孟霞

摘? 要：目的? 分析高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后再一次足月懷孕生產(chǎn)方式的選擇對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的影響。方法? 回顧性分析2018年9月～2019年9月肥城市人民醫(yī)院收治的疤痕子宮高齡剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次足月懷孕的產(chǎn)婦260例，其中140例孕婦施行再次剖宮產(chǎn)，120例孕婦陰道生產(chǎn)（含中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)33例），對(duì)比兩組母嬰結(jié)果。結(jié)果? 再次剖宮產(chǎn)組術(shù)后24 h出血發(fā)生率比陰道生產(chǎn)組大，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組新生兒生命窒息、產(chǎn)婦生殖道感染、新生兒肺部感染發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的孕婦手術(shù)花費(fèi)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)后24 h出血量及新生兒生命窒息、傷口愈合不良發(fā)生率都比擇期剖宮產(chǎn)的孕婦高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 高齡孕婦剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠生產(chǎn)時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)檢查瘢痕子宮，并且制定合理的陰道試產(chǎn)條件，仔細(xì)觀察生產(chǎn)過程，提升陰道生產(chǎn)率，降低術(shù)中出血量、新生兒窒息率等并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：高齡產(chǎn)婦;剖宮產(chǎn);足月妊娠;生產(chǎn)方式

中圖分類號(hào)：R714? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0072-03

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科的主要手術(shù)，尤其對(duì)異位妊娠和難產(chǎn)等病癥效果明顯[1]。近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)一直在提升，加之抗生素的大量使用，麻醉技術(shù)的進(jìn)步，使得剖宮產(chǎn)成為比較安全可靠的生產(chǎn)方式。通常情況下，子宮瘢痕恢復(fù)好的產(chǎn)婦再一次生產(chǎn)時(shí)不會(huì)破裂，但很多大齡產(chǎn)婦擔(dān)憂子宮破裂而再一次選擇剖宮產(chǎn)，所以就有了“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的說法。但有些專家認(rèn)為只要合理選擇，剖宮產(chǎn)之后選擇陰道生產(chǎn)也是不錯(cuò)的方法[2]。此文回顧了肥城市人民醫(yī)院高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠生產(chǎn)結(jié)果，并且進(jìn)行了總結(jié)分析，討論了生產(chǎn)方式的選擇。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年9月～2019年9月肥城市人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)后再一次妊娠的高齡產(chǎn)婦260例。其中140例施行再次剖宮產(chǎn)（再次剖宮產(chǎn)組），年齡37～44歲，平均年齡（37.80±2.90）歲;妊娠周期35+2～40+3周，平均孕周（39.50±2.20）周。120例陰道生產(chǎn)（陰道生產(chǎn)組），年齡38～45歲;平均年齡（38.20±4.10）歲;妊娠周期36+3～39+4周，平均孕周（39.80±2.20）周。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均簽訂知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①第一次剖宮產(chǎn)切口都在子宮下段，傷口恢復(fù)好，沒有感染;②距離上一次剖宮產(chǎn)一年半以上;③這次生產(chǎn)之前沒有嚴(yán)重的妊娠合并癥和并發(fā)癥;④產(chǎn)婦自己選擇生產(chǎn)方式。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①第一次生產(chǎn)為陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦;②有妊娠綜合征的產(chǎn)婦;③不愿采取陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦。

1.3? 方法

仔細(xì)了解產(chǎn)婦上一次剖宮產(chǎn)信息，結(jié)合彩超了解子宮下段及疤痕最薄處情況。結(jié)合產(chǎn)婦和其家屬的意見，適合陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦施行陰道生產(chǎn)，生產(chǎn)的時(shí)候仔細(xì)觀察生產(chǎn)過程的變化、生命跡象、胎兒等，生產(chǎn)時(shí)如果有子宮破裂的跡象或胎兒缺氧、難產(chǎn)等現(xiàn)象，并且導(dǎo)致沒有辦法繼續(xù)陰道生產(chǎn)的時(shí)候，立刻停止陰道生產(chǎn)并轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥（術(shù)后24 h出血量、新生兒窒息、生殖道感染、新生兒肺部感染等）的發(fā)生情況，比較擇期剖宮產(chǎn)與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量及分娩并發(fā)癥（新生兒窒息率、傷口愈合不良）的發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件做數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]進(jìn)行描述，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者分娩結(jié)局對(duì)比

