侯傳偉

摘? 要：目的? 探討原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞同步CT引導(dǎo)下消融治療的效果。方法? 選取吉林省吉林國文醫(yī)院2019年1月～2020年5月收治的50例原發(fā)性肝癌患者為研究樣本，將采取肝動(dòng)脈化療栓塞同步CT引導(dǎo)下消融治療的25例患者設(shè)為觀察組，將單用肝動(dòng)脈化療栓塞治療的25例患者設(shè)為對(duì)照組，就其治療效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果? 觀察組患者治療總有效率較對(duì)照組更高，肝功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率相近，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 原發(fā)性肝癌患者以肝動(dòng)脈化療栓塞同步CT引導(dǎo)下消融治療能取得很好的效果，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肝動(dòng)脈化療栓塞;CT;原發(fā)性肝癌

中圖分類號(hào)：R735.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0071-02

原發(fā)性肝癌是一類高發(fā)的惡性腫瘤，該病在早期無明顯臨床表現(xiàn)，許多患者在確診時(shí)已經(jīng)到了晚期，且晚期患者的生存率較低[1]。原發(fā)性肝癌患者在臨床中多采取手術(shù)和放化療方法進(jìn)行治療，臨床上肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)應(yīng)用歷史悠久，但療效不理想，近些年來CT引導(dǎo)下消融在該病的治療中逐步推廣應(yīng)用，其療效深受患者肯定。本次研究選取吉林省吉林國文醫(yī)院2019年1月～2020年5月收治的50例原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，就原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞同步CT引導(dǎo)下消融治療的效果進(jìn)行總結(jié)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取吉林省吉林國文醫(yī)院2019年1月～2020年5月收治的50例原發(fā)性肝癌患者為研究樣本，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（25例）與對(duì)照組（25例）。觀察組中男性患者15例、女性患者10例;年齡46～74歲，平均（54.20±4.70）歲;病灶最大直徑2.8～9.0 cm，平均（5.80±1.00）cm;合并肝炎14例，肝硬化13例。對(duì)照組中男性患者13例、女性患者12例;年齡49～78歲，平均（54.90±4.90）歲;病灶最大直徑2.7～9.2 cm，平均（5.90±1.10）cm;合并肝炎15例，肝硬化14例。兩組患者上述基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可行性。本研究得到吉林省吉林國文醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙者;肝腎功能不佳者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者采取肝動(dòng)脈化療栓塞治療，穿刺部位選擇右股動(dòng)脈，之后進(jìn)行腹主動(dòng)脈、腫瘤供血?jiǎng)用}行腹腔干動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、左右肝動(dòng)脈DSA造影，以導(dǎo)管進(jìn)入供血?jiǎng)用}后，采取5-FU尿嘧啶（生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020959，劑量750～1000 mg）和奧鉑（生產(chǎn)企業(yè)：南京制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000686，劑量100～150 mg）等稀釋液經(jīng)導(dǎo)管灌注，并進(jìn)行腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞，分別注入碘化油混合乳劑和表阿霉素，碘化油混合乳劑劑量約為10～30 mL，表阿霉素劑量為10～40 mg。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用CT引導(dǎo)下消融治療，首先行CT平掃，患者采取去枕仰臥體位，確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度和深度，在進(jìn)行消毒處理后給予局部麻醉。將穿刺針刺入腫瘤正中處，并擴(kuò)展消融針，對(duì)大型腫瘤進(jìn)行多針、多點(diǎn)重復(fù)消融，根據(jù)腫瘤情況調(diào)整電極位置。針道消融在最后一步進(jìn)行，以防針道中腫瘤轉(zhuǎn)移。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前和治療后3個(gè)月的臨床療效、肝功能分級(jí)和治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。①療效評(píng)價(jià)方法：根據(jù)《中國常見惡性腫瘤診斷規(guī)范》[2]判定患者近期療效，“完全緩解”為PET-CT檢查顯示患者病灶回聲增強(qiáng)、瘤體內(nèi)部血流信號(hào)消失;“部分緩解”為患者病灶回聲部分增強(qiáng)、瘤體內(nèi)部存在血流信號(hào);“病情穩(wěn)定”為患者病灶輕微增強(qiáng)、瘤體內(nèi)部存在血流信號(hào);“病情進(jìn)展”為有新病灶產(chǎn)生?？傆行?（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②患者肝功能水平改善情況采取Child-Pugh標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分為A、B、C三級(jí)，A級(jí)（級(jí)別最高）最輕微，C級(jí)（級(jí)別最低）最嚴(yán)重。③統(tǒng)計(jì)比較兩組患者治療后發(fā)生肝區(qū)疼痛、高熱、腹脹等并發(fā)癥的例數(shù)，并計(jì)算出并發(fā)癥總發(fā)生率，以此判定治療安全性。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

試驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者近期療效比較

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后肝功能水平對(duì)比

治療前兩組患者肝功能水平接近（P>0.05）;治療后兩組患者肝功能均有所惡化，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組（ P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%（3/25），肝區(qū)疼痛、高熱分別有2例、1例，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（5/25），肝區(qū)疼痛、腹脹、高熱分別有2例、2例、1例，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.595，P =0.440）。

3? 討論

原發(fā)性肝癌在臨床中比較常見，肝硬化為其首要危險(xiǎn)因素，病毒性肝炎、酒精性肝病、遺傳、藥物因素均為其誘因，該病起病隱匿，在發(fā)病初期難以被察覺和診斷，許多患者在出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)已經(jīng)到了晚期，且晚期患者的治療難度極大，病死率高。肝區(qū)疼痛、營養(yǎng)不良、惡心嘔吐、發(fā)熱為其主要臨床表現(xiàn)，在確診后應(yīng)盡早進(jìn)行治療，并為其選擇安全、高效的治療方案。原發(fā)性肝癌在臨床中一般采取手術(shù)方式治療，而對(duì)于手術(shù)治療無效者往往需采取肝動(dòng)脈化療栓塞、CT引導(dǎo)下消融等方法治療[3]。許多研究認(rèn)為單一的肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)在治療原發(fā)性肝癌中的療效十分有限，無法徹底殺滅腫瘤細(xì)胞。CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)能在CT的引導(dǎo)下在腫瘤病灶中插入射頻電極，在發(fā)射高頻射頻波后形成離子高速震蕩，通過產(chǎn)生的熱能促使腫瘤細(xì)胞變性和壞死[4]。此治療方式的安全性高，患者治療依從性較高，且對(duì)這一治療方案也十分認(rèn)可。

生守鵬等[5]研究認(rèn)為，原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞同步CT引導(dǎo)下消融治療的總有效率高達(dá)75%以上，這一治療方案不但療效較好，安全性也高。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，肝動(dòng)脈化療栓塞同步CT引導(dǎo)下消融治療原發(fā)性肝癌的總有效率高于采取肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療者，且患者治療后肝功能更佳（P<0.05），采取兩種治療方案的患者并發(fā)癥發(fā)生率均比較低（P>0.05），與上述研究結(jié)論相似。同時(shí)本研究結(jié)論得到了吉林省吉林國文醫(yī)院較多專家的肯定，具有一定的臨床參考意義。

綜上所述，肝動(dòng)脈化療栓塞同步CT引導(dǎo)下消融治療原發(fā)性肝癌療效確切、安全性高，值得在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙永華，賈冰心.肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合CT引導(dǎo)射頻消融治療原發(fā)性肝癌的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（2）：364-367.

[2]王志軍，閻曉軒.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融對(duì)原發(fā)性肝癌治療效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（1）：15-16.

[3]劉黎明.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)對(duì)原發(fā)性肝癌患者治療效果分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（14）：211-212.

[4]曹樹偉，張靜，蘭文婧，等.TACE聯(lián)合C臂CT引導(dǎo)下微波消融治療特殊部位原發(fā)性肝癌[J].中國介入影像與治療學(xué)，2020，17（1）：27-30.

[5]生守鵬，張洪海，馬良，等.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)射頻消融治療肝尾狀葉原發(fā)性肝癌[J].中國介入影像與治療學(xué)，2017，14（7）：391-395.