計(jì)慧寧

摘? 要：目的? 探析中老年腦卒中合并糖尿病患者采用三合一心理干預(yù)療法對(duì)生活自理能力及血糖的影響。方法? 將2018年2月～2019年2月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的85例中老年腦卒中合并糖尿病患者，采用擲幣法分為兩組。對(duì)照組42例患者予以傳統(tǒng)干預(yù)模式，觀察組43例予以三合一心理干預(yù)療法，比較兩組患者生活自理能力及血糖水平。結(jié)果? 干預(yù)后，觀察組患者日常生活能力量表（ADL）評(píng)分明顯高于對(duì)照組，焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 三合一心理干預(yù)療法能有效緩解患者負(fù)面情緒，提高生活自理能力，提高血糖控制效果，使患者能盡早回歸家庭及社會(huì)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

關(guān)鍵詞：中老年;腦卒中;糖尿病;三合一心理干預(yù);生活自理能力

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0111-03

腦卒中屬心腦血管意外，是中老年人群常見(jiàn)病、多發(fā)病，該病發(fā)病急驟，治療難度較大，具有極高致殘率和病死率，臨床主要表現(xiàn)為肢體偏癱、語(yǔ)言不利，甚至可誘發(fā)其他疾病[1]。腦卒中帶來(lái)的肢體功能異常、語(yǔ)言交流障礙使患者內(nèi)心情緒低落，產(chǎn)生孤獨(dú)感、恐懼感、自卑感，引起焦慮、抑郁等不良情緒，不僅影響腦卒中治療，還可誘發(fā)糖尿病等其他疾病[2]。為此鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)中老年腦卒中合并糖尿病患者采用三合一心理干預(yù)療法，旨在通過(guò)行為干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)及人道主義干預(yù)三合一心理干預(yù)療法減輕患者不良情緒，降低血糖水平。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入2018年2月～2019年2月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的85例腦卒中合并糖尿病的中老年患者，采用擲幣法將其分為兩組。對(duì)照組42例，男性20例，女性22例;年齡47～70歲，平均年齡（59.49±4.76）歲;病程5～9個(gè)月，平均病程（7.09±1.14）個(gè)月。觀察組43例，男性23例，女性20例;年齡50～70歲，平均年齡（60.18±4.11）歲;病程3～12個(gè)月，平均病程（7.42±0.90）個(gè)月。兩組患者基線資料比較無(wú)顯著差異（P>0.5），具有可比性。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者及家屬均知情同意。

1.2? 方法

兩組患者均接受腦卒中基礎(chǔ)治療及糖尿病基礎(chǔ)治療。腦卒中基礎(chǔ)治療包括抗凝、溶栓、抑制血小板聚集以及保護(hù)腦組織，糖尿病基礎(chǔ)治療包括給予二甲雙胍控糖，定時(shí)測(cè)量血糖水平等。

對(duì)照組42例患者均接受傳統(tǒng)干預(yù)模式，包括講解疾病發(fā)生、發(fā)展等相關(guān)知識(shí)，并告知患者家屬治療期間及護(hù)理期間的注意事項(xiàng)，使患者配合治療，同時(shí)解答患者家屬所提出的問(wèn)題，提高患者及家屬治療依從性，減少患者家屬顧慮。

觀察組采用三合一心理干預(yù)療法，具體如下：①行為干預(yù)。多數(shù)腦卒中患者發(fā)病后，由于身體等原因，越發(fā)懶惰，經(jīng)常依賴家屬及醫(yī)護(hù)人員，長(zhǎng)此以往不僅降低患者生活自理能力，還會(huì)進(jìn)一步加重病情。行為干預(yù)是鼓勵(lì)、引導(dǎo)、輔助患者進(jìn)行身體力行的日常行為，同時(shí)鍛煉患者思維能力及動(dòng)手能力。行為干預(yù)以患者主動(dòng)行為為主，家屬及醫(yī)護(hù)人員為輔，提高患者生活自理能力。②認(rèn)知干預(yù)。患者發(fā)病后出現(xiàn)肢體、言語(yǔ)、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)等功能異常，不能正常與家屬進(jìn)行溝通、交流，使患者內(nèi)心存在焦慮、抑郁、自卑、孤獨(dú)等不良情緒，甚至懼怕因生活無(wú)法自理而拖累家人，不良情緒不僅給患者心理帶來(lái)傷害，還影響患者治療，降低其治療依從性。而認(rèn)知干預(yù)是指導(dǎo)家屬通過(guò)游戲等方式與患者進(jìn)行親情娛樂(lè)，促進(jìn)患者與家屬充分溝通，消除患者自卑、焦慮、抑郁等不良情緒，幫助患者建立自信心。③人道主義干預(yù)。揣摩患者心理活動(dòng)，并滿足其內(nèi)心，對(duì)于長(zhǎng)期無(wú)人探望患者，醫(yī)護(hù)人員需充當(dāng)家屬角色，給患者以親人般溫暖，使患者更好地面對(duì)生活和疾病。