260例高齡產(chǎn)婦中，140例施行擇期剖宮產(chǎn)，120例適合陰道試產(chǎn)并且產(chǎn)婦自愿選擇陰道生產(chǎn)。其中87例（72.50%）成功進(jìn)行了陰道生產(chǎn)，33例（27.50%）中途轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)。中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)原因：胎兒缺氧7例，先兆性子宮破裂8例，宮縮乏力10例，胎頭下降阻滯3例，子宮破裂2例，其他3例。

2.2? 兩組患者再次剖宮產(chǎn)和陰道生產(chǎn)結(jié)局比較

再次剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)后24 h出血量、新生兒生命窒息率、產(chǎn)婦生殖道感染、新生兒肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率比陰道生產(chǎn)組大。然而兩組新生兒生命窒息率、生殖道感染、新生兒肺部感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者擇期剖宮產(chǎn)和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)對(duì)比

中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的孕婦手術(shù)花費(fèi)時(shí)間、手術(shù)中出血多少、術(shù)后24 h出血量及新生兒生命窒息、傷口愈合不良發(fā)生率都比擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是在腹部切開子宮壁產(chǎn)出存活胎兒和胎盤、臍帶等的手術(shù)。通常來說，如產(chǎn)婦有胎兒缺氧、胎位異常、骨盆形態(tài)異常、胎兒太大、胎盤早剝等現(xiàn)象，或者不適合陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦，通常選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)。近年來隨著國家政策的放開，很多高齡產(chǎn)婦二次生育的占比也隨之增加，但和適齡產(chǎn)婦相比，其子宮彈性、拓展性都有所下降。剖宮產(chǎn)后再一次足月妊娠生產(chǎn)有可能會(huì)造成大出血、子宮破裂等并發(fā)癥，給母嬰的生命造成威脅[3]。陰道生產(chǎn)有并發(fā)癥少、產(chǎn)后恢復(fù)迅速、母乳分泌多、新生兒更加健康等優(yōu)勢(shì)，針對(duì)首次妊娠產(chǎn)婦，如果適合陰道生產(chǎn)，建議采取陰道生產(chǎn)。

本研究表明，再次剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)婦生殖道感染、新生兒肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率比陰道生產(chǎn)組大，主要原因是再一次剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦傷害大，術(shù)中、術(shù)后更容易出血，產(chǎn)婦免疫力差，從而更容易感染細(xì)菌。另外，剖宮產(chǎn)嬰兒在生產(chǎn)的時(shí)候沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，其呼吸系統(tǒng)發(fā)育不是很好，容易有肺病[4-5]。但兩組新生兒生命窒息率、生殖道感染、新生兒肺部感染比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能是因?yàn)檫x取的例數(shù)較少。此外，在120例陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦中，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后24 h出血量和新生兒窒息、傷口恢復(fù)情況不好發(fā)生率都比擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦高。主要原因是中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦很多是因?yàn)閷m縮、子宮破裂、胎兒缺氧等因素導(dǎo)致陰道生產(chǎn)不成功，不但使剖宮產(chǎn)難度增加，并且手術(shù)后出血量、新生兒窒息率也有所升高。這表明，癲痕子宮產(chǎn)婦選擇陰道生產(chǎn)并不是最好的辦法，需要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生產(chǎn)時(shí)母嬰的情況，一旦有不良情況，立刻中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠生產(chǎn)時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)檢查瘢痕子宮，并且制定合理的陰道試產(chǎn)條件，仔細(xì)觀察生產(chǎn)過程，提升陰道生產(chǎn)率，盡量降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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