單孔腹腔鏡手術(shù)治療可以避開重要血管神經(jīng)開展手術(shù)操作,將疾病治療對(duì)腹壁以及腸胃的損傷減輕,縮短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間的同時(shí)減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)疾病預(yù)后改善。

        綜上所述,單孔腹腔鏡手術(shù)治療老年急性闌尾炎患者的療效可觀,具有臨床實(shí)施的價(jià)值。

        參考文獻(xiàn)

        [1]馮健,崔乃強(qiáng).老年急性闌尾炎患者單孔腹腔鏡和腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2019,38(11):1266-1269.

        [2]梁力建.外科學(xué)(第5版)(供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用)[M].人民衛(wèi)生出版社,2006.

        [3]杜嘉原,汪富濤.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2019,48(2):179-182.

        [4]孫博.小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的療效及安全性分析[J].中國藥物與臨床,2019,19(10):78-79.

        [5]尚東芳,王征,楊玉清.急性闌尾炎手術(shù)和保守治療的臨床對(duì)比[J].結(jié)直腸肛門外科,2018,24(S2):114-115.

        [6]張素燕,韓加剛,馬連港,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎的臨床療效對(duì)比[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2019,47(5):573-575.

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