1.3? 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)患者生活自理能力，包括穿衣、吃飯、洗澡、修飾、上下樓梯等10項(xiàng)問(wèn)題，總分為100分，0分表示生活完全依賴，100分表示生活正常，得分越高提示患者生活自理能力越好。②干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者焦慮抑郁情緒，SAS評(píng)分包括20項(xiàng)條目，5條正性詞陳述，15條負(fù)性詞陳述，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)分;SDS評(píng)分包括20條題目，10條正向計(jì)分，10條反向計(jì)分，二者評(píng)分范圍0～100分，得分越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。③干預(yù)前后檢測(cè)兩組空腹血糖及餐后2 h血糖水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者生活自理能力、焦慮及抑郁情緒評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后觀察組ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者血糖水平對(duì)比

干預(yù)后觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，由生物因素引起的疾病已得到良好控制，然而由心理因素、社會(huì)因素所引起的疾病卻不斷增多，因此醫(yī)學(xué)治療已經(jīng)由傳統(tǒng)以治病為目的轉(zhuǎn)化為以利于促進(jìn)人類進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展，提高人們生活質(zhì)量為最終目的[3]。基于此鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)腦卒中合并糖尿病患者實(shí)施三合一心理干預(yù)，旨在分析三合一心理干預(yù)對(duì)患者不良情緒及生活自理能力的影響。

焦慮、抑郁是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，腦卒中帶來(lái)的肢體功能障礙、語(yǔ)言交流功能障礙等癥狀給這些正值盛年的患者帶來(lái)沉重打擊，不僅給家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給患者自身帶來(lái)諸多影響[4]。焦慮、抑郁情緒不僅能加重患者軀體癥狀，還可降低患者的心理調(diào)節(jié)能力，不利于患者康復(fù)。而三合一心理干預(yù)療法是指將行為干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)及人道主義干預(yù)三者合一，從而從行為、認(rèn)知、人道主義等方面改善軀體癥狀，減輕負(fù)面情緒，提高患者自信心，使患者能盡早回歸家庭及社會(huì)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[5]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)觀察組實(shí)施三合一心理干預(yù)療法后，患者ADL評(píng)分明顯升高，且高于對(duì)照組（P<0.05），表明三合一心理干預(yù)能明顯提高患者生活自理能力。分析原因可能是此療法能針對(duì)患者社會(huì)及軀體功能進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)鼓勵(lì)、引導(dǎo)、輔助等方式鍛煉患者動(dòng)手能力及思維能力，從而提高患者生活自理能力。另外，本研究結(jié)果顯示觀察組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)此療法能有效減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒。分析其原因可能是此療法能夠通過(guò)改變患者錯(cuò)誤認(rèn)知，重建正確認(rèn)知，同時(shí)通過(guò)游戲等方式，增加患者、家屬及醫(yī)護(hù)間溝通，使患者能打開(kāi)心扉，坦誠(chéng)面對(duì)自己的心理問(wèn)題，從而緩解其焦慮、抑郁、自卑、恐懼等負(fù)面心理。除此之外，本研究結(jié)果還顯示觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)此療法能提高血糖控制效果，減少糖尿病發(fā)生。三合一心理干預(yù)療法可針對(duì)患者軀體功能進(jìn)行早期干預(yù)，提高生活自理能力，縮短住院時(shí)間及減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，三合一心理干預(yù)療法能有效緩解患者負(fù)面情緒，提高生活自理能力，降低血糖水平，使患者能盡早回歸家庭及社會(huì)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

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