薛程

摘? 要：目的? 探討雜合式血液凈化對(duì)慢性腎衰竭合并心力衰竭患者生命體征及電解質(zhì)指標(biāo)的影響。方法? 采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法選擇商丘市立醫(yī)院2018年9月～2020年9月收治的100例慢性腎衰竭合并心力衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)血液透析治療，研究組給予雜合式血液凈化治療，治療4周后，對(duì)比兩組生命體征及電解質(zhì)指標(biāo)。結(jié)果? 治療4周后，兩組心率、收縮壓、鉀、鈣水平均低于治療前，且研究組心率、收縮壓、鉀水平均低于對(duì)照組，研究組鈣水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 雜合式血液凈化治療可有效改善慢性腎衰竭合并心力衰竭患者的生命體征，糾正電解質(zhì)紊亂。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭;心力衰竭;雜合式血液凈化;電解質(zhì);生命體征

中圖分類號(hào)：R692.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0042-03

慢性腎衰竭是一種臨床綜合征，可引發(fā)水電解質(zhì)失衡、代謝紊亂以及心力衰竭等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命健康。當(dāng)前臨床主要通過(guò)血液透析的方式來(lái)治療慢性腎衰竭，即利用血液透析機(jī)將患者體內(nèi)血液引至體外過(guò)濾后重新輸回體內(nèi)，以起到清除體內(nèi)多余水分及毒素的作用[1]。但常規(guī)血液透析亦有其不足之處，容易并發(fā)透析失衡綜合征，影響透析療效。而雜合式血液凈化能夠?qū)ⅰ?種的基本血液凈化方法進(jìn)行序貫或同步搭配使用，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)排除致病物的目的[2]。基于此，本研究旨在探討雜合式血液凈化對(duì)慢性腎衰竭合并心力衰竭患者生命體征及電解質(zhì)指標(biāo)的影響，以便為臨床治療提供依據(jù)。報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法選擇商丘市立醫(yī)院2018年9月～2020年9月收治的100例慢性腎衰竭合并心力衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組50例。對(duì)照組男27例，女23例;年齡48～68歲，平均年齡（59.47±1.20）歲。觀察組男25例，女25例;年齡50～70歲，平均年齡（59.53±1.17）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)商丘市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展，患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②符合《慢性腎衰竭診療指南》[4]診斷的患者;③預(yù)計(jì)生存期限在6個(gè)月及其以上的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急性腦血管病、缺血性心臟病等疾病的患者;②伴有免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)病癥的患者;③伴有低血壓、大量活動(dòng)出血等相關(guān)透析禁忌證。

1.3? 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)血液透析治療，儀器為血液透析機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius，型號(hào) 5008S），對(duì)患者的股靜脈實(shí)行穿刺置管，設(shè)置碳酸氫鹽透析液為350 mL/min、血流量為250 mL/min，并進(jìn)行抗凝輔助（應(yīng)用低分子肝素），3次/周，治療4周。

研究組給予雜合式血液凈化，將血液透析機(jī)與血液灌流器（生產(chǎn)企業(yè)：廊坊愛(ài)爾血液凈化器材廠，型號(hào) YTS-180）串聯(lián);將500 mL的5%葡萄糖溶液注入血液灌流器中，使用2000 mL 0.9%氯化鈉溶液對(duì)其進(jìn)行沖洗;將500 mL 0.9%氯化鈉溶液與20 mg肝素（生產(chǎn)企業(yè)：深圳天道醫(yī)藥，生產(chǎn)批次20170912、20190501，規(guī)格 0.6 mL∶60 mg）相溶，制成肝素氯化鈉溶液并開(kāi)始15 min閉路循環(huán)操作;透析液設(shè)置為300～550 mL/min，血液流量設(shè)置為50 mL/min，進(jìn)行2 h的灌流串聯(lián)透析凈化治療。2 h后取下灌流器，開(kāi)始2 h的血透治療。治療過(guò)程中，血液流量逐步調(diào)整為200～250 mL/min。第一階段的治療頻次是1次/d，4 h/次，治療3 d;第二階段的治療頻次是3次/周，4 h/次，治療4周。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）分別于治療前、治療4周后，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀（GEdash2500）監(jiān)測(cè)兩組心率、收縮壓。（2）采集兩組空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min速度離心15 min后取血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：深圳市錦瑞生物公司，型號(hào) GS400）監(jiān)測(cè)電解質(zhì)指標(biāo)（鉀、鈣）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

治療前，兩組心率、收縮壓、鉀與鈣水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，兩組心率、收縮壓、鉀、鈣水平均低于治療前，且研究組心率、收縮壓、鉀水平均低于對(duì)照組，研究組鈣水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

慢性腎衰竭合并心力衰竭病情較危重，臨床常用血液透析治療，通過(guò)體外循環(huán)方式清除體內(nèi)異常血漿成分以及藥物或毒物，但其易誘發(fā)透析失衡綜合癥，療效有限[5]。而雜合式血液凈化可使用血液透析清除中小分子介質(zhì)，控制液體平衡，又可憑借血漿置換器以及血液吸附功能清除大分子、代謝產(chǎn)物、毒素，療效較好[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組心率、收縮壓均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明對(duì)慢性腎衰合并心力衰竭患者采取雜合式血液凈化治療可改善其生命體征。分析原因，血液透析時(shí)，患者血管內(nèi)水分以及小分子物質(zhì)會(huì)被大量清除，導(dǎo)致血管內(nèi)血容量下降，收縮壓降低，進(jìn)而降低左心室容量負(fù)荷[7]。但透析間期的水、鹽攝入使心臟出現(xiàn)失代償表現(xiàn)，故而對(duì)照組變化有限。而雜合式血液凈化能夠促進(jìn)誘發(fā)溶血的細(xì)胞外因子和紅細(xì)胞抑制物的進(jìn)一步清除，同時(shí)也能夠促進(jìn)促紅細(xì)胞生成素發(fā)揮作用，從而使患者左心室內(nèi)徑降低，改善心功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組鉀水平低于對(duì)照組，鈣水平高于對(duì)照組，說(shuō)明雜合式血液凈化治療慢性腎衰并心力衰竭可顯著改善患者電解質(zhì)紊亂。原因在于血液透析因透析器孔徑比較小，能夠清除小分子物質(zhì)，對(duì)中、大分子物質(zhì)的清除效果不理想。雜合式血液凈化中的血液灌流主要吸附大分子物質(zhì)，因此該療法對(duì)大分子物質(zhì)清除效果佳[8]。

綜上所述，慢性腎衰竭合并心力衰竭采取雜合式血液凈化治療，能夠顯著改善患者生命體征，糾正電解質(zhì)紊亂，值得臨床應(yīng)用。

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