陳旭

【摘要】 目的 研究分析快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用效果。方法 80例采取腹腔鏡根治術(shù)治療的直腸癌患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組給予快速康復(fù)外科護(hù)理。觀察并比較兩組患者并發(fā)癥率與滿意度。結(jié)果 護(hù)理之后， 觀察組并發(fā)癥率（2.50%）和滿意度（97.50%）均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（75.00%、15.00%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期給予快速康復(fù)外科護(hù)理效果佳、并發(fā)癥率低、患者滿意度高， 值得被廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科護(hù)理；腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；圍手術(shù)期；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.156

結(jié)直腸癌是嚴(yán)重危害人類健康的常見惡性腫瘤。我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率約為3.1/10 萬～10.7/10 萬， 直腸癌所占比例可達(dá)70%， 其中中低位直腸癌的比例可達(dá)70%～80%[1]。上個(gè)世紀(jì)末全直腸系膜切除的概念被逐漸接受并引入到直腸癌的手術(shù)治療， 使直腸癌的根治效果有了巨大提高[2]。近年來， 快速康復(fù)外科護(hù)理憑借其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)與魅力， 被越來越廣泛地運(yùn)用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理中， 并獲得了業(yè)界人士的一致好評(píng)。為了提升本院腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理水平， 減少并發(fā)癥率， 提升患者滿意度， 本文對(duì)比分析常規(guī)護(hù)理與快速康復(fù)外科護(hù)理兩種護(hù)理方案， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月在本院采取腹腔鏡根治術(shù)治療的直腸癌患者80例， 隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組， 每組40例?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知情同意， 并簽署知情同意書。觀察組女22例、男18例， 年齡30～82歲， 平均年齡（56.0±8.5）歲， 腫瘤Ⅰ期9例、Ⅱ期16例、Ⅲ期15例；對(duì)照組女21例、男19例， 年齡31～83歲， 平均年齡（57.0±8.5）歲， 腫瘤Ⅰ期10例、Ⅱ期17例、Ⅲ13例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理， 具體如下：①手術(shù)前1 d護(hù)理?；颊呓?、水， 并給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（口服）進(jìn)行導(dǎo)瀉；②手術(shù)日， 給予胃管置入， 并術(shù)后禁食、水；③待腸道功能恢復(fù)后， 拔出胃管并給予流質(zhì)食物；④術(shù)后7～10 d， 可給予半流質(zhì)食物。待肛門排氣之后， 可將引流管拔出。觀察組給予患者快速康復(fù)外科護(hù)理。具體護(hù)理方法如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。向患者及其家屬詳細(xì)講解快速康復(fù)外科護(hù)理的意義與基本流程， 鼓勵(lì)患者樂觀面對(duì)病情， 積極配合治療， 勇于戰(zhàn)勝病魔；②麻醉師對(duì)患者心肺功能進(jìn)行科學(xué)、合理的評(píng)估， 并告知使用鎮(zhèn)痛泵的目的；③手術(shù)前1 d給予患者流質(zhì)食物、糖水可至患者手術(shù)前2 h；④術(shù)前1 d， 給予患者口服乳果糖2包進(jìn)行導(dǎo)瀉。劑量：3次/d[2]。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 ①胃管安排在麻醉成功之后置入；②手術(shù)結(jié)束后， 拔出麻醉管前， 將胃管拔出；③整個(gè)手術(shù)過程中， 注意給予患者保暖措施；④采用蒸餾水、生理鹽水沖洗患者腹腔與盆腔部位。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 ①患者清醒之后， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通與交流， 詳細(xì)告知本次手術(shù)的效果以及術(shù)后注意事項(xiàng)， 消除患者疑慮；②術(shù)后6 h， 給予患者口服糖水；③術(shù)后第1天， 可以給予適當(dāng)?shù)拿诇?且要求患者進(jìn)行4 h左右的床下活動(dòng)；④術(shù)后第2天， 給予患者流質(zhì)食物， 患者可以完全下床進(jìn)行活動(dòng)；⑤患者腸胃功能恢復(fù)之后， 給予患者半流質(zhì)食物；⑥術(shù)后5 d， 將引流管拔出[3]。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理之后， 兩組患者均給予護(hù)理滿意度問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等。評(píng)分制度為5分制。十分滿意：評(píng)分=5分；滿意：3分≤評(píng)分<5分；不滿意：評(píng)分<3分。護(hù)理滿意度=十分滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理之后， 觀察組患者護(hù)理滿意度（97.50%）和并發(fā)癥率（2.50%）顯著優(yōu)于對(duì)照組的（75.00%、15.00%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

直腸癌屬于腫瘤科常見病癥， 是指存在于齒狀線與直腸乙狀結(jié)腸之間的癌。臨床表現(xiàn)為便秘、血便、腹瀉、膿血便、排便梗塞、尿路刺激等。在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期若不給予科學(xué)護(hù)理， 將對(duì)患者的身心健康與生命安全產(chǎn)生不利影響[4]。

由于機(jī)械吻合器技術(shù)的發(fā)展解決了盆腔內(nèi)低位腸吻合的問題， 直腸癌保肛手術(shù)已經(jīng)逐漸發(fā)展成為專業(yè)結(jié)直腸外科治療直腸癌的主流術(shù)式， 患者術(shù)后生活質(zhì)量有了明顯的提高。腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)是腹腔鏡技術(shù)與現(xiàn)代直腸癌治療理念相結(jié)合的產(chǎn)物， 除了具有微創(chuàng)化優(yōu)勢(shì)外， 能夠更加忠實(shí)地遵守直腸癌腫瘤安全性原則， 并能夠更好的保護(hù)患者的生理功能， 有著良好的發(fā)展前景?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是指充分利用完善、科學(xué)、及時(shí)的護(hù)理方法， 促進(jìn)患者腸胃功能早日恢復(fù)， 從而減少患者住院時(shí)間與并發(fā)癥率的一種現(xiàn)代化護(hù)理方法。

快速康復(fù)外科護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比， 主要有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①術(shù)后6 h給予患者進(jìn)水， 可有效刺激患者腸胃蠕動(dòng)， 加速腸胃功能恢復(fù)， 保護(hù)腸黏膜， 減少靜脈營(yíng)養(yǎng)帶來的代謝負(fù)荷；②術(shù)后盡早取出胃管， 可明顯減少呼吸道感染、鼻竇炎等并發(fā)癥；③鎮(zhèn)痛泵可有效減少切口給疼痛管感；④患者手術(shù)之后第1天進(jìn)行4 h床下活動(dòng)， 有效減少臥床導(dǎo)致的肌肉丟失， 避免肌肉強(qiáng)度減弱。與此同時(shí)， 還有利于增強(qiáng)患者肺部功能， 強(qiáng)化機(jī)體氧化能力、有效預(yù)防靜脈血栓[5]。

綜上所述， 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理， 能夠有效降低并發(fā)癥率， 提升患者滿意度， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 杭凌， 姚紅， 胡夢(mèng)皎， 等.加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡直腸癌保肛根治術(shù)中的應(yīng)用研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（22）： 117-118.

[3] 吳賽芬， 趙翠蘭， 莫心女， 等.快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2012， 28（14）： 31-33.

[4] 孫鵬燕.快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用.醫(yī)藥與保健， 2014（11）：130-131.

[5] 劉真莉， 余英毅， 王云燕， 等.快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸直腸癌護(hù)理中的應(yīng)用探討.全科護(hù)理， 2010， 8（20）：1792-1794.

[收稿日期：2015-09-08]