王正艷

摘? 要：目的? 探究快速康復(fù)外科護(hù)理在食管癌手術(shù)患者中的效果觀察。方法? 入選2018年5月～2020年5月在淮安市淮陰醫(yī)院就診的80例食管癌手術(shù)患者，采用抽簽分組方式將患者分為對(duì)照組與觀察組，各40例。觀察組給予快速康復(fù)外科護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組情緒變化指標(biāo)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果? 觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，同時(shí)護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 快速康復(fù)外科理念用于食管癌患者中，能改善患者負(fù)面情緒，且促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，值得研究和參考。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科護(hù)理;食管癌手術(shù);效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0156-02

在臨床高發(fā)消化道腫瘤疾病中，食管癌具有極高發(fā)病率和病死率，若處理不及時(shí)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。研究發(fā)現(xiàn)，該疾病早期癥狀不明顯，在疾病中晚期通常以體質(zhì)量下降、聲音嘶啞、吞咽困難、吞咽疼痛等作為臨床表現(xiàn)。目前臨床一般以手術(shù)方式治療為主，但傳統(tǒng)手術(shù)易增加患者機(jī)體創(chuàng)傷，而隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)在臨床受到廣泛應(yīng)用。另外在圍手術(shù)期加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù)十分重要，其中快速康復(fù)外科護(hù)理作為一種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念，涵蓋了多種學(xué)科[2]，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)具有重要意義。本文旨在探究快速康復(fù)外科護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2018年5月～2020年5月在淮安市淮陰醫(yī)院就診的80例食管癌手術(shù)患者納入本次研究，采用抽簽分組法，將患者分為對(duì)照組和觀察組。觀察組其中男性28例、女性12例;年齡41～78歲，平均年齡（59.12±1.65）歲。對(duì)照組其中男性29例、女性11例;年齡42～78歲，平均年齡（59.33±1.64）歲。兩組資料比較，結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為食管癌[3];②心肺功能評(píng)估結(jié)果提示能夠耐受麻醉;③患者均在自愿前提下完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期和妊娠期女性;②精神異常者。

1.3? 方法

兩組患者均實(shí)施微創(chuàng)食管癌根治術(shù)治療：給予患者靜吸復(fù)合麻醉，并插入雙腔氣管插管。取患者仰臥位，以臍部位置作為觀察孔，將氣腹針置入，直至腹腔壓力為11 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）時(shí)，將腹腔鏡置入，后對(duì)患者整個(gè)腹腔情況進(jìn)行觀察，選擇患者右鎖骨中線(xiàn)臍部上方2 cm處作為主操作孔，以右肋緣下鎖骨中線(xiàn)和左腋前線(xiàn)臍水平位置作為副操作孔，采用超聲刀將小網(wǎng)膜囊打開(kāi)，并在胰腺上緣部位尋找胃左動(dòng)靜脈，將胃左血管旁淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并游離胃左血管，尋找胃短動(dòng)脈并切斷。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)患者日常生活照料，并給予其環(huán)境干預(yù)以及健康指導(dǎo)，從而提高患者舒適度以及配合度。

觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理，具體內(nèi)容入下：（1）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前評(píng)估：護(hù)理人員應(yīng)充分評(píng)估患者各項(xiàng)基本情況，比如文化程度、性格、心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)知情況等，并給予其個(gè)性化護(hù)理，同時(shí)講解圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的不適感以及護(hù)理配合要點(diǎn)，使其能樹(shù)立康復(fù)自信;此外，需給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并告知其保持良好心態(tài)和心境的重要性，使其能夠消除緊張和焦慮情緒，提高配合度。②評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食補(bǔ)血益氣、高維生素、高蛋白食物，并在患者入院后給予其500 mL/d的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，必要情況下給予其白蛋白輸注，使其貧血得以糾正;術(shù)前禁食10 h、術(shù)前2 h可給予其400 mL（10%）葡萄糖水口服[4]。③護(hù)理人員需對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，比如電解質(zhì)、心肺功能、血糖水平等，并對(duì)其存在的合并癥進(jìn)行積極治療;同時(shí)加強(qiáng)患者呼吸道管理以及肺功能鍛煉，叮囑其術(shù)前戒煙、戒酒，指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸，同時(shí)給予其對(duì)癥處理，并給予抗生素抗感染治療。（2）術(shù)后護(hù)理。①心理干預(yù)：術(shù)后由于疼痛因素，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生較多負(fù)面情緒，以焦慮、悲觀等作為臨床表現(xiàn)，故此，護(hù)理人員應(yīng)做好患者術(shù)后心理疏導(dǎo)工作，使其能夠減輕心理壓力，消除顧慮。②疼痛干預(yù)：術(shù)后疼痛不僅對(duì)患者舒適度造成影響，同時(shí)導(dǎo)致患者拒絕早期下床活動(dòng)，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。故此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后對(duì)其疼痛情況進(jìn)行充分評(píng)估，并給予其鎮(zhèn)痛泵，必要情況下遵醫(yī)囑給予其非甾體類(lèi)和阿片類(lèi)止痛藥，以達(dá)到減輕疼痛目的。③病情觀察：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)將患者親自送回病房，并嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)體征情況，尤其對(duì)于血氧飽和度，若患者血氧飽和度在90%以下時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取處理措施，及時(shí)糾正。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）量表評(píng)分：臨界值均為50分，得分越高表示焦慮/抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。（2）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用淮安市淮陰醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，采用百分制評(píng)分，其中79～100分為滿(mǎn)意、60～78分為一般、60分以下表示不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=一般滿(mǎn)意度+滿(mǎn)意度。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異不明顯（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組食管癌手術(shù)患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

食管癌是臨床常見(jiàn)惡性病變，一般以手術(shù)方式治療，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生易影響患者治療效果，且對(duì)預(yù)后造成影響[5]。快速康復(fù)外科護(hù)理是臨床新型護(hù)理理念，其目的在于減輕各類(lèi)導(dǎo)管所致不良刺激、早期拔管情況的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)等。

通過(guò)加強(qiáng)患者術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，能夠使患者手術(shù)耐受性增強(qiáng)，同時(shí)能夠縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6]。而術(shù)前加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)以及睡眠指導(dǎo)，能夠使其機(jī)體狀況得到改善，降低感染概率;術(shù)后加強(qiáng)疼痛干預(yù)，能夠促進(jìn)其早期進(jìn)行肺功能鍛煉和早期活動(dòng)，從而降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。該種護(hù)理模式與傳統(tǒng)模式相比，更注重患者圍手術(shù)期健康教育、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸道管理、早期下床活動(dòng)，并與多個(gè)學(xué)科知識(shí)結(jié)合，如心理學(xué)、藥理學(xué)、麻醉學(xué)等，以此達(dá)到促進(jìn)康復(fù)目的?？焖倏祻?fù)是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的綜合過(guò)程，其包括營(yíng)養(yǎng)學(xué)醫(yī)生、護(hù)理人員、麻醉師、藥劑師、外科醫(yī)生，且需獲得患者和家屬的配合。該種護(hù)理模式不僅能夠?qū)⑿g(shù)后護(hù)理管理流程進(jìn)行優(yōu)化，使患者住院時(shí)間得到縮短，還能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，建立良好的關(guān)系，提高患者滿(mǎn)意度。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員能夠充分發(fā)揮自身作用，以最大程度利用有限的醫(yī)療資源，這也是其在食管癌護(hù)理中的發(fā)展趨勢(shì)。

在本次結(jié)果中，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），由此說(shuō)明，快速康復(fù)外科理念能顯著改善患者焦慮和抑郁情緒，拉近護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，在食管癌手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，能夠提高患者生活質(zhì)量，值得參考與進(jìn)一步探究。

